脊柱脊髓损伤患者早期规范化整体护理路径及策略＊

王淑新，王 颖，王 燕，刘海燕

脊柱脊髓损伤是高处坠落、交通伤、地震等砸压中常见的损伤，轻者因脊柱的稳定性受到影响需较长时间卧床（3个月左右），重者因脊髓不同程度损伤而致不同程度的肢体感觉、运动障碍，大小便、性功能障碍等，多数因遗留永久功能障碍而影响患者的生存、生活质量，给家庭、社会带来沉重的负担，给患者造成极大的痛苦。做好此类患者伤后早期的规范化整体护理，对防止二次损伤、缓解心理危机、预防并发症及康复具有重要意义。2010年07月—2013年07月在规范化优质护理服务示范工作中，笔者注重了脊柱脊髓损伤患者早期的整体护理，现将护理路径及策略汇报如下。

1 临床资料

2010年07月—2013年07月住院的脊柱脊髓损伤患者273例。男 198例，女 75例；年龄 19～71岁，平均 39．6岁。其中颈椎骨折68例，胸椎骨折76例，腰椎骨折129例，颈髓损伤43例，胸段脊髓损伤48例，腰段脊髓损伤76例。手术治疗265例；252例为受伤当天住院，其余为伤后2～5 d住院，住院时间 10～36 d，平均 22 d。

2 护理方法

2．1 护理分组 选取2007年07月—2010年06月同科室脊柱脊髓损伤住院患者206例常规护理组为对照组（常规护理组），以2010年07月—2013年07月住院的脊柱脊髓损伤患者273例为试验组（整体护理组），试验组由责任护士按整体护理路径及策略实施护理，统计两组住院期间常见并发症发生率，进行统计学分析。

2．2 整体护理路径及策略

2．2．1 路径1——入院整体评估 评估策略：查阅入院病历资料，各种检查结果、与主管医师沟通、向送院亲属或急救人员了解、护理查体等，获得患者伤情资料，确认患者伤情。与患者交流，了解心理状态，疾病知识，社会支持能力等。

2．2．2 路径2——专病护理

2．2．2．1 护理策略1——体位护理 患者无论是仰卧位还是侧卧位，都应使脊柱纵轴保持直线，翻身时也应如此，采取轴线翻身法，颈椎、颈髓损伤者注意牵引头部或用颈托保护，颈部两侧放沙袋固定，做检查时由护士陪同，指导多人协同搬运，保持脊柱稳定，避免因翻身或搬运不当造成二次损伤或加重脊髓损伤［1］。

2．2．2．2 护理策略2——生命体征观察 严重创伤导致脊柱脊髓损伤，同时常伴有隐匿的内脏损伤，腹膜后血肿等，颈髓损伤后由于自主神经系统功能紊乱也可导致体温、血压和心率异常，早期应给予心电监护，严密观察，及时发现异常及合并伤，给予相应处理。

2．2．2．3 护理策略3——呼吸功能的保护与促进 颈髓损伤后呼吸功能障碍、排痰不畅者，每日定时给予胸肺物理治疗；进行气道湿化；行双手或单手助咳排痰；必要时吸痰；指导患者吹气球训练，增强呼吸和排痰能力，避免坠积性肺炎。

2．2．2．4 护理策略4——腹胀、便秘的护理 颈胸腰椎骨折后早期因腹膜后血肿及卧床，胃肠蠕动减弱或饮食不当、电解质紊乱等，出现腹胀或便秘。做好饮食调节，给予腹部顺时针按摩，右侧卧位、开塞露纳肛或灌肠、肛管排气，以减轻腹胀，预防便秘。

2．2．3 路径3——并发症的预防

2．2．3．1 护理策略1——预防压疮 脊髓损伤使用气垫床，调至较高档，保持一定硬度，定时轴线翻身，取左右侧卧及仰卧位，重点防止左右大转子、骶尾部及足跟、踝部压疮，必要时使用防护圈及减压贴保护。

