不同孕期检测宫颈长度预测早产的临床价值

陆韵佳，王锦珠，魏素梅

(成都市妇女儿童中心医院，四川成都 610031)

早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩，我国早产发生率为5% ～15%［1］，早产已成为导致新生儿死亡和患病的首要原因［2］。早产儿出生孕周越小，体质量越轻，其预后越差。因此，对有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理。本文通过定期检测孕妇宫颈长度(cervical length，CL)观察其妊娠结局，探讨不同孕周宫颈长度检测对预测早产的临床价值，为预防及治疗早产提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月至2013年4月在我院定期产前检查并准备在我院住院分娩的孕妇368例，其中:年龄22～36岁，平均29.3±3.8岁;单胎初产，无早产史，无子宫畸形。于孕24～28周(定为第一阶段)、30～34周(定为第二阶段)，分别经阴道超声测量宫颈长度。第一阶段测量368例，其中1例发生晚期流产。4例在第二阶段测量前发生早产，故第二阶段测量363例。

1.2 检测方法 采用SAMSUNG MEDISON－X6型超声测量仪。探头频率7.5 MHz。检测前排空膀胱，将阴道探头套上一次性使用避孕套，其内外涂耦合剂，将探头放置于阴道内，接近宫颈，子宫颈矢状切面显示宫颈内、宫颈管、宫颈外口，测量宫颈内外口之间的距离为宫颈长度。如宫颈漏斗形成，有羊膜囊嵌入，则取漏斗最低点与宫颈外口间距离为宫颈长度。以上CL反复测量3次，以毫米为单位记录最短的最佳测量结果［3］。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用 t检验;计数资料采用χ2检验(部分数据理论数过小时采用Fisher确切概率法)。

2 结 果

2.1 两个阶段宫颈长度的比较 第一阶段测量368例，宫颈长度37.87±3.10 mm;第二阶段测量363例，宫颈长度34.23±4.41 mm。两个阶段宫颈长度的比较 t=12.924 3，P ＜0.01。

2.2 不同孕周、不同宫颈长度与早产的关系 孕24～28周368例中，足月分娩340例(占92.39%)，早产28例(占7.61%)。孕30～34周363例中，足月分娩338例(占93.12%)，早产25例(占6.88%)。不同孕周、不同宫颈长度与早产的关系详见表1。

表1 不同孕周、不同宫颈长度与早产的关系比较

孕24～28周时，与CL≥30 mm的孕妇比较，CL 25～29 mm、＜25 mm的孕妇早产发生的风险分别为4.35倍、7.97倍，具有显著性差异(P＜0.05)。孕30～34周时，与 CL≥30 mm的孕妇比较，CL 25～29 mm、＜25 mm的孕妇早产发生的风险分别为8.4倍、16.04倍，具有显著性差异(P＜0.05)。

2.3 两个阶段宫颈长度预测早产的价值比较 以宫颈长度＜25 mm作为发生早产的预测值［4］，孕24～28周、30～34周分别为敏感性10.71%、24%，特异性99.12%、98.52%，阳性预测值50%、54.55%，阴性预测值93.09%、94.6%。两个阶段的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值之间无显著性差异(P＞0.05)，可以认为不同孕周宫颈长度在预测早产结果准确性上没有区别。

3 讨 论

近年来，对早产预测方法，引起越来越多的学者探讨与关注。美国Hassen教授提出妊娠20～24周经阴道测量宫颈长度是预测早产的最好指标，宫颈长度越短，早产风险越大［5－6］。对于先兆早产孕妇测量其宫颈长度预测早产的临床价值，国内已有较多报道，而在妊娠不同阶段测量孕妇宫颈长度，探讨不同孕周宫颈长度与早产关系的研究还未见到大量报道。本文通过孕24～28周、30～34周两个阶段宫颈长度的观察，了解不同孕周宫颈长度的变化以及对早产的预测价值。

孕24～28周宫颈长度平均为37.87 mm，孕30～34周宫颈长度平均为34.23 mm，较第一阶段略有缩短，由此表明，孕中期后，随着孕周的增加，宫颈长度逐渐缩短，这与陈俊雅等研究结果一致［7－8］。

本文结果提示，宫颈长度越短，早产风险越高。无论在孕中期或孕晚期测量宫颈长度，其测量值与早产都存在关联。但是在不同孕周测量宫颈长度对预测早产结果准确性上没有什么区别。

综上所述，选择孕中期和孕晚期经阴道超声测量宫颈长度对早产均有一定的预测价值;而要提高对早产预测的敏感性与特异性，还需要继续探讨结合其他检测方法(如阴道后穹窿分泌物胎儿纤维连接蛋白检测等)进行检查，从而更加准确预测早产，及时处理，降低早产发生率，改善围生儿预后。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:58－59.

［2］王小莉，张坦，吴钟瑜.超声评价宫颈形态变化对早产的预测［J］.国际妇产科学杂志，2009，36(4):324 －326.

［3］Sonek J，shallhaas C Cervical sonography:a review，Ultrasound Obstet Gynecol，1998，11:71 －78.

［4］兰浩.经阴超声测量宫颈长度与内口宽度对早产的预测［J］.中国医药科学，2013，3(4):121 －122.

［5］时春艳.“第二十二届国际妇产科超声会议”会议纪要［J］.中华围产医学杂志，2013，16(2):128，后插1.

［6］Mella MT，Berghella V.Prediction of preterm birth:cervical sonography［J］.Semin Perinatol，2009，33(5):317 －324.

［7］陈俊雅，范晓冬，陈倩，等.阴道超声动态测量正常妊娠妇女的宫颈长度［J］.中华围产医学杂志，2012，15(1):16－19.

［8］陈兰香.经阴道三维超声评估妊娠期宫颈预测早产的临床研究［J］.中国当代医药，2013，20(27):93 －94.