心胸外科下肢深静脉血栓形成因素及护理干预

杨东东

心胸外科下肢深静脉血栓形成因素及护理干预

杨东东

目的 探索心胸外科下肢深静脉血栓形成因素并制定合适的护理干预措施。方法 106例下肢深静脉血栓的患者, 对其形成的相关因素分别进行分析, 并进行护理干预。结果 106例患者中有效98例, 无效8例, 总有效率达到92.45%。结论 对心胸外科下肢深静脉血栓的高危因素应进行有针对性的护理干预, 从而可以降低下肢深静脉血栓的形成发生率及致残率。

心胸外科；下肢深静脉血栓；形成因素；护理干预

下肢深静脉血栓(DVT)是一种比较常见的疾病, 欧美国家发病率较高, 仅美国每年就可发病25万人次, 发病率达1.6%。本病在急性阶段如果不能得到及时的诊断和处理, 深静脉内的一些血栓可能会脱落, 可能会造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。另一些患者也可能不能幸免于慢性血栓的一些后遗症的发生, 造成长期病痛, 影响生活和工作能力。根据有关研究表明：外科大型手术后未采取预防措施的患者下肢深静脉血栓的发病率为25%［1］。因此对下肢深静脉血栓形成因素的认识以及其预后措施的制定是相当重要的。现随机选取在本院心胸外科治疗的下肢深静脉血栓106例患者, 对其下肢深静脉血栓形成的相关因素进行分析,并对其进行适当的护理干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月~2014年1月期间在本院心胸外科治疗下肢深静脉血栓的106例患者。其中男65例, 年龄19~78岁, 平均年龄56.45岁；女41例, 年龄17~76岁, 平均57.17岁。左下肢血栓44例, 右下肢46例,双下肢16例。所有患者均已经过常规的检查确诊。

1.2 因素分析

1.2.1 年龄因素 目前已经得到广泛认可的一个因素就是年龄。就一般情况下来说, 下肢深静脉血栓的发病率随着年龄的增长而升高, 当年龄超过70岁后, 发病率急剧增加［2］。

1.2.2 手术创伤因素 研究发现手术持续的时间长短与下肢深静脉血栓的发生有密切的关系, 并且手术持续时间越长,下肢深静脉血栓的发生几率就会越高。这是由于手术后机体处于应激状态, 可以使血液黏稠度有所增高, 使血小板的聚集性增强, 血液易发生凝固, 形成血栓［3］。

1.2.3 其他因素 根据有关报道全身麻醉患者发生深静脉血栓的几率要比其他麻醉方式的发生几率要高。另外, 长时间卧床不起、固定姿势状态下均可因血流缓慢瘀滞, 使下肢深静脉血栓的发病几率明显升高［4］。

1.3 护理干预措施

1.3.1 加强医护人员的认识 首先要提高患者及护士对下肢深静脉血栓形成因素的认识, 并且医护人员要根据患者不同的特点, 进行有效的健康指导。比如对有高血糖的患者要鼓励患者控制血糖, 对于长期卧床患者要指导他们经常做下肢主动或被动运动, 促进血液循环, 并且要鼓励患者纠正不良的生活习惯。另外, 医护人员要重视临床观察, 做到早发现、早治疗。

1.3.2 手术前后的相关护理 在进行心胸外科手术之前,医护人员要尽可能的了解患者的全身情况和凝血情况, 并且要积极纠正患者贫血、糖尿病及其他心血管疾病。手术中,在保证手术质量的前提下应尽可能的缩短手术时间也是非常重要的。另外, 术中纠正脱水, 保持水电解质平衡, 减少术中出血, 这样就可以有效的减少血栓的形成。在手术中最好采用区域性硬膜外麻醉和麻醉后镇痛, 这样可以有效的预防下肢深静脉血栓的发生［5］。术后医护人员要根据患者的实际情况对其进行相应的护理措施。

1.3.3 鼓励患者进行锻炼 对于进行大手术后需要长期卧床的患者, 要告知其家人应对患者进行按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌, 这样可以促进血液的回流。并且最好鼓励患者早点下床活动, 这是预防下肢深静脉血栓的重要方法。患者卧床期间, 医护人员或者家属应该每隔1~2 h翻身1次, 四肢应该做趾屈、背屈、内外翻运动。

1.3.4 其他护理 ①止痛。当患者有溃疡、坏疽或并发感染时, 疼痛更为剧烈, 可适当给予止痛剂, 但要预防止痛药的成瘾性。②禁烟。患者应绝对禁烟, 消除烟碱对血管的收缩作用, 但可饮少量酒, 促进血管扩张。③保护患肢。患者应尽量避免寒冷、外伤等因素, 保持被褥清洁、干燥等, 最好是能定期消毒和更换, 肢端坏疽应保持干燥, 以免创面继发细菌感染。

2 结果

106例患者中有效98例, 无效8例, 总有效率达到92.45%。

3 讨论

在邻近四肢或盆腔静脉周围的手术操作应轻巧, 避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励患者的足和趾经常主动活动, 并嘱咐患者多做深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动, 必要时下肢穿医用弹力长袜。特别对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大型手术后、股骨骨折后以及产后妇女更应该重视以上事项。

综上所述, 建议医护人员和患者家属应该尽可能的多为患者做一些有效的干预措施, 这样可以减少下肢深静脉血栓形成。

［1］ Clagett GP, Reisch JS.Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients:results of meta-analysis.Ann Surg, 1998, 208(2):227.

［2］ White RH.The epidemiology of venous throm boembolism.Circulation, 2003, 107(23 Supp l1):4-8.

［3］ 郑光烽.下肢深静脉血栓的预防及护理进展.中国矫形外科杂志, 2004, 12(7):558-559.

［4］ 李慧禄, 秦成伟.麻醉与深静脉血栓的形成与防治进展.国外医学(麻醉学与复苏分册), 2001, 22(4):223-225.

［5］ 张建政, 刘树清, 胥少汀.骨科围手术期血栓栓塞病的预防、诊断及治疗.中华外科杂志, 2006, 44(8):565-567.

2014-07-01］

250200 山东省章丘市人民医院心胸外科