浅谈前牙美容修复的几种方法

王红果

浅谈前牙美容修复的几种方法

王红果

基于临床牙齿美容修复患者的增多, 更加关注修复效果和治疗过程中的个体感受。作者在多年临床治疗的基础上, 从前牙美容修复的方法介绍入手, 分别介绍了3种不同情况下前牙美容的优缺点、美容原理、治疗过程, 并对治后效果进行了详细的分析和解释。

前牙；美容修复；烤瓷牙；全瓷贴面

随着人们收入的增加, 对于生活质量的改善, 生活水平的提升的要求也越来越高。面部美容对前牙美观的要求越来越高。现简要谈谈几种常见前牙美容修复的方法。

1 前牙排列尚可, 无龋坏, 但颜色不美观, 想要美白效果

牙齿颜色不美观, 想要美白, 最好选择冷光美白。这是近几年在我国兴起的牙齿美白技术。冷光美白的技术原理为美白仪产生的冷光照射到涂抹在牙齿上的特殊美白剂上, 在最短的时间内使美白剂透过牙本质小管与多年来沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用, 使大分子有色物质分解为无色的小分子物质产物, 使牙齿回到未经染色前的洁白。冷光美白对外因性色素牙(咖啡、茶渍、烟渍沉积、中轻度四环素牙、氟斑牙、药物性变色牙、遗传性黄牙)都有较好效果。一般治疗时间为30~40 min, 具有操作时间短、安全、副作用小、美观效果显著等优点。但是冷光美白效果一般只可持续两年左右［1］。

2 前牙牙体组织缺损影响美观, 要求治疗

前牙因龋齿、外伤等原因致牙体组织缺损影响美观, 患者要求美容修复。治疗时一定将患牙腐质去净, 尽量多保留唇面牙体组织, 光固化材料比色后充填, 治疗效果一般都非常好。但是对于牙体组织缺损较多, 尤其是前牙切角缺损的牙齿就要使用自攻自断螺纹钉帮助固位。首先对患牙做牙片检查, 了解牙髓牙根情况, 尽可能保留牙髓, 必要时则必须进行完善的根管治疗。完成相应治疗后修复缺损牙体组织根据不同牙齿情况选择不同尺寸的自攻自断螺纹钉。首先将配套麻花钻装入低速手机, 预备钉道(转速300~500 r/min), 使钉道与牙面平行, 缓慢推进, 一次就位, 不要多次反复操作,达到相应深度后(约2 mm)退出麻花钻。取相应规格自攻自断螺纹钉, 对准预备好的钉道中, 将螺纹钉缓慢旋入, 保持与钉道方向一致, 当完全就位旋紧后, 螺纹钉自行折断。必要时同法攻入另一螺纹钉, 螺纹钉不宜多用。对固位钉的长度和方向在光固化树脂修复前作咬合检查, 并作适当调磨,保证修复材料的厚度(约2 mm)。常规消毒后一定隔湿并吹干,挑选合适颜色的光固化复合树脂充填恢复牙体外形, 注意分层光照, 以免固化不全, 完成牙体缺损修复治疗。修复时不仅要注意患牙与邻牙的关系, 更要注意修复外形时尽量减小与对颌牙的咬合接触［2］。

3 对于想改变牙齿外观, 牙列形态, 对牙齿颜色要求高的患者可以选烤瓷牙和全瓷贴面

烤瓷牙对于前牙龋坏严重, 排列不齐又不想做正畸治疗或有缺失牙的患者修复效果非常理想。目前中国医生制作烤瓷牙时, 大多用藻酸盐印模材取模, 复制一个石膏工作模到工厂加工义齿。工厂接到模型后, 进行修整切割后, 制作义齿。这样一直会有两个问题无法解决：①不能准确的制作出颈线和肩台：由于藻酸盐印模材精度的问题, 医生不能取出清晰的颈线和肩台。在修整颈线时, 技工只能依据牙龈的边缘来猜测颈线和肩台的位置。②不能准确的反应义齿口内的就位状况：现在固定修复, 工厂都是采用分割模型制作。模型一经切割, 再精确的模型底座, 其精度都会有误差, 加之在制作中代型会有磨损, 因此在代型上就位和没有分割模型上就位是有差异的。分割模型制作不能准确的反应义齿口内的就位状况。因此在做前牙烤瓷牙时尽量使用硅胶取模。全瓷贴面的适应证主要有下面几种, 前牙牙齿颜色异常：四环素牙、死髓牙、氟斑牙及由增龄而引起的牙齿颜色加重、釉质缺损等。全瓷贴面的优点在于修复后牙齿颜色色泽逼真稳定, 无论在颜色、外形、边缘逼真性上均能达到天然牙的效果,而且牙齿磨除量少, 能更好地保护牙齿, 又因其贴面多采用龈上边缘, 且仅位于唇面, 菌斑不易存积, 有利于牙周的健康。但全瓷贴面存在的缺点就是制作及操作耗时复杂, 技术含量高, 贴面的制作及对临床操作对医师和技师的技术要求高, 费用高。对于无足够粘结面积的牙和口腔卫生差、异常咬合、咬合过紧和磨牙症的患者, 不宜进行全瓷贴面修复,以免造成治疗失败［3］。

综上所述, 在门诊前牙美容修复患者越来越多, 医生应该根据不同患者的不同病情, 不同要求帮助患者选择不同的治疗方案。

［1］ 蒋建磊, 李璐.In-Ceram氧化铝全瓷冠用于牙齿美容修复的临床效果观察.中国医药指南, 2012, 11(31):168.

［2］ 李潇.形式美在牙齿美容修复中的应用体会.中国美容医学, 2005, 2(14):95.

［3］ 吕宏辉, 牛亚南, 张金婷, 等.全瓷贴面的临床应用分析.广东牙病防治, 2009, 5(17):209-211.

2014-05-30］

132001 吉林市中心医院口腔科