66例产科患者DIC凝血检验结果的临床分析

祁新蕾 李燕梅

[摘要] 目的 探讨凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的作用。 方法 选择2011年12月—2012年12月期间在该院产科治疗的DIC患者66例作为观察组，取同期顺产或剖腹产产妇30例为对照组，比较两组患者的凝血检验结果。结果 ①观察组患者的血常规中的血小板要明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组患者的凝血功能中的凝血时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 掌握产科DIC患者凝血检验结果的变化规律有利于DIC的早期诊断及发展预测。

[关键词] 产科DIC；凝血检验；结果分析

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0032-02

Clinical Analysis of the DIC Coagulation Test Results of 66 Cases of Obstetric Patients

QI Xinlei LI Yanmei

Clinical Laboratory， Yiyang People's Hospital， Yiyang， Hunan Province， 413001， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of blood coagulation test indicators in the diagnosis of disseminated intravascular coagulation. Methods 66 cases of patients with DIC admitted in Department of Obstetrics of our hospital from December， 2011 to December， 2012 were selected as the observation group， and 30 cases of puerperants underwent vaginal delivery or caesarean section during the same period were selected as the control group. The coagulation test results were compared between the two groups. Results The platelets in routine blood test of the observation group was significantly more than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； ②The clotting time in coagulation function of the observation group was significantly longer than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mastering the variation regularity of coagulation test results of obstetric patients with DIC is conducive to the early diagnosis and prediction of the development of DIC.

[Key words] Obstetric DIC； Coagulation tests； Result Analysis

弥漫性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）是指血小板及凝血因子被激活后，释放促凝物质入血，从而导致血、脏器功能障碍，排血，休克等凝血功能失常的病理状态。在产科中，DIC通常出现于妊高症、羊水栓塞、HELLP、胎盘早剥等疾病的发展过程中。产科DIC发病快，进展迅速，对产妇及胎儿危害十分严重[1]，因次，对产科DIC的检测与诊断十分重要。凝血检验结果能诊断产科DIC及其进展与转归。为了探讨凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的作用，现将该院在2011年12月—2012年12月收治的66例产科DIC患者的检验结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院产科治疗的DIC患者66例，所有患者均符合第七届全国血栓与止血会议制定的DIC诊断标准，均为初发患者，未受抗凝治疗，第一胎49例，第二胎17例，年龄23～36岁，平均（29±3.2）岁，设为观察组。选取同期30例产妇作为对照组，其中19例顺产，11例剖腹产，年龄22～34岁，平均（28±4.6）岁。两组患者均临床资料完整，年龄、孕周、体质量、胎儿大小等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 仪器与试剂

所有试剂为PT、TT、APTT，常规检测血凝仪型号为PRECILC2000-2。

1.3 检测方法

观察组与对照组均于清晨空腹采静脉血，以109 mmol/L枸橼酸钠1∶9抗凝，2 500 rpm离心10 min分层，取上层血浆。用全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间与凝血酶时间。

1.4 统计方法

应用SPSS16.0软件对数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。

2 结果

①观察组患者的血常规中的血小板要明显多于对照组，差异统计学意义（P<0.05）；②观察组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）与凝血酶时间（TT）均明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者凝血检验结果比较（x±s）

■

3 讨论

弥漫性血管内凝血主要表现为微循环中发生血小板凝聚、纤维蛋白沉积，形成弥漫性微血栓，大量消耗凝血因子及血小板，继发纤维蛋白溶解亢进[2]，从而导致微循环障碍，引起溶血、器官损害、休克等表现，是一种弥散且隐匿的广泛性微血管凝血，是很多疾病在发展中的病理及生理状态，若未给予及时治疗，常常会危及患者生命[3-4]。

正常人体的血液中存在凝血、抗凝血与纤维蛋白溶解系统，凝血和抗凝血系统在生理情况下，相互制约，保持动态平衡，保持血液的流体状态与可凝固性[5]。但病理情况下，当血液中存在促发或激活凝血状态的因子时，破坏了凝血与抗凝血系统间的平衡，导致全身弥散性血液凝固。妊娠、产后等因素都会使血小板升高、血小板粘附性增强和大量纤溶酶原及凝血因子蓄积，血液凝固性增强，造成机体处于高凝状态，而产后绒毛、羊水等因子都会进一步促发凝血。特别是剖宫产的产妇，手术创伤面积大，子宫下段不能主动收缩，血窦不易闭合[6]，术中及术后都有可能使胎儿附属物或组织凝血活酶进入产妇血液循环，激活外源性凝血系统，从而导致弥散性血管内凝血，大量凝血因子（如I、II、V、VII、X）及血小板被消耗，血液进入低凝状态，进而产生凝血障碍。同时，纤溶系统被激活，功能亢进，大量溶解纤维蛋白原，削弱纤维蛋白原与降解产物FDP抗凝作用，最终导致严重出血。

血液在血管内凝固后形成弥散性微血栓，大量消耗血小板，血小板数量急剧减少。DIC早期，血液处于高凝状态，凝血因子消耗尚不严重，PT仍可保持正常，但由于DIC发病迅速，进展快，很快就会进入消耗性低凝期及纤溶亢进期，再加上广泛性微血栓的出现，导致大量凝血因子被消耗，在继发纤溶亢进的作用下，大量纤维蛋白降解产物出现在血浆中[6-7]。由于这些产物具有拮抗凝血酶的作用，进而会导致PT延长。同时，纤维蛋白原的减少及纤维蛋白降解产物的增多，也会导致TT被延长，而凝血因子的缺乏、纤容功能的亢进、纤维蛋白原的降解也将导致APTT延长。

参与止血的重要物质是Fig，血浆凝血酶与纤溶酶的生成在DIC时增加，血浆纤维蛋白原在这两种酶的作用下快速消耗降解，含量迅速降低[7]。

从以上分析可见，DIC时，以上指标发生了不同程度的改变，DIC凝血检测结果不但能反映出患者凝血、抗凝血及纤容功能的变化，还能了解患者机体血液凝固状态，检测是否有出血倾向和是否有形成微血栓。

从该研究的结果来看，观察组患者的血小板数量、凝血原酶时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间（分别为（84.13±24.36）×109/L、（21.32±5.05）s、（44.76±3.97）s、（18.33±2.79）s）指标明显优于对照组（分别为（223.04±62.41）×109/L、（11.15±3.24）s、（29.13±5.3）s、（12.05±1.09）s）。提示，掌握产科DIC患者凝血检验结果的变化规律，利于早期诊断与发展预测DIC。

[参考文献]

[1] 吴红梅.产科DIC患者凝血检验结果的临床分析[J].内蒙古医学杂志，2010（4）：472-473.

[2] 程保萍.凝血与纤溶系统水平检测在产妇DIC中的应用分析[J].医药论坛杂志，2011，32（5）：42-43.

[3] 赵秀英，宋长广，尹成娟.DIC患者凝血指标测定的临床价值分析[J].中国城乡企业卫生，2011，26（5）：32-33.

[4] 王小华.产科DIC子宫切除术的手术室急救护理[J].河南职工医学院学报，2009，21（3）：285-286.

[5] 裴兵，刘利，吴辉.凝血与纤溶指标在产科弥漫性血管内凝血诊断中的意义[J].检验医学与临床，2009，6（2）：100-102.

[6] 卢正旺，朱慧星.产妇弥漫性血管内凝血25例凝血功能指标分析[J].实用医技杂志，2009，16（11）：900-901.

[7] 王晓莉，罗敏智，程洪波，等.成分输血用于产后DIC[J].血栓与止血学，2008，14（6）：275-276.

（收稿日期：2013-12-01）