乳腺癌患者行保乳手术的围手术期护理体会

陈永丽

乳腺癌患者行保乳手术的围手术期护理体会

陈永丽

目的 分析探讨乳腺癌患者行保乳手术的围手术期护理方法与效果。方法 8例乳腺癌保乳手术患者围手术期均给予系统的护理干预, 本次研究就患者的临床资料进行了回顾性分析。结果本组8例患者经保乳术治疗出血量较少, 平均出血量为(100±20)ml, 术后伤口愈合良好, 并未出现皮肤坏死、乳头感觉失常等不良反应, 且切口愈合良好, 并未出现明显的瘢痕, 患者对乳形保留效果较为满意。结论 对乳腺癌保乳手术患者行系统的围手术期护理干预可以减少并发症, 改善患者心理状况, 提升患者生活质量, 值得推广应用。

乳腺癌；保乳手术；围手术期护理

乳腺癌是一种女性常见恶性肿瘤疾病, 近年来其发病率逐年升高, 对女性健康威胁极大。随着新型医学理念的创新,众多乳腺癌患者要求尽可能的保留乳腺外形, 保乳术已经成为治疗乳腺癌的标准方法［1］。近几年来, 大量文献报道, 保乳术与传统根治术相比具有更为显著的微创优势。本文以8例乳腺癌保乳手术患者作为研究对象, 着重分析探讨了乳腺癌患者行保乳手术围手术期护理方法与效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月~2014年6月收治的8例乳腺癌保乳术患者作为研究对象, 患者年龄27~46岁, 平均年龄(42.6±3.4)岁, 右侧病变患者3例, 左侧病变患者5例,肿瘤大小<3.0 cm, 乳腺癌Ⅰ期4例, Ⅱ期4例。

1.2 手术方法 本组8例患者均行经穿刺细胞学与病理学确诊为乳腺癌, 临床上均行保乳术治疗。术前行心电图、胸片、钼钯、B超、血常规、凝血功能、放免乳癌两项等常规检查。术中于患侧乳房表层做放射状切口, 在距肿瘤2 cm处作象限切除或局部肿块切除, 后于腋窝处背侧褶皱点与腋窝腹侧连线处作4 cm弧形切口, 清扫腋窝淋巴, 用大量蒸馏水清洗腋窝部位最后放置引流管, 对手术实施部位用给予绷带加压包扎, 术后7 d左右拔除引流管。术后仅给予常规止血药物、止吐药物、免疫功能调节药物等治疗, 未使用其他药物。

1.3 护理方法 本组患者围手术期均给予系统的护理干预,护理措施具体包括以下几点。

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 乳腺癌患者情绪多波动, 且伴有悲观、绝望、恐惧等负性情绪, 直接影响着手术治疗效果与康复效果, 护理人员需要多关心患者, 多向其讲解手术治疗的应用原理, 改善患者心理状况。指导患者家属多参与患者心理护理, 使患者感觉到温暖与支持, 增强信心, 提升依从度。对患者进行人性化护理, 搭建教育平台, 指导患者积极进行心理调试, 可积极配合临床治疗、康复训练等活动。

1.3.1.2 有效呼吸训练 术前指导患者深呼吸、有效排痰、咳嗽等, 以免术后因绷带加压包扎导致患者呼吸困难, 出现肺部并发症。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 生命体征检测 术后密切监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征, 适当抬高患侧；针对术后出现呼吸困难症状的患者向其讲解包扎的重要性, 指导患者放松心情, 坚持主动咳嗽与深呼吸, 以防发生肺部感染。

1.3.2.2 切口护理 术后定时更换切口敷料, 保持切口整洁、干燥, 着重观察患者皮肤颜色, 了解切口周边皮肤坏死与皮下积液等并发症发生情况, 注意包扎不可过紧, 以免影响血液循环。

1.3.2.3 引流管护理 术后对腋下与胸壁给予负压引流,一方面促使术区皮瓣紧贴胸部, 促进切口愈合, 另一方面以免积液过多引发感染。术后引流管需要妥善固定, 以免翻身或下床活动时引流管脱落, 还需检查引流管堵塞或打折等,观察引流液颜色、性状等, 术后7 d左右待患者引流液少于5 ml时拔除引流管［2］。

1.3.2.4 康复训练 术后针对患者患侧水肿状况与肩关节活动障碍等, 对患者进行早期肢体锻炼指导, 锻炼需要循序渐进, 以免影响切口愈合, 详细说明和示范患肢功能锻炼的方法及步骤。指导并协助患者实施术后锻炼计划：第1~2天做伸指、握拳、屈腕动作；第3~4天做屈肘运动；第5~6天练习患侧手掌挠双侧肩及同侧耳廓；第7~8天做肩部运动；第9~12天可抬高患侧上肢, 做手指爬墙运动；第13~14天练习将患侧手掌置于颈后, 开始低头位, 逐渐达抬头挺胸位,然后继续练习上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动；第15天以后每天2次做功能锻炼操［3］。观察患者患肢活动的耐受力及进展情况。

1.3.3 化疗护理 先向患者讲解化疗的功效与远期意义等,提升患者认知度与接受度。化疗期间针对药物毒副作用对患者进行健康宣教, 告知患者呕吐、恶心、脱发等不良反应属于一种正常反应, 指导患者多食用高蛋白、富含维生素、低脂肪等食物, 必要时给予提升机体免疫的药物等。放疗期间还需针对患者皮肤损伤与肺部放射性损伤状况给予并发症防控, 指导患者做好保暖措施, 尽量穿着全棉的衣服。

2 结果

本组8例患者经保乳术治疗出血量较少, 平均出血量为(100±20)ml, 术后伤口愈合良好, 并未出现皮肤坏死、乳头感觉失常等不良反应, 且切口愈合良好, 并未出现明显的瘢痕, 患者对乳形保留效果较为满意。

3 讨论

乳腺癌保乳术治疗患者围手术期间需要针对患者心理状况给予心理疏导与健康教育, 还需针对患者个性化特点为患者制定系统的护理方案与流程, 争取将心理护理贯穿到护理全过程, 建立良好的护患关系, 提升患者的配合度与依从性。术后还需密切观察患者病情变化, 做好常规护理、引流管护理、感染防控等, 促进患者切口愈合, 减少并发症, 提升患者舒适度。整个围手术期护理需要坚持人性化护理原则, 尊重患者隐私, 积极以患者为主导, 全面推进患者康复进程［4］。本次研究结果显示, 对乳腺癌患者行保乳术治疗可以切实改善患者临床治疗效果, 8例患者保乳术治疗出血量较少, 未出现皮肤坏死、乳头感觉失常等不良反应, 乳形保留效果较佳, 可见围手术期护理干预效果显著, 值得推广应用。

［1］ 翁春莲, 曹野, 韩冬梅.早期乳腺癌行保乳手术的围术期护理.中国医药指南, 2012, 24(20):626-627.

［2］ 杜改英, 刘熠.48例乳腺癌保乳手术围手术期护理体会.包头医学院学报, 2013, 11(2):80-82.

［3］ 刘芳, 高春芬.乳腺癌行保乳手术的围手术期护理.中外医学研究, 2011, 37(19):78.

［4］ 李志君, 肖艳灿.20例早期乳腺癌病人行保乳手术的围术期护理.全科护理, 2012, 26(7):618.

2014-07-18］

210000 南京市第一医院甲乳科