2．2．3．2 护理策略2——防止烫伤 脊髓损伤后肢体感觉障碍、麻木等，告知患者及家庭成员神经功能未恢复之前任何时候不可以使用热水袋热敷，严防烫伤。

2．2．3．3 护理策略3——预防血栓和肌肉萎缩 脊柱脊髓损伤患者是发生深静脉血栓的高危人群，早期主被动的床上功能锻炼是预防的关键；入院3～5 d病情平稳后由责任护士教会患者床上防栓操练习，脊柱骨折患者自行训练，胸腰脊髓损伤后自行进行上肢训练，由责任护士和家属对截瘫患者进行被动下肢训练［2］。

2．2．3．4 护理策略4——预防泌尿系感染 患者多需留置导尿，定时排放，促进反射性膀胱建立，嘱患者多饮水，防止泌尿系感染，自行排尿后注意按压膀胱区，防止残余尿引起膀胱炎。

2．2．4 路径4——早期心理援助 本组88%患者为青中年，是家庭的顶梁柱，创伤的痛苦、家庭的责任、生活不能自理和对预后的担忧，表现出焦虑、烦躁、容易冲动；有的则少言抑郁、孤独无助，尤其是颈脊髓损伤者，几乎无生活自理能力，绝望、甚至精神崩溃；责任护士密切关注患者的情绪和行为的动态变化。主动关心、态度和蔼、细心护理、耐心的给予劝导、鼓励。多交流，使其感觉到对他的重视，同时了解掌握心理问题，给予劝导解释，讲同种疾病患者积极康复的病例，给患者以希望，引导其面对现实，端正对疾病和生活的态度，树立信心。劝导患者其积极的态度对家属的影响，帮助其度过心理危机期。安排同种患者住同室，同病相怜，相互鼓励，避免产生心理不良刺激和落差。

表1 两组并发症发生情况

2．2．5 路径5——启动家庭和社会支持 做好患者单位、亲朋好友、家庭成员的宣教工作，告知病情，使其有心理准备。明确家庭成员的支持是患者最大的精神支柱和提高生存质量的基础，鼓励家庭成员在心理与生活上给予积极的协助，家属的鼓励对患者充分发挥个人潜能起到积极的促进作用。动员患者爱人24 h守候，给予温暖和心理支持，参与力所能及的护理协助，注意避免负面情绪对患者的影响，时刻给患者以鼓励。让患者明白不是在孤军作战，有坚强的后盾。帮助患者家庭与单位沟通协调，取得治疗经费保证，确保各项治疗措施及时落实到位。教会家属家庭护理方法，为长期家庭护理与康复奠定基础。

3 结 果

由表1看出实施整体护理路径后，患者住院期间泌尿系感染、肺部感染、便秘、肌肉萎缩等并发症明显减少，与对照组比较差别有统计学意义，杜绝了压疮、深静脉血栓的发生。

4 讨 论

脊柱脊髓损伤患者从入院到出院由一名责任护士专门负责，早期即按规范的护理路径，实行全面整体护理，可避免出现护理缺陷和盲点，有效地降低常见并发症发生，提高患者的生存质量。早期对患者和病情进行全面评估，有利于制定完善的护理计划。责任护士可每日按路径对病情变化动态评估，及时采取措施，确保护理措施的系统、全面、连续，及时，落实到位。在落实护理计划的过程中注意患者的心理状况的动态观察，早期介入心理援助，适时给予疏导，帮助患者获得家庭和社会的支持，有利于患者尽快度过心理危机期，转入接受现实，配合治疗和护理，确保患者各种治疗及时进行，对预防并发症及康复具有重要意义。

［1］徐春程．脊柱脊髓损伤的急救与预防［J］．中外医疗，2010，10（2）：187．

［2］王淑新，李若白．防栓操在脊椎骨折患者卧床期间的应用［J］．中国实用护理杂志，2010，26（11B）：34－35．