100例改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障临床分析

陈荣华（广东省兴宁市人民医院眼科，广东 兴宁 514500）

在临床医学中，高度近视是眼科疾病中常见的一种病症，经常会有多种并发症合并发生，主要包括白内障、弱视、视网膜脱落、青光眼等病症，其中高度近视合并白内障具有较高的发生率，多发于老年患者[1]。高度近视合并白内障对患者的日常生活和身心健康具有较大的影响，所以在临床治疗中应对该疾病进行关注。对改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障的临床效果进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年11月～2013年11月在我院住院治疗的高度近视合并白内障患者100例（121眼），男55例（62眼），女45例（59眼），年龄48～69岁，平均（63.4±3.8）岁。按照晶体核硬度分级标准分为61例（72眼）为三级，39例（49眼）为四～五级。将100例患者随机分为治疗组50例（67眼）与对照组50例（54眼）。两组性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者采取常规超声乳化手术方法进行治疗。治疗组采取改良性超声乳化手术治疗，主要方法如下：在患者眼部十一点位置进行透明角膜切口操作，长约3 mm，在三点方向进行角膜缘辅助切口操作，行环形撕囊处理，将超声乳化机调整到适当的标准，将流量控制到26 ml/min范围内，能量为30%左右，最大阻塞负压保持在400 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）范围内，使用超声乳化机进行劈核辅助操作，当其顺利钩住劈核后将核劈为几份，使用超声乳化机将劈碎的硬核取出，在前方位置进行适量粘弹剂的注射，按照余下硬核的特征对主切口进行适当的扩大。使用齿镊将剩余的硬核取出，并对皮质进行吸取，操作结束后将人工晶体植入到患者的患眼内。

1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高度近视合并白内障患者的术后视力＜0.1情况比较：见表1。经研究表明，两组患者在术后1周、术后1个月和术后3个月的视力＜0.1的对比情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组高度近视合并白内障患者的的术后视力＜0.1情况[例（眼）]

2.2 两组患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月角膜内皮的计数比较：见表2。经研究表明，两组患者在术前、术后1周内的角膜内皮计数差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1个月和3个月的角膜内皮计数差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月角膜内皮的计数比较（，mm2）

表2 两组患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月角膜内皮的计数比较（，mm2）

组别 术前 术后1周 术后1个月 术后3个月对照组 2614.14±572.66 2384.86±486.61 2088.74±608.48 2304.68±440.61治疗组 2607.83±503.21 2506.28±508.67 2472.56±484.26 2508.64±608.37

2.3 两组患者的术后并发症情况比较：通过治疗后，对照组患者中有4例（6眼）患者出现眼睫状沟固定人工晶体现象，有6例（6眼）患者出现破后囊现象，有5例（7眼）患者出现部分晶体核脱入现象，有2例（2眼）患者出现黄斑水肿现象，6例（8眼）患者出现角膜水肿现象，并发症发生率为46.00%。治疗组患者中有6例（7眼）患者出现眼睫状沟固定人工晶体现象，并发症发生率为12.00%。治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组患者的并发症发生情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在高度近视眼患者中，白内障的发生速度较快且发病率较早，在使用超声乳化手术进行高度近视合并白内障治疗时，由于超声时间较长、能量较多、晶体较大并且硬核，所以会对角膜内皮细胞造成不可逆性的伤害。因为手术时需要的超声时间较长、晶体核较硬且较大，囊袋较薄，没有前玻璃体的支撑等因素，容易出现囊袋破裂、核脱入玻璃体腔、晶体皮质等并发症现象[2]。通过手术研究表明，进行改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障时需要注意：①前房较深，前房不稳定，会使玻璃体发生前移现象，使网膜收到牵拉。②由于操作的时间较长，容易使脆弱悬韧带发生损伤现象。③因为后囊和核之间的皮质较少，进行劈核后，核边缘会使后囊发生破裂现象。④手术时需要较大的超声能量。

改良性超声乳化手术是按照患者的晶体核硬度，对囊袋的情况和悬韧带的情况进行考虑，使用超声乳化技术将核进行打碎，将晶体核分为若干小块或者是两块，使用镊子或者是圈套器进行取出，可以最大程度的将超声能量对角膜内皮损伤降低，使手术能够顺利的进行。改良性超声乳化手术具有微创的特点，在进行大硬核白内障治疗时，能够防止常规超声乳化手术中过多能量对角膜内皮造成的损伤现象，使术后角膜失代偿风险降低，并且可以使超声乳化手术的治疗时间缩短，避免医生由于长时间的操作造成视疲劳引发对晶体后囊膜误伤的现象[3]。

经本研究表明，对两组患者采取不同的方法进行高度近视合并白内障治疗，治疗组患者的术后视力＜0.1的临床效果和对照组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。但是两组患者在术后1个月和3个月的角膜内皮细胞计数差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组患者的并发症发生情况较对照组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在高度近视合并白内障治疗中，采取改良性超声乳化技术能够提高患者的临床治疗效果，使患者的角膜内皮细胞恢复正常，减少术后的并发症发生情况，值得在临床中应用和推广。

[1] 叶宏权,韩 宇,杨 君,等.超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障的研究[J].中国实用眼科杂志,2012,30(9):1075.

[2] 张 瑛,张林军,秦 莉,等.高度近视白内障超声乳化人工晶状体植入疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2011,29(4):375.

[3] 贾乃伟,丁亚丽,牛贺平,等.高度近视并发白内障患者行超声乳化术126例临床分析[J].眼科新进展,2009,29(11):866.