连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征临床体会

张伟芳

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征临床体会

张伟芳

目的 探讨连续性血液净化(CBP)在治疗多脏器功能障碍综合征方面的应用。方法 分析17例多脏器功能障碍综合征患者的临床资料, 全部患者均给予持续监测心率, 给予CBP治疗。结果全部患者均能耐受CBP治疗, 治疗前低血压患者给予升压药, 血压均得到缓慢回升。患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数治疗前后对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论CBP治疗多脏器功能障碍患者, 可为患者提供赖依生存的内环境, 为机体恢复创造条件, 早期应用, 可有效提高治愈率, 改善预后。

连续性血液净化；多脏器功能障碍综合征；临床治疗

多脏器功能障碍是指患者受到严重创伤、休克、感染及大手术24 h后, 机体同时或序贯性发生两个或以上器官或系统功能障碍的临床综合征, 也是导致患者死亡的原因之一［1］。患者早期多为全身炎性反应综合征, 表现为机体对感染性或非感染性致病因素的过度反应, 也是较为常见的临床综合征。CBP是指采用在体外血液净化的方式, 通过采用高通透性膜可滤过中分子的炎性因子, 非特异性清除炎性介质, 从而达到减轻全身炎性反应、改善预后的目的。本院通过观察17例采用连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的患者的临床资料, 探讨连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的作用, 旨在为临床提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年3月~2014年2月收治的17例多脏器功能障碍综合征患者的临床资料, 其中男11例,女6例；患者年龄25~70岁, 平均年龄(49.5±5.8)岁；其中重症胰腺炎1例, 中毒7例, 慢性心力衰竭3例, 感染4例,外伤致失血性休克2例。

1.2 纳入标准 患者诊断根据中华危重病医学会1995年制定的诊断标准及急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。

1.3 排除标准 排除治疗24 h内死亡的患者。

1.4 方法 全部患者均给予持续监测心率, 抽取动脉血行血气分析, 经右颈内静脉穿刺后置管监测中心静脉压；患者均给予升压药维持血压, 辅助呼吸；给予持续性肾脏替代治疗机及配套F60管道和滤器治疗, 透析前以5 mg/L肝素生理盐水按设计程序预充20 min；留置双腔导管, 建立体外循环；置换液采用成分为135 mmol/L的Na+、2.0 mmol/L的K+、108 mmol/L的Cl-、1.88 mmol/L 的Ca2+、0.75 mmol/L的Mg2+、33.75 mmol/L的乳酸盐、1.5 g/L葡萄糖的血液滤过液,输入速度为3.0~4.0 L/h, 匀速输入；负压超滤泵控制超滤速率,根据患者容量负荷调整超滤量, 每日以500~3500 ml为宜；给予低分子肝素, 首剂量为0.4 ml, 可根据患者病情适当给予追加, 出血或有出血倾向患者不宜使用或酌情减量；高容量连续性静脉-静脉血液滤过模式, 血流量以200~300 ml/min为宜, 持续6 h, 1次/d。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

全部患者入院治疗8~37 d, 接受CBP治疗8~18 d, 均能耐受CBP治疗, 治疗前低血压患者给予升压药, 血压均得到缓慢回升。

患者HR治疗前频次为(131±15)次/min, 治疗后为(93±12)次/min, 有明显下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；MAP治疗前后分别为(75.2±5.1)、(85.2±4.1)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), CVP治疗前后分别为(20.4±2.2)、(6.7±2.1)mm Hg, 患者治疗前后MAP与CVP对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。氧合指数治疗前为(130.1±52.1), 治疗后为(208.1±80.4), 治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

治疗后, 12例患者治愈, 5例死亡, 死亡率29.4%, 死亡原因均为感染未能控制, 最终死于多脏器功能衰竭或顽固性低氧血症。采用连续性血液净化治疗前, 2例存活者存在少尿,治疗后尿量恢复正常。

3 讨论

临床研究指出, 常规间歇性血液透析治疗多脏器功能障碍综合征不能满足患者每日大量的持续补液需要, 而部分患者不能耐受短时高效的透析［2］。CBP是一种通过弥散、对流、吸附方式去除多种对机体有害的大中小分子炎性介质、间质水分, 从而改善微循环及组织氧利用率, 持续稳定调控氮质血症、水电解质及酸碱平衡, 为机体内环境恢复提供营养、代谢支持, 重建免疫内稳态机制。CBP与间歇性血液透析相比, 可以为患者提供连续性治疗, 超滤率降低, 无胶体渗透压变化, 可随时调节液体平衡, 改善患者的心血管功能, 且对血液动力学影响较小, 符合人体生理情况［3］。本组研究中,给予CBP治疗后, 患者平均动脉压缓慢回升, 中心静脉压下降, HR、氧合指数有明显改善, 表明CBP可改善患者血流动力学状况, 与文献报道基本一致。

综上所述, CBP治疗多脏器功能障碍患者, 可为患者提供赖依生存的内环境, 为机体恢复创造条件, 早期应用, 可有效提高治愈率, 改善预后。

［1］ 于占彪, 黄煜湘, 白杰, 等.热射病合并多脏器功能障碍综合征患者的持续血液净化治疗效果观察.重庆医学, 2012, 41(35): 3759-3762.

［2］ 马旭, 夏璐, 朱清, 等.连续血液净化治疗妊娠合并多脏器功能障碍综合征16例临床分析.中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(2): 189-191.

［3］ 赵士兵, 何先弟, 汪华学, 等.连续血液净化救治HELLP综合征合并多脏器功能障碍综合征回顾性分析.中国血液净化, 2013(11): 608-611.

2014-07-09］

451100 新郑市人民医院透析科