密闭式回血在自体动静脉内瘘高压患者中的效果分析

夏丽华

密闭式回血在自体动静脉内瘘高压患者中的效果分析

夏丽华

目的 探讨密闭式回血在自体动静脉内瘘高压患者中的效果。方法 18例自体动静脉内瘘高压患者, 对其采用改良密闭式回血方法进行血液透析, 以期寻求更为合理的回血方式。结果 上述18例中, 16例(占88.9%)患者状况良好, 出现内瘘血管阻塞的患者有1例, 占5.6%, 出现内瘘感染的患者有1例, 占5.6%。结论 改良密闭式回血法解决了患者因内瘘压力高无法密闭式回血的难题, 提高其生活质量, 具有重要的临床意义和现实意义。

密闭式回血；自体动静脉内瘘；高压；效果；分析

密闭式回血法是血液透析结束时的回血方法［1］, 该法虽然有自身的优势, 但是在临床应用中也存在弊端, 由于管路中动脉接头与动脉侧管的距离过长, 回血时直接进入体内的生理盐水使患者出现畏寒、肢冷等现象, 严重者可诱发急性肺水肿、心力衰竭等病症, 为了改变这一现象, 作者选取本院2012年3月~2013年5月接受血液透析的患者18例, 采用改良密闭式回血法, 并且取得了满意的效果, 现将经验效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月~2013年5月血液净化中心自体动静脉内瘘高压血液透析患者18例, 其中, 男6例, 占33%, 女12例, 占67%, 年龄22~83岁, 平均年龄52.5岁。在这些病例中, 4例慢性肾炎伴高血压3期导致尿毒症, 3例糖尿病肾病, 1例多囊肾。上述患者需要长期做血液透析才能维持自身寿命, 这样才有助于提高其生活质量。

1.2 方法 上述18例患者血液透析结束之后, 按照血液透析机屏幕显示程序正常操作回血下机。首先减慢血泵速度,使其泵速<100 ml/min, 最后使血泵完全停止, 先回动脉端时由于通路内局部压力过高导致血液无法正常回流［1］(下机前,依照无菌原则, 用20 ml注射器抽吸10~15 ml的无菌生理盐水, 放入无菌巾内备用), 因此, 需要分别夹闭动脉针与血路动脉端夹子, 分离动脉针与血路连接处, 分别连接上注射器及其针头, 然后再将注射器针头脱帽后连接在回血时的生理盐水瓶上, 应用静脉注射的原理将动脉针内的血液推回内瘘中。这时需要将血泵开启, 先打开血路动脉端的夹子, 然后再启动血泵(泵速<100 ml/min), 用生理盐水缓慢地将管路和透析器内的血液回输到体内。待静脉管路内残血全部回到患者体内后, 关闭血泵, 拔出动、静脉穿刺针, 压迫止血。

2 结果

上述18例中, 16例(占88.9%)患者状况良好, 出现内瘘血管阻塞的患者有1例, 占5.6%, 出现内瘘感染的患者有1例, 占5.6%。

3 讨论

血液透析之后回血方法有很多种, 目前, 国内尚无统一的血液透析回血法, 临床上常用的有基本式回血法、生理盐水回血法和密闭式回血法。资料显示, 在实际操作中, 这三种方法均存在一定问题, 基本式回血法是在血透停止时立即回血补液处理的一种血透方法, 会导致穿刺点出血, 另外,低血压就会导致内屡压力减少, 使血流减慢, 血液的粘滞度变高, 最终导致红细胞聚集而损害内瘘, 使寿命变短。密闭式回血法是利用生理盐水自然重力回输血泵前动脉端的一种方法, 所需生理盐水回血量较多, 不利于控制进入患者体内的液体量, 易加重患者出现贫血的机会。生理盐水回血法不同于基本式回血法、密闭式回血法是一种较安全的方法, 但是实践中发现, 如果把预设的生理盐水回输完毕, 残存在管路中的液体颜色还很深, 易使患者误认为回输不彻底, 造成一定的心理压力。

本文论述的改良回血法保留了三种回血法的优势, 对其不足之处进行了改良, 与基本式回血法相比减少了穿刺点刺伤、渗血、皮下血肿的发生;不同于密闭式回血法而是用血泵力量回输整套血路管的血液, 减少了回血所需生理盐水及透析管路的残血量；该法减轻了患者因管路中液体颜色而造成的心理负担。研究表明, 改良式回血法可以使一些不必要的操作环节减少, 使血液暴露在空气中的机会减低, 能够把空气中的微生物污染降低到最低水平, 减少患者感染的机会。改良密闭式回血法操作简单易行, 安全可靠, 改良后动脉端回血距离缩短, 能够使动脉穿刺针的血液迅速回干, 并且该法生理盐水的用量比较少, 患者不会出现畏寒、肢体发冷等现象, 能够使自体动静脉内瘘患者出现并发症的几率降到最低。该法对患者的身体及血管通路影响较小, 能够很好解决患者因内瘘压力过高而无法密闭式回血的窘态, 受到了医生和患者的一致好评。

综上所述, 改良密闭式回血法优化了回血操作流程［1］,能够有效地避免回血操作带来的畏寒、发冷、感染以及并发症等弊端, 是目前临床值得推广的密闭式回血法, 该法能够减少患者并发症的发生, 提高其患者生活质量, 具有重要的临床意义和现实意义。

［1］ 刘永红, 谷学梅, 何庆宣, 等.改良密闭式回血方法在血液透析患者中的应用.护理学报, 2014, 21(6):57-59.

2014-07-04］

213300 江苏省溧阳市人民医院血液净化中心