急性重症胰腺炎后假性囊肿形成早期危险因素分析

白建平

[摘要] 目的 分析研究SAP（急性重症胰腺炎）以后并发假性囊肿的初期危险原因。方法 使用前瞻性队列的研究方法抽取在该院入院治疗的120例SAP病人，随机分为两组：实验组（假性囊肿）40例和对照组（无假性囊肿）80例，分析研究病因、入院24 h临床以及实验室的检查、入院3 d以内增强CT、胸片以及超声检查等相关55个变量及住院天数、死亡率，并进行研究分析（Logistic）。结果 SAP产生的并发胰腺的假性囊肿40例，发生率为30%。实验组的血清白蛋白的浓度为（33.21±4.82）g/L，CT的严重指数为3～6分，住院时间为（26.82±19.77）d，对照组的血清白蛋白的浓度为（36.08±4.93）g/L，CT的严重指数为2～5分，住院时间为（14.52±7.72）d，分析比较两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。然而岁数、性别、入院时的心率、24 h尿量和是否通便、呼吸频率、C反应蛋白、胸腔积液、PT、肝功能、APTT以及初期有无肝腹水等相关指标，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic结果分析表明，CT的严重指数以及血清白蛋白的浓度时SAP以后的假性囊肿形成的单独危险原因。结论 SAP以后的假性囊肿的形成单独的危险原因是CT的严重指数以及血清白蛋白。

[关键词] 急性重症胰腺炎；假性囊肿；早期危险因素

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0040-02

AP当中常见的并发症其中就包括胰腺假性囊肿，其发生机率为5%～15%。其可以在CP基础上发生，发生几率为20%～40%[1]。为分析研究SAP（急性重症胰腺炎）以后并发假性囊肿的初期危险原因。因此，现分析2011年2月—2012年1月间该院收治120例SAP并发的假性囊肿的危险原因，为初期治疗和预防假性囊肿的发生给予帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用前瞻性队列的研究方法抽取在该院入院治疗的120例SAP病人，全部入选的比例均都符合中华医学会当中的胰腺病学组当中制定的诊断标准。根据在治疗期间是否出现胰腺假性囊肿分为实验组和对照组。实验组40例，当中男性26例，女性14例，年龄为21～85岁，平均年龄为54岁；对照组80例，当中男性54例，女性26例，年龄为24～83岁，平均年龄为51岁。

1.2 治疗方法

全部SAP病人均接受的治疗全部符合SAP诊断治疗的草案，当中包括有胃肠减压、对生命体征进行监测、空肠营养、胃肠外营养、消化液分泌受到抑制和禁食等相关方案。使其胰腺外分泌得以减少采用生长抑素和质子泵抑制剂；抗生素采用能够通过血胰屏障的药物；如果出现明确的真菌感染或者厌氧菌感染可以采用抗真菌药物或者抗厌氧菌药物。腹腔内大量渗液患者或者出现有急性肾功能衰竭的患者进行腹腔灌洗[2]。如果在治疗过程当中出现的胰腺脓肿、急性化脓性梗阻性胆管炎、胰腺出现坏死或者感染等相关症状就要马上进行手术或者在内镜下进行治疗。

1.3 观察指标

病人性别、年龄、病因、生命体征、入院第1个24 h尿量和通便时间；在入院以后的实验室检查，其中包括血糖、凝血功能、C反应蛋白和电解质等，采用APACHE评分和Ranson评分；在入院3 d内增强CT、胸片和超声检查、是否有胸腔积液以及肝腹水一定要明确，采用CT严重指数和Balthazar分级进行评分；住院时间、死亡率以及出院以后的跟踪回访不低于3个月，以观察了解是否出现假性囊肿的发生。

1.4 排除标准

在入院期间B超的检查或者CT检查发现有假性囊肿患者或者怀疑有囊性肿瘤患者或者原先就有的CP、胰腺的分裂症状患者均不纳入本次研究。

1.5 统计方法

使用SPSS11.0统计软件对数据进行学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

实验组和对照组住院天数分别为（26.82±19.77）d和（14.52±7.72）d，两组间差异有统计学意义，（t=5.82，P<0.05）。

实验组死亡3例，对照组死亡7例，两组间的死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

根据相关文献报道，AP当中大约有5%～15%病人出现胰腺假性囊肿，该组实验为30%，由于该组试验的对象是SAP病人，若要和同一时期的AP病人为研究人群，则发生胰腺假性囊肿的发生率为9.1%，和文献报道相一致[3]。但是其他相关报道，SAP后的假性囊肿并发症的发生率为59%，假性囊肿的感染率为74.3%。囊肿破裂22%，出血率4.7%，引起其他并发症导致的死亡率为19%[4]。所以，有关学者认为，直径>6 cm的继发在急性胆源性胰腺炎并伴有胰腺坏死的假性囊肿，无论是否有其症状，在形成的假性囊肿6周以后，在发生囊肿并发症之前就要做好选择性处理。

SAP病人的血清白蛋白浓度急剧降低当做并发假性囊肿使之形成的预测原因可能由于SAP病人的血管通透性明显增加，胰腺的腺体表面液体渗漏现象能造成胰周的液体积聚。渗出的液体能在胰腺管的破裂处形成一个局部包块[5-6]。然而白蛋白第能使液体渗出明显增加，减少其吸收，这就对假性囊肿的发生非常有帮助。

综上所述，笔者要对在入院初期的白蛋白血症以及CT的严重指数的SAP病人要采用胰腺影像学检查，并加强病人在出院后的跟踪随访，其目的为了病人在临床表现前就能及时发现假性囊肿，并对其进行早期干预，进而使其胰腺假性囊肿这种并发症的几率得以减少，对其干预以后得以明显改善，具有临床推广价值作用。

[参考文献]

[1] 游晓功，施宝民，荆丽艳，等.胆囊后三角应用解剖及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义[J].实用外科杂志，2010，28（11）：975-977.

[2] Triantopoulou C，Lytraas D， Maniatis P，et al.Computed tomography versus

Acute Physiology and Chronic Health Evaography Ⅱ seoer in predicting severity of acute pancreatitis：aprospective，comparative study with statistical evaluation[J].Pancreas，2010，35：238-242.

[3] Ocampo C，Oria A， Zandalazini H， et al. Treatment of acute panceatic pseudocysts after severe acute pancreatitis[J].J Gastrointest Susg，2010，11：357-363.

[4] 中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].胰腺病学，2011（4）：35-38.

[5] 陶涛，刘庆，冯茂林，等.急性胆囊炎腹腔镜治疗435例临床分析[J].中国内镜杂志，2011， 8（12）：31-33.

[6] 陶涛，朱本昌，欧勇.腹腔镜胆囊切除935例临床分析[J].中国内镜杂2010，2（4）：58-60.

（收稿日期：2013-11-23）