儿童屈光不正性弱视疗效分析

何维铭

儿童屈光不正性弱视疗效分析

何维铭

目的 探讨儿童屈光不正性弱视的治疗方法。方法 随机对109例182只眼屈光不正性弱视儿童进行验光配镜、遮盖治疗及作精细目力训练等综合治疗。结果 经0.5~3.5年治疗, 109例182只眼基本治愈共139只眼, 治愈率76.37%, 视力进步者为36只眼(19.78%), 无效者7只眼(3.85%)。结论 儿童屈光不正性弱采用综合疗法治疗效果较好。

儿童;屈光不正 ;弱视

儿童期是视觉发育的敏感期, 如在此敏感期存在屈光不正问题, 均能造成不同程度的弱视, 而这时期也是治疗弱视的最佳时期, 错过了此时期, 将会给儿童造成不可逆的视力损害。有很多原因可造成弱视, 如儿童的斜视、屈光参差、屈光不正、形觉剥夺等。其中, 屈光不正性弱视是最常见原因之一。把本院2010年10月~2014年5月进行了综合治疗的屈光不正性弱视患者进行探讨, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患儿为2010年10月~2014年5月期间,在本院经散瞳验光试镜后确诊的屈光不正性弱视患儿, 共109例182只眼, 其中, 男46例74眼, 女63例108眼。年龄4~12岁, 平均年龄7.2岁, 治疗时间0.5~3.5年, 平均治疗时间2.5年。

1.2 方法

1.2.1 视力检查用国际标准视力表, 首先, 教会孩子认识视力表, 检查时对每个儿童单独进行。远视力< 0.9者, 用1%阿托品眼眼药水点双眼, 3次/d, 连续5 d, 第6天到本院门诊用裂隙灯、眼底镜检查眼前部及眼底, 排除眼部器质性病变,再由专人进行电脑验光及检影验光, 3周后试镜, 全屈光矫正配镜, 矫正视力低于0.9者定为弱视［1］。

1.2.2 对于单眼弱视患儿, 采用遮盖健眼, 强迫弱视眼注视的方法。主要依据患儿弱视眼的视力, 采用每周遮盖健眼的天数： 5~6 d, 即遮盖健眼5~6 d后, 去除遮盖, 双眼同时注视,复查间隔为1个月。遮盖健眼后健眼视力没有下降, 以后遮盖健眼的天数不变。如健眼的视力下降, 停止遮盖健眼1个月, 健眼的视力能够恢复正常。直至患眼视力达到1.0。对于双眼弱视患儿, 视力相差≤2行, 不用遮盖, 只需戴眼镜；视力相差≥3行, 健眼进行遮盖疗法, 方法同单眼弱视。

1.2.3 患儿行遮盖治疗同时, 每天用西安华亚电子公司产的弱视治疗仪进行训练, 行快闪和慢闪各20 min, 2次/d。

1.2.4 与此同时, 每天安排患儿行弱视眼精细训练, 比如练习穿扣子、描图、绘画、书法等。1次/d, 30 min/次。

1.3 疗效判定标准 基本治愈、视力进步和无效。

2 结果

经0.5~3.5年治疗, 109例182只眼基本治愈共139只眼,治愈率76.37%, 视力进步者为36只眼(19.78%), 无效者7只眼(3.85%)。

3 讨论

屈光不正性弱视是最常见的弱视类型, 国内各地报道该类型弱视儿童占弱视患者总人数的比例从59.3%~81.0%不等［2-4］。屈光不正性弱视有单侧性和双侧性, 发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患儿, 尤其多见于高度远视屈光不正患儿。因为调节限制, 患儿视近视远不能获得清楚的物像而形成弱视。这种弱视一般没有双眼物像融合障碍, 多不引起脑中枢功能抑制, 所以在配戴好合适的眼镜后, 视力可慢慢增高。因此, 治疗屈光不正性弱视首先应配戴合适的眼镜, 使患眼能接受清晰物像的刺激, 再辅以其它增加视力的治疗方法。传统的治疗方法比较单一, 比如用弱视治疗仪行红闪刺激提高视力, 但效果不是太明显。经过临床实践,配戴好合适的眼镜后, 如行弱视治疗仪加上遮盖健眼和弱视眼精细训练等多种治疗方法结合, 对儿童屈光不正性弱视治疗已取得较佳的疗效。

经过临床实践, 综合疗法较其他单一方法疗效要好。在治疗屈光不正性弱视时要注意以下几点：①屈光不正包括近视、远视、散光, 先要通过散瞳验光试镜, 给患儿配戴一副合适的眼镜, 是治疗屈光不正性弱视的关键。使患眼能接受清晰物像的刺激, 再辅以其它增加视力的治疗方法, 只有这样, 弱视治愈时间就会明显缩短。作者体会到：患儿视力矫正满意及能接受的情况下, 远视内斜者度数尽量给足, 外斜者少给；近视内斜者少给, 外斜者给足；散光全部矫正较为适宜。②遮盖治疗是综合疗法不可缺少的重要方法, 对屈光不正性弱视遮盖时间长短均有一定疗效。作者对于单眼弱视患儿, 采用遮盖健眼, 强迫弱视眼注视的方法。直至患眼视力达到1.0。对于双眼弱视患儿, 视力相差≤2行, 不用遮盖,只需戴眼镜；视力相差≥3行, 健眼进行遮盖疗法, 方法同单眼弱视。③配合弱视治疗仪进行训练, 可以刺激视觉发育,提高视力, 以缩短疗程。④精细训练。每天安排患儿行弱视眼精细训练, 比如练习穿扣子、描图、绘画、书法等。1次/d, 30 min/次。这样也可有力地提高视力。⑤根据临床经验, 孩子弱视治疗成功与否的关键, 是家长的治疗态度, 只有家长从态度上重视, 认识问题的严重。从行动上督促孩子的具体治疗, 防止孩子在行遮盖时偷看, 才能取得成功。另外, 遮盖治疗是需要时间的, 不是遮几天、几个月, 就会好的, 有些孩子比较敏感, 治疗快；有些孩子, 虽然效果慢些, 但只要坚持, 一定会有结果的。因此, 早期发现, 家长与医生有机结合进行综合治疗, 儿童弱视就可以有较高的治愈率。

［1］ 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社, 1996:2954.

［2］ 胡燕飞.弱视与屈光不正关系的探讨.眼科, 2002, 11(1):42-43.［3］ 谷丽京.综合疗法治疗儿童弱视146眼疗效分析.现代中西医结合杂志, 2001, 10(4):307.

［4］ 杨美琼, 黄灵聪, 许宽宽.厦门市10585名儿童弱视调查及防治.中国斜视与小儿眼科杂志, 2002, 10(3):117-120.

2014-07-02］

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