试论下肢静脉曲张患者治疗的措施和效果分析

林清江 杨建胜

随着科技水平和医学水平的发展, 腔内激光治疗配合泡沫硬化剂手术治疗成为治疗下肢静脉曲张新的发展方向［1］,得到了医学界的广泛认可, 为众多下肢静脉曲张患者带来了福音。回顾分析了60例静脉曲张患者, 其临床分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者60例中, 男38例(38条肢体), 女22例(22条肢体), 年龄38～60岁, 平均年龄(49±10.5)岁,患病时间2～20年, 其中左下肢39条, 右下肢21条。通过静脉功能监测得知, CEAP监测所有患者的患病程度分级均在C2以上, 其中C2：12条肢体, C3：22条肢体, C4：20条肢体,C5～6：6条肢体, 经检测患者都为原发性或继发性下肢浅静脉曲张, 本组患者中均排除：①先天性的患有房室间隔缺损情况。②由于年老体弱多病, 常年卧床患者。③患有严重的高血压或心脑血管疾病的患者。

1.2 治疗方法 术前应让患者或家属详细了解手术基本方案和手术存在的任何风险, 并且术前签订手术同意书, 具体手术操作步骤如下。

1.2.1 腔内激光术加手术治疗方法 根据患者下肢静脉曲张的具体情况, 对患者下肢需要处理的静脉术前应在皮肤表面做好标记, 术前对患者进行麻醉, 采用硬膜外麻醉。患者应处于平卧位, 于胫骨后缘2 cm处切纵行切口, 在深筋膜处结扎可以看见的交通静脉, 横切口2 cm在股动脉搏动内1 cm处。结扎被切断的大隐静脉的近端, 而大隐静脉的远端使用止血钳, 暂时不用结扎。在内踝前上方的位置, 用套管针穿刺大隐静脉, 套管针的型号为18 G, 之后将套管针的针芯缓慢退出, 然后将超滑导丝顺着套管方向导入至大隐静脉近端的位置, 超滑导丝的直径为0.89 mm, 最后导入导管至大隐静脉近端, 最后将导丝取出。将激光发射器的功率调至11～12 W的功率, 持续时间的频率为1 S, 使之处于准备的状态, 将光导纤维导入到大隐静脉根部1 cm的位置, 开启激光发射器,压迫大隐静脉, 同时自近端向远端将导管与光纤取出, 压迫大隐静脉使静脉闭合即可。将断端的大隐静脉进行结扎, 将切口缝合, 并包扎。手术结束后, 使患者的下肢抬高, 使用弹力绷带, 术后2 d即可下地走动, 之后穿弹力袜进入康复阶段。

1.2.2 硬化剂治疗 泡沫硬化剂是针对下肢曲张的分支静脉, 治疗过程中使患者的下肢抬高。通过头皮针或套管针鞘直接向曲张静脉内注射5 ml聚桂醇气溶胶(2 ml聚桂醇注射液+3 ml空气), 注射过程中可以看到静脉中的血液被驱赶,应对局部进行拍打, 拍打力度应轻缓, 使药物能充分接触曲张静脉的静脉壁。

2 结果

所有接受综合治疗的患者康复情况十分良好, 住院时间平均为6 d, 术后深静脉没有出现血栓的情况, 术后也未出现并发症的情况。20例患者的下肢有瘀斑的出现, 不过13 d后均瘀斑均消失, 下肢静脉的曲张现象也随之消失, 24例患者长时间行走或站立出现下肢酸痛、乏力的现象也消失, 3例患者明显减轻, 7例患者下肢色素沉淀的患者, 术后2个月内也恢复正常, 沉积的色素都逐渐消退, 其中6例患者下肢溃疡现象术后经护理也逐渐愈合。腔内激光术的治疗方法使患者恢复加快, 提高了患者术后的舒适度, 也降低了一些术后并发症的产生几率, 使用泡沫硬化剂治疗也减轻了患者术后的疼痛, 综合治疗的方案是治疗下肢静脉曲张患者最理想的治疗方案。

3 讨论

下肢静脉曲张是常见的外科疾病, 由于长时间的站立、久坐不动或长时间承受重体力劳动的人为多发人群, 患者的临床表现主要为感觉下肢酸软无力, 严重者下肢淤肿, 并伴有溃疡的情况, 严重影响患者的生活质量［2］。下肢静脉曲张的发病率目前很高, 一般到医院接受治疗的患者都以损伤程度都以达到C2以上的级别, 由于不能早期接受治疗, 因此给增大了手术的难度和风险。若接受传统的手术治疗, 一般采用大隐静脉高位结扎和抽剥的手术方法, 创伤面积较大, 术后下肢瘢痕情况严重, 严重影响美观。手术采用的大隐静脉高位结扎和腔内激光术, 其优点在于大隐静脉高位结扎在很大程度上减少了复发的几率, 同时防止了深静脉的损伤, 同时最主要的是避免了血栓脱落的危险［3］。对于手术后并发症的预防主要应注意以下几方面：①皮下组织瘀痕的出现, 主要是因为腔内激光治疗时把静脉壁烧破, 或是导管把静脉壁戳破导致出血的情况, 因此手术时应注意导管的直径和激光的功率大小。②隐神经损伤, 大隐静脉处有隐神经的伴行, 在灼烧大隐静脉时可能会导致隐神经的灼伤, 因此术后会使局部皮肤感知障碍, 因此在灼烧时应注意激光的能量和频率。③血栓性静脉炎, 大多是因为大隐静脉内形成的血栓刺激静脉壁, 因此应注意术前将患者的下肢抬高, 使静脉血充分回流［4］。

本组60例患者经过综合治疗后, 所有患者的病情得到了明显的改善, 下肢色素的沉着情况基本消除, 严重的下肢溃疡也逐渐得到了康复, 对于临床结果的分析表明, 综合治疗方法是治疗下肢静脉曲张患者较为理想的临床治疗方法,患者恢复时间短, 见效快, 无复发, 治疗效果明显, 其临床应用价值有待进一步推广。

［1］ 胡钢, 刘咸罗.内镜下交通静脉离断联合手术治疗下肢静脉性溃疡.安徽医药, 2009(12):355-367.

［2］ 张伟.不同治疗方法对下肢静脉曲张患者生活质量影响的研究.石河子大学, 2013(11):42-46.

［3］ 胡钢.腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的临床研究.安徽医科大学, 2010(9):112-116.

［4］ 张鸿源.单纯浅静脉剥脱术与戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的比较.新疆医科大学, 2011(10):143-145.