罗哌卡因复合不同剂量芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产的麻醉效果

陈金海，李 煜，张永福（广东省广州市妇女儿童医疗中心麻醉科，广东 广州 510180）

随着剖宫产术和麻醉术的不断发展和进步，剖宫产分娩逐渐成为当下多数产妇首选分娩方式。蛛网膜下腔阻滞麻醉具有起效快、阻滞完善等优点，且蛛网膜下腔阻滞麻醉药物使用罗哌卡因复合芬太尼效果更佳，术后对母婴影响不是很大，不良反应少，成为临床上剖宫产中常用的麻醉方式[1]。本研究回顾性探讨罗哌卡因复合不同剂量芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年3月～2013年9月行剖宫产的90例单胎足月妊娠产妇为研究对象，年龄21～40岁，平均（27.4±3.2）岁，孕周37～42周，平均（39.2±1.5）周。排除严重肝肾功能障碍、麻醉禁忌等患者。按照罗哌卡因复合不同剂量芬太尼将患者分为A组、B组、C组，每组30例。三组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有产妇均行腰部硬膜外麻醉。将产妇推进手术室后立即给予复方乳酸钠（9 ml/kg）静脉推注和鼻导管吸氧2 L/min。同时对产妇血压、心电图等进行严密的观察。然后采取罗哌卡因（1.5 ml，浓度0.75%）复合芬太尼（经10%葡萄糖稀释到2.5 ml）在患者左侧卧位下L3～4行蛛网膜下腔穿刺，上述工作完成后立即在头端硬膜外置管，准确固定后帮助产妇选取仰卧位。这个过程中，A组复合芬太尼2.5 μg，B组复合芬太尼5 μg，C组复合芬太尼7.5 μg。根据产妇疼痛情况给予相应的治疗。

1.3 观察指标：对三组产妇麻醉效果、阻滞效果、不良反应、新生儿Apgar评分等情况进行统计分析。其中，麻醉效果分为四个等级：优、良、中及差。优：镇痛效果优，未出现牵拉反应，腹肌完全松弛；良：镇痛效果良好，出现轻度牵拉反应，腹肌稍微紧绷；中：镇痛效果中等；差：镇痛无效，需进一步给药。

1.4 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇痛觉、运动阻滞、新生儿Apgar评分等情况比较：见表1。

表1 三组产妇痛觉、运动阻滞情况比较（）

表1 三组产妇痛觉、运动阻滞情况比较（）

注：与A组比较，①P＜0.05

组别 例数 痛觉恢复时间（min） 运动恢复时间（min） 改良Bromage评分（分） 新生儿Apgar评分（分）A组 30 240.1±94.5 89.1±18.8 2.7±0.6 9.1±0.5 B组 30 360.2±150.1① 88.2±15.6 2.7±0.5 9.3±0.8 C组 30 389±181.3① 90.2±19.5 2.6±0.7 9.2±0.6

2.2 三组麻醉效果综合比较：见表2。

表2 三组麻醉效果综合比较[例（%）]

2.3 三组产妇不良反应比较：三组产妇最低血压、恶心、呕吐等情况无明显差异。A组产妇瘙痒11例（36.67%），B组产妇瘙痒12例（40%），C组产妇瘙痒19例（63.33%）。

3 讨论

腰部硬膜外麻醉因其操作方便、起效快、镇痛效果较好等优点在临床上得到越来越多的应用[2]。目前麻醉药物多且杂，罗哌卡因、芬太尼就是其中两种。前者具有延长镇痛时间、毒性小、阻止效果好等特点，后者是一种阿片受体激动剂。两者联合使用效果更佳。相关研究表明罗哌卡因复合不同剂量芬太尼的麻醉效果不尽相同[3]。

本研究对我院行剖宫产术的产妇给予罗哌卡因（1.5 ml，浓度0.75%）复合不同剂量芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉方式，B组（复合芬太尼5 μg）镇痛延长时间明显高于A组（复合芬太尼2.5 μg），与C组（复合芬太尼7.5 μg）差异不大；B组产妇瘙痒发生率明显低于C组，与A组差异不大。综合所知罗哌卡因（1.5 ml，浓度0.75%）复合5 μg芬太尼具有镇痛时间长、麻醉效果优、不良反应少等特点，可作为剖宫产麻醉主要手段。

[1] 宋德玲,崔君红,刘 丽,等.罗哌卡因复合芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产的临床观察[J].中国城乡企业卫生,2012,33(1):57.

[2] 穆成培.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果探讨[J].中国保健营养,2012,33(6):1536.

[3] 罗小会,廖 琴,孙铭阳,等.0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,26(4):570.