社区2型糖尿病患者加用门冬胰岛素30例治疗体会

张 勉（天津市红桥区西于庄街社区卫生服务中心，天津 300000）

糖尿病一直是困扰着老年人的一大重要病症，糖尿病患者长年经受病痛。为提高治疗效果，将社区中36例正在口服降糖药的2型糖尿病患者作为观察对象，医护人员充分掌握患者的具体情况，应用胰岛素治疗，有效提高了治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在我院门诊就诊的患者中，医护人员认真了解了患者的病情、病史、血糖、药费开支等，客观评价了患者的具体情况。选择了2型糖尿病患者36例，男18例，女18例，平均年龄（58.68±8.16）岁。这些联合应用胰岛素治疗的患者满足以下几个条件：①已经口服两种或两种以上的降糖药1年以上，但是治疗效果不明显，血糖没有得到明显控制。②曾经引发过1～2种并发症。③经济不富裕的患者，只能选择药物治疗，而无法到医院中接受住院治疗的患者。

1.2 方法：采用门冬胰岛素（30）早、晚饭前皮下注射，原来口服的降糖药不变。每隔1～2天量1次血糖，并根据血糖的实际情况调整药物用量，逐步使血糖趋于稳定。最开始的剂量为4 U，加量每次为2 U，最高剂量为18 U。患者口服的药物是以二甲双胍为主，适当辅以诺和龙、拜唐苹等磺脲类药物，当血糖稳定之后适当减少口服药物的用量。同时，还对患者进行个性化指导，引导患者调整饮食结构，适当运动，并进行心理辅导治疗，使患者保持愉悦的心情。

2 结果

联合治疗前后血糖等指标的变化见表1。应用前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 联合治疗前后血糖等指标的变化（）

表1 联合治疗前后血糖等指标的变化（）

项目 FBG（mmol/L）费用（元）应用前 14.68±2.96 15.98±2.62 8.02±1.30 5.72±1.02 2.37±0.98 1.37±0.68 3.37±0.96 372.58±102.58应用后 7.32±1.08 8.21±1.38 7.27±1.08 5.28±1.08 1.42±0.58 1.47±0.28 3.26±0.52 212.48±76.42 FPG（mmol/L）HBA1C（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）

3 典型病例

病例1，女，68岁，退休，有糖尿病史16年，主要口服优降糖，血糖控制不理想，此次血糖17.8 mmol/L，尿酮体++，曾建议住院治疗，患者拒绝，在门诊小剂量胰岛素，经治疗患者空腹血糖8.2 mmol/L，餐后血糖8.6 mmol/L，尿酮体（-）。目前给予二甲双胍0.5 g，2次/d，门冬胰岛素（30）早饭前10 U、晚饭前8 U皮下注射，维持空腹血糖（6.2±1.2）mmol/L，餐后血糖（7.6±1.4）mmol/L。

病例2，男，58岁，退休，糖尿病12年，常年口服优降糖5 mg，3次/d，血糖14～18 mmol/L，四肢麻木、多饮多尿、消瘦乏力，给予调整治疗方案：诺和龙1 mg，3次/d，二甲双胍0.5 g，3次/d，门冬胰岛素（30）早饭前10 U、晚饭前12 U皮下注射，随后检测空腹血糖（6.4±1.3）mmol/L，餐后血糖（7.4±1.2）mmol/L，症状明显减轻，全身状况明显改善，体重恢复到正常水平。

4 讨论

从卫生经济学的角度出发，口服三种降糖药物，例如二甲双胍6片/d、糖适平6片/d、拜唐苹3片/d，每个月花费的药品费用约为600元，这对许多家庭来说都是一笔不小的开支。当联合使用之后，每个月药费开支可降至350元左右，大大减轻了患者的经济负担。而且这种方法的治疗效果明显，患者的血糖能够迅速得到有效控制，进而可以增强患者的信心，使其保持愉悦的心情。而且，胰岛素治疗糖尿病患者可以有效保护患者的胰岛功能，延缓糖尿病并发症的发生[1-2]。

在许多发达国家，应用胰岛素进行治疗的2型糖尿病患者达到了40%～60%，但是，在国内，许多人对胰岛素有偏见或误解，因此胰岛素的应用受到了一定的限制，在2型糖尿病患者的治疗上应用还不到20%，许多患者宁可长期血糖控制不佳，也不愿意使用胰岛素治疗，这样常常会导致并发症的发生，使病情加重。餐前皮下注射门冬胰岛素（30），可以有效降低餐后血糖。另外，门冬胰岛素（30）是一种双相门冬胰岛素，是一种速效胰岛素，可以有效避免低血糖的发生。而且其装置非常灵活，简单易学，容易为患者所接收，在早餐和晚餐前注射能够有效控制血糖。我院门诊部在经过半个月的调整后，医护人员迅速适应了这种联合治疗法。在社区2型糖尿病患者治疗上应用胰岛素进行治疗，取得了非常好的治疗效果，患者的血糖得到了有效控制，患者的药费开支大大减少，减轻了经济负担，促进了患者的身心健康。因此，在社区医疗服务中心，应正确认识到胰岛素治疗糖尿病的重要效果，大力推广胰岛素治疗糖尿病，提高治疗水平。

[1] 罗利明.社区医疗机构中口服降糖药联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效分析[J].首都医药,2011,32(1):4.

[2] 杨文英.解读预混胰岛素类似物双时相门冬胰岛素30在临床实践中的使用[J].中华糖尿病杂志,2010,32(1):3.