肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石临床研究

袁甫军，程小玉（陕西咸阳武功县人民医院外一科，陕西 武功 712200）

在临床上，肝胆管结石是一种常见的疾病，在治疗过程中，由于肝胆管解剖结构较为复杂，病理改变情况严重，因此治疗难度相对较大。在此次临床研究中，对收治的80例肝胆管结石患者进行分组研究，试验组采用肝切除术联合术中胆管镜进行治疗，效果显著，现报告如下。

表1 两组患者临床效果比较（例）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2013年1月80例肝胆管结石患者为研究对象。男47例，女33例；年龄19～74岁，平均53岁；病程1～13年，平均8年。分为对照组与试验组，每组40例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法：对照组解剖肝门板并下移到肝管汇合部，将肝总管高位切开，二级肝管开口处直视取石。术中采用纤维胆道镜进行辅助探查。

1.2.2 试验组治疗方法：试验组结合术中探查情况对患者进行胆囊切除、胆管切开，取石，之后将纤维胆道镜置入胆管进行探查取石。采用纤维胆道镜扩张膜状狭窄肝管，尽量取尽Ⅰ～Ⅲ级肝管内结石。狭窄段过长的情况下，对于水肿较轻、纤维胆道镜能够通过的患者，可以采用纤维胆道镜将狭窄段扩张进行取石，对于水肿较为严重且纤维胆道镜无法通过的患者，则可以采用胆管切开取石或者整形术。手术方式方包括12例Ⅱ段、Ⅲ段切除合并“T”管引流，6例Ⅱ段、Ⅲ段切除合并胆总管空肠Roux-Y吻合，6例Ⅱ段、Ⅲ段切除合并闲置空肠人工乳头胆管十二指肠吻合，5例Ⅱ段、Ⅲ段切除合并胆总管肝总管肝内胆管空肠Roux-Y吻合，5例Vb段切除合并“T”管引流，2例IVb段切除合并闲置空肠胆管十二指肠吻合，2例Ⅳ段、Ⅴ段切除合并胆总管肝总管左右肝管空肠Roux-Y吻合，2例Ⅵ段、Ⅶ段切除合并“T”管引流。

1.3 临床疗效评价：①显效：临床症状和体征完全消失，工作劳动恢复正常。②有效：临床症状和体征得到改善，工作劳动有所改善。③无效：临床症状以及体征没有变化，工作劳动受到严重影响。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：见表1。

2.2 两组患者并发症比较：试验组并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症情况比较（例）

3 讨论

在临床上，肝切除术是治疗肝胆管结石的一个重要内容，这是因为肝胆管结石一般呈节段状分布，患者在长期的慢性炎性反应以及结石刺激下还会导致胆管癌。因此采用肝切除术，能够有效去除病灶。术中采用纤维胆道镜进行探查，具有微创性、直观性以及取石方便等特点，能够对患者肝胆管结石情况进行探查，包括数量、分布情况以及胆管情况等，有效避免了随机探查和取石带来的不必要的损伤[1]。

在肝切除术联合纤维胆道镜治疗过程中，医师需要提高取石水平，防止患者受到不必要的损害。嵌顿紧密的胆总管下端结石患者，需要将纤维胆道镜前端尽可能靠近结石，并注水，严禁进行机械探查和取石[2]。对于难以取出的结石，则需要采用碎石机进行碎石处理[3]。

在此次临床研究中，对收治的80例进行分组研究，试验组采用肝切除联合纤维胆道镜进行治疗，效果显著，患者临床疗效以及并发症发生率明显优于对照组。可见，肝切除术联合纤维胆道镜具有显著治疗效果，能够减少术后结石残留率以及并发症发生率，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。

[1] 李 兵.肝切除术联合术甲胆管镜治疗肝内胆管结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志,20l2,5(1):116.

[2] 何军明,刁竞芳,谭志健.肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石40例[J].实用医学杂志,2010,26(14):2607.

[3] 丁庆英,张兴和,薛 建,等.手术辅以胆道镜取石治疗肝内外胆管结石疗效观察[J].山东医药,2009,49(37):83.