亚临床甲状腺功能减退症的研究进展

2014-11-12李文警李贵军

中国实用医药 2014年31期

李文警李贵军

亚临床甲状腺功能减退症的研究进展

李文警李贵军

目的对亚临床甲状腺功能减退症研究的进展进行分析。方法描述并分析亚临床甲状腺功能减退症的定义以及病因和发病机制, 还有包括病理学机制、临床诊断和治疗以及预防等相关因素。结果亚临床甲状腺功能减退症的临床表现不具有特异性, 主要在血清学检测患者甲状腺激素时可发现, 对人体具有潜在危害。结论医学界正在逐步发现亚临床甲状腺功能减退症的临床特点以及疾病本质, 并且研究证实其对心血管、脂肪代谢和胰岛素细胞功能具有影响。

亚临床甲状腺功能减退症；研究进展

亚临床甲状腺功能减退症属于临床较为常见的疾病, 该病是由于患者甲状腺激素的合成或分泌不足等原因导致的患者机体代谢功能紊乱的一种综合征［1］。在临床方面需要注意及时治疗, 以免该病继续发展为甲状腺功能减退症, 对患者造成更大的伤害。

1 亚临床甲减的定义与病因、发病机制以及病理学研究

1.1 定义亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)一般没有明显的临床表现, 通常通过实验室检测发现, 实验室检测发现患者血清中TSH(促甲状腺激素)浓度升高(>4.5 mU/L), 但血清中FT4(游离甲状腺素)或FT3(游离三碘甲腺原氨酸)浓度正常的临床状态［2］。以上状态说明患者体内甲状腺激素分泌不足, 患者机体开始补偿性分泌促甲状腺激素以保持甲状腺功能正常, 因此患者在该状态下不会有明显的临床表现, 这种状态称之为亚临床甲减。

1.2 病因和发病机制亚临床甲减的发病原因比较复杂,其主要病因包括：①患者自身免疫系统损伤, 比如免疫性甲状腺炎；②甲状腺出现破坏, 如放射碘治疗以及手术治疗等均可以导致甲状腺的损伤；③碘过量可以引起或者加重免疫性甲状腺炎或者引起有潜在性甲状腺疾病患者发生甲状腺功能减退；④抗甲状腺治疗药物可以引起亚临床甲减。

1.3 病理学相关调查研究发现, 患有亚临床甲减的患病人群中, 女性患病率要高于男性, 女性发病率为5%, 男性略低为3%, 患者患病比率与年龄呈正比, 60岁以上的女性患病比率达到20%, 而65岁以上患者的男女比率比较接近。

2 亚临床甲减的诊断

临床对于亚临床甲减的诊断主要依据实验室检测发现患者血清中TSH(促甲状腺激素)浓度升高(>4.5 mU/L), 但血清中FT4(游离甲状腺素)或FT3(游离三碘甲腺原氨酸)浓度正常, 但通常该病没有明显的临床表现。调查发现大约1/4~1/2的亚临床甲减患者会有疲劳感。使用彩色多普勒检查仪对亚临床甲减患者进行检查时发现声像图表现没有一致性, 与患者病因不同尤其是原发病因有关。同时一些可以促进甲状腺激素升高的疾病如碘缺乏、肾上腺皮质功能不全以及精神疾病和原发性甲低等都有亚临床甲减的表现, 所以临床诊断时需首先排除以上疾病。

3 亚临床甲减的治疗

确诊亚临床甲减之后, 患者需及时进行治疗, 以免因病情发展而造成更大伤害。确诊亚临床甲减需根据指征：①抗甲状腺过氧化物酶抗体高(TPOA)阴性且血清TSH>10 mU/ L, 可以使用L-T4(左甲状腺素)治疗；② TPOA阴性且血清TSH<10 mU/L, 需要根据患者其他体征如甲状腺肿大、妊娠或高胆固醇血症对症选择药物进行治疗；③医源性亚临床甲减需要采用L-T4(左甲状腺素)治疗［3］。整体治疗原则是改善症状、控制血脂, 如患者有妊娠情况需注意胎儿神经发育的保护, 预防亚临床甲减继续发展。

4 亚临床甲减的危害

亚临床甲减容易造成动脉粥样硬化从而导致相关的心脑血管疾病, 而且亚临床甲减可能引发冠心病以及高血压。有研究认为亚临床甲减可能导致血脂异常。研究发现, 亚临床甲减患者血脂和空腹胰岛素水平高于正常人群；亚临床甲减患者动脉粥样硬化比率和肥胖比率均高于正常人群；还有研究发现亚临床甲减可能会引发非酒精性脂肪肝；亚临床甲减患者甘油三酯以及低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇和血尿酸指标与正常人群具有明显差异；同时还有研究发现亚临床甲减可以导致血脂代谢紊乱以及高尿酸, 可以导致动脉粥样硬化。有研究报告发现亚临床甲减患者血管内皮细胞出现紊乱、内皮舒张功能异常。对于亚临床甲减妊娠患者使用L-T4(左甲状腺素)进行治疗对孕妇和胎儿是否具有影响仍存在争议。