微小气候对原发性高血压疗养员心率变异性的影响

汪 涛，单守勤，周国清

在局部范围内通过人工手段对空气质量和气候条件进行良性干预，可以达到气候疗养的目的。应用空气洁净器能对空气进行有效的除尘、消毒并释放出大量的负离子，改善疗养室内的微小气候，有益于疗养员的康复［1-5］。笔者对24例来院疗养的原发性高血压疗养员的疗养室进行了空气净化，并检测了心率变异性指标，报告如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 将笔者所在院同期疗养的原发性高血压疗养员49例，随机分为两组。试验组24例，男21例，女3例；年龄60～78岁，平均71岁。对照组25例，男20例，女5例；年龄60～81岁，平均72岁。所有患者高血压诊断均符合总后卫生部制定的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。

1.2 方法 应用由上海今是空气净化设备公司提供的MKJ-800型空气洁净器在试验组患者居住的疗养室内（体积为51 m3）进行24 h／d空气净化并释放高浓度的负氧离子；对照组疗养员住普通病房不进行空气净化。各组分别于净化（入院）前、净化（入院）后1个月行24 h动态心电图检查。

动态心电图检查使用西安蓝港公司生产的二代Holterstar三导联全信息24 h连续动态心电图记录器及3.0版心率变异性分析系统。时域分析指标：24 h正常RR间期标准差（SDNN）、24 h内连续的5 min节段正常RR间期标准差的平均数（RMSSD）；频域分析指标：低频（LF）0.04～0.15 Hz，高频（HF）0.15～1.3 Hz。

2 结 果

两组患者在年龄、性别、体重指数、用药情况等方面以及居住的疗养房内的气温、湿度、日光等均无显著性差异（表1）。

2.1 降压效果 疗效判定：收缩压<140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压<90 mmHg为显效；收缩压或舒张压较试验前减少10mmHg或以上为改善；收缩压或舒张压较试验前减少不足10mmHg为无效。根据以上标准，试验组的收缩压和舒张压的疗效分别为93%、89%；对照组分别为29%、29%。两组比较相差非常显著（P<0.01），见表2。

2.2 HRV的变化 净化组HRV的各项指标在微小气候前后均有明显改善，经统计学处理二者比较相差非常显著（P<0.01）；与对照组比较也有非常显著性差异（P<0.01）。未净化前的HRV指标均低于对照组（P<0.01）。见表3。

表1 试验组和对照组的参数（±s）

表1 试验组和对照组的参数（±s）

参数 微小气候组 对照组 P年龄（岁） 71±9.3 72±8.8 >0.05性别（男 ／女） 21／3 20／5 >0.05体重指数（BMI） 23.1±1.8 21±2.4 >0.05用药（品种） 1.7±1.1 1.9±0.7 >0.05室温（℃） 19.4±5.6 19.7±6.1 >0.05湿度（%） 79±12 80±12 >0.05透光玻璃窗面积（m2） 4.5 4.5 >0.05

表3 各组不同时间HRV指标（±s）

表3 各组不同时间HRV指标（±s）

注：与入院时比较#P<0.01，与入院时对照组比较△P<0.01

参数 微小气候组 对照组入院时 住院1月后 入院时 住院1月后SDNN（ms） 106±23 126±28#△ 109±18 105±24 RMSSD（ms） 21±11 33±15#△ 20±9 23±10 LF（bpm2/Hz） 228±123 305±156#△ 232±125 254±122 HF（bpm2/Hz） 167±106 349±180#△ 169±103 165±117 LF/LH 1.53±1.09 0.97±0.71#△ 1.60±0.91 1.62±1.06

3 讨 论

心率变异性作为无创伤性检测自主神经的方法已经被公认，反映了自主神经对心脏的调控，并受大脑皮层活动、体液因素、压力反射和呼吸运动等因素的影响。当迷走神经功能受损或交感神经兴奋时HRV减小，反之则增大［3，4］。目前的研究表明，糖尿病患者能量代谢、水电解质失衡，存在着电不稳定因素［3，4］。老年原发性高血压患者存在自主神经损害，其心脏自主神经损害使交感神经与迷走神经张力的平衡关系遭到破坏，而迷走神经的兴奋性降低，交感神经的活性相对增强是自主神经系统的主要功能改变。SDNN、RMSSD是时域分析指标，能反映HRV的大小，但不能区分迷走和交感神经对心脏的调节作用。而频域分析则能将两者分开，并能反映它们的平衡关系。其中，LF反映代表交感和迷走神经的共同作用，但以交感神经为主，HF则单纯反映迷走神经的活性，而LF／HF代表交感与迷走神经的相对平衡［4］。

表2 试验组和对照组原发性高血压疗养员的收缩压和舒张压的改善情况

MKJ-800型空气洁净器能通过静电吸附，有效地清除空气中的尘埃、烟雾、病毒和细菌，洁净空气量可达到280 m3／h，营造一个1万级洁净度的空气环境，从而改善机体的肺通气、换气功能，提高气体交换和摄氧、供氧能力，改善血液黏度，改善微循环。另外，该空气洁净器还能释放出大量的负离子，改善机体组织的代谢能力和血液循环，提高免疫力。本文结果表明，经过1个月的空气净化后，疗养员所处的疗养室内的气候环境得到改善，空气净化组HRV的各项指标SDNN、RMSSD、LF、HF 在空气净化后均有明显上升（P<0.01），LF／HF值有明显的下降（P<0.01）；与空气未净化对照组比较也有非常显著性差异（P<0.01）。临床症状、心电图分别有93%和89%的患者得到了改善，其改善程度与HRV指标的改善是一致的。说明气候疗法有明显改善原发性高血压疗养员自主神经功能的作用。

分析其可能的作用机制为：空气净化有效地清除了空气中的各种微生物，使室内空气变得十分清洁，减少了对呼吸道上皮的损害，并使受损的小气道得以恢复，提高了气体交换和机体的摄氧、供氧能力［1］；细胞代谢紊乱、微血管病变、自主神经损害等也得到了改善［2］。随呼吸进入体内的负离子能够改善机体组织的代谢能力和微循环，降低血黏度，增加超氧化物歧化酶的释放和活性，清除自由基，调整糖、蛋白质、脂肪和水的代谢，抑制血小板的聚集和TXA2的活性；增强单核细胞对炎性细胞的吞噬能力，提高机体的免疫力和抗氧化能力［1，4］。

［1］周国清.微小气候疗法对高血压病疗养员血液流变学改善作用［J］. 中国疗养医学，2012，21（6）:494-495.

［2］刘江生.康复心脏病学［M］.北京：中国科学技术出版社，1996.246-280.

［3］何作云，尹翠云，丁秋华.人体血液流变学特征性正常范围及其机理的初探［J］. 中国血液流变学杂志，1992，2（1）：4.

［4］涂梦驹，柳学媛，谭发朗.老年人心脏病检测心率变异性的临床意义［J］. 中华老年医学杂志，1994，13（3）:137.