骨科创伤性休克患者的护理

吴志华

骨科创伤性休克患者的护理

吴志华

目的 分析创伤性休克的护理措施, 提高临床护理水平。方法 对68例创伤性休克患者施行抗休克护理措施进行总结。结果 68例患者中66例抗休克有效, 经过治疗后出院, 2例死亡。结论 积极有效的护理在创伤性休克救治过程中有重要意义。

创伤性休克；护理

创伤性休克是机体因各种创伤引起低血容量, 导致组织灌注不足, 进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合征［1］。具有病情急重、损伤复杂、发展变化快的特点, 如不及时进行有效的救治, 会危及患者生命。本科2011年1月~2013年12月共收治68例创伤性休克患者, 成功救治66例, 现报告如下。

1 临床资料

2011年1月~2013年12月本科收治创伤性休克患者68例, 男46例, 女22例, 年龄16~72岁。其中多发性骨折46例, 骨盆骨折6例, 骨折并腹腔脏器破裂2例, 肢体离断伤4例, 多发性锐器伤10例。66例经积极救治抢救成功, 2例因胸腔塌陷、腹腔脏器破裂死亡。

2 护理措施

2.1 建立静脉通路, 补充血容量 立即开放两条或三条静脉通路, 选择较大的静脉用留置针或输血器进行穿刺, 迅速补充血容量。保持静脉通畅。对意识不清、躁动的患者输液肢体应适当约束, 使液体能顺利的输入。对穿刺困难或患者烦躁不安液体经常外渗的患者, 应果断进行静脉切开术, 不要反复穿刺延误抢救时机。

2.2 保持呼吸道通畅, 给予氧气吸入 清除呼吸道及口腔内分泌物, 保持呼吸道通畅, 给予氧气4~6 L湿化吸入。若有呕吐物时, 将患者头部偏向一侧, 避免窒息［2］。

2.3 抽血、配血 采集血标本进行血细胞分析、血型、交叉配血、血凝、传染病八项的检查, 如若外周血管采集不顺利,应采集股静脉或股动脉, 若标本采集困难, 应首先选择检验血型及血交叉, 尽快配血输血。

2.4 止血及包扎创口, 肢体给予外固定 配合医师进行伤口及肢体骨折处的处理, 伤口及离断肢体给予加压包扎, 骨折肢体给予支具外固定。

2.5 病情观察

2.5.1 观察生命体征 严密观察患者生命体征的变化, 每15分钟测量1次, 给予心电监护仪监护血氧、心率的变化。休克初期患者血压低, 脉搏细速, 呼吸快, 体温低, 经过及时补液、输血、扩充血容量后, 血压回升, 脉搏平稳, 体温上升,呼吸稍快或正常, 这都是休克纠正的表现, 反之, 若患者血压持续下降, 脉率加速、呼吸不规则则提示病情恶化。

2.5.2 注意患者神志的改变 精神症状反映了患者的中枢神经系统变化, 尤其脑组织血液灌注对疾病的判断具有整体性意义［3］。休克早期, 患者精神紧张、烦躁不安, 此时如若得到及时纠正, 患者情绪渐稳定, 意识清醒或烦躁逐渐转为表情淡漠、反应迟钝, 则是病情发展的危险信号。

2.5.3 留置尿管, 观察尿量 休克患者单位时间内尿量可直接反映休克的程度［4］。为患者留置尿管, 严格记录每小时尿量, 观察尿液的颜色、性状。骨盆骨折大多有泌尿系损伤,如若导尿不畅或导出血液或血色尿液, 表示有泌尿系损伤,应及时与医师联系请泌尿科会诊。如尿量>30 ml/h时, 说明休克已好转, 若尿量<20 ml/h, 说明血容量不足, 应加快补液。

2.5.4 肢端温度与运动感觉 严密观察患者的肢端温度及运动感觉情况, 触摸肢端动脉有无搏动。多发性骨折常伴有血管的损伤, 若远端动脉触摸不到或触摸不清, 常提示动脉损伤或血容量不足。患者肢端由湿冷转为温暖, 提示病情有所好转。

2.5.5 有无继续出血 骨折患者常合并腹腔脏器损伤, 若补液输血后血压不升或持续下降, 应通知医师及时处理。同时注意观察创口敷料是否渗透, 有无继续滴血或流血情况, 如患者损伤严重, 加压包扎后仍会继续出血, 应及时通知医师。

2.5.6 其他 观察有无因快速补液而造成的心脏负荷过重,调整补液速度和补液量。补液时由于药物种类繁多, 应注意药物之间的配伍禁忌。

2.6 做好术前准备 离断伤及开放性损伤患者待休克纠正后, 需要手术治疗, 应做好术前辅助检查, 配合医师, 完善术前准备。

2.7 加强基础护理 将患者安置在抢救室, 置患者于仰卧位或中凹卧位, 以增加回心血量, 减轻患者呼吸负担。增加盖被。当患者体温过低时, 应增加室温并保持在20℃左右,温度不要太高, 否则会增加患者氧气的消耗量［5］。为患者导尿时, 注意遮挡, 避免暴露, 保护患者隐私。

2.8 根据医嘱正确应用药物 根据医嘱正确给予纠正酸碱平衡、止痛、抗感染药物治疗。

2.9 准确记录患者意识、生命体征、症状、补液的液体量、输血量、尿量、液体种类、抢救过程。

3 结果

68例创伤性休克患者经积极救治后66例康复出院, 2例因损伤严重、胸廓塌陷、腹腔脏器损伤死亡。

4 小结

近年来创伤性休克患者日益增多, 骨科创伤性休克具有损伤部位多、伤情复杂、病情发展变化快等特点, 如不积极治疗会危及患者生命。本文通过对68例骨科创伤性休克患者的护理, 深刻的认识到创伤性休克的护理关键, 即立即建立两条以上静脉通路, 快速补液和输血, 医护密切配合积极有效的止血, 正确对创伤性休克患者进行抢救和护理, 预防并发症的发生, 可明显提高抢救的成功率。

［1］ 金静芬, 陈海莲.临床骨科护理学.北京：中国医药科技出版社, 2007:435-440.

［2］ 李常乐.创伤性休克88例患者的急救护理体会.中国医药指南, 2012, 11(30):203-204.

［3］ 王萍.1例多发性骨折伴创伤性休克患者的护理.护理实践与研究, 2007, 4(4):95.

［4］ 韦丽雪.35例骨盆骨折合并失血性休克病人的急救和护理.全科护理, 2010, 8(8):2031-2032.

［5］ 赵玉芳.90例创伤性休克患者急救的护理体会.中国实用医药, 2008, 3(9):124.

2014-07-01］

136400 吉林省双辽市中心医院骨科