后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨

刘斌 翟国炜

后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨

刘斌 翟国炜

目的 探讨后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因。方法 135例后腹腔镜泌尿外科手术治疗患者作为对象进行研究, 对患者术后腹膜腔感染原因进行探讨。结果 其中后腹膜腔感染18例, 占13.3%；其中7例由于患者术中止血不彻底, 5例体内残留切除脂肪, 6例患者术后引流管不畅。结论 严格手术操作, 彻底止血、切除脂肪、保证术后引流通畅对于降低手术后腹膜腔感染有着重要作用。

后腹腔镜；泌尿外科手术；后腹膜腔感染；病因

近年来随着微创手术在临床的推广使用, 后腹腔镜手术已经成为泌尿外科手术治疗的常用手段, 其具有微创手术的出血少、创伤小、术后恢复快等优势, 然而术后受到各类因素的影响, 患者极易出现感染等并发症, 其中后腹膜腔感染最为常见［1］。患者康复在一定程度上受到较大影响, 因此对后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的病因进行观察, 并探讨有效的处理措施有着重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年1月~2014年1月收治的135例后腹腔镜泌尿外科手术治疗患者, 其中男78例, 女57例,年龄33~78岁, 平均年龄(43.43±3.43)岁, 手术类型：肾上腺肿瘤切除术65例, 肾囊肿去顶减压术32例, 肾切除术15例, 其他23例。

1.2 方法 患者均接受气管插管全身麻醉诱导, 采取朝上侧卧体位, 在腋中线髂脊上2 cm处做切点, 长度1.5 cm, 弧形,在后腹膜间隙将穿刺套管针直接刺入, 成功后拔出穿刺针芯,经套管将观察镜置入, 将肾筋膜扩张管置入后膜腔隙注水,将10 mm左右腹腔镜观察镜置入, 常规建立二氧化碳气腹,维持腹内压在1.57~2.00 kPa；分别在肋缘下腋前线及腋后线取孔, 分别放入5、10 mm套管针后将相应腔内操作器械分别置入孔内, 根据患者不同手术类型选择相应的手术操作方法。

2 结果

2.1 所有患者手术均顺利完成, 患者术前相关诊断与术后病理诊断结果相符；患者术中平均出血量为(51.34±4.47) ml, 无需接受输血治疗；其中肾上腺切除术平均手术时间为(89.54±23.43)min；肾囊肿平均手术时间为(54.54±14.34)min。

2.2 135例患者中发生术后后腹膜腔感染患者18例, 占13.3%；对患者进行术后检查发现, 发现感染患者中7例患者术中止血不彻底, 5例患者体内残留切除脂肪, 6例患者术后引流管不畅。

3 讨论

泌尿外科手术发展至今, 已经由传统开腹手术转为微创手术, 手术具有损伤小、切口小、术后恢复快、并发症少等优势, 因此具有较大发展空间, 基本在各方面泌尿外科手术中独当一面。近年来随着电子通讯及机器人等快速发展, 腹腔镜手术在远程医疗手术中逐渐发挥更大作用［2］。腹腔镜手术在泌尿外科中主要使用范围为肾脏切除和肾癌、肾盂癌根治术；肾囊肿去顶和多囊肾去顶术；肾盂成形和肾盂切开取石术；输尿管切开取石术；肾上腺切除术；肾部分切除术等。

肾上腺及肾脏均在腹膜后腔, 而后腹腔泌尿外科手术术中主要途径为腹腔途径, 即手术需要在腹膜后间隙进行, 距离较远, 极易对腹腔造成干扰, 对患者预后产生严重影响［3］。本次研究中患者均接受手术治疗, 手术均获得成功, 这与医护人员熟练掌握有着直接关系, 然而术后仍有患者出现感染等并发症, 严重影响患者康复, 因此对后腹腔镜泌尿外科手术后患者后腹腔膜感染因素进行探讨并给予有效的预防措施有着重要的临床意义。

本次研究结果显示导致后腹腔镜泌尿外科手术后腹腔感染的原因主要有止血不彻底、切除脂肪残留体内、术后引流管不畅等, 因此在术中针对上述因素采取有效措施对于预防腹膜腔感染有着重要作用。①在对后腹膜进行一次性扩展时, 注意保持适宜间隙, 严禁间隙过大；医生在进行个别手术时需要将腰背筋膜小切口切开, 将手指伸入后腹膜腔, 并将其扩大, 采用水囊扩张, 虽然手术操作较为简单, 然而手术切口较大, 同时术后患者极易出现皮下血肿现象［4］, 因此在手术时可采用皮肤小切口, 在穿刺时, 若出现明显突破感,可拔出针芯, 用观察镜观察, 出现的黄色脂肪为腹膜后间隙, 此时可在肾筋膜扩张管内放置套管, 之后注入生理盐水400~1000 ml。②在腹腔镜手术操作中极易遇到出血现象, 而出血是导致患者后腹膜腔感染的重要因素［5］, 因此在手术操作中, 医护人员要加强观察患者是否出现出血现象, 一旦遇到出血症状, 要立即止血；对于肥胖患者, 在操作中, 为保证手术视野的充分暴露, 切除其肾周脂肪时, 需要尽可能将其排除, 避免患者体内过多脂肪留置导致脂肪液化而引起的感染［6］。③术后医护人员要加强对引流管的观察, 保证引流管通畅, 避免腹膜腔内感染的发生。?

一旦患者腹膜腔内出现感染, 医护人员要立即采取有效的处理措施, 将少量抗生素注入引流管进行冲洗, 从而减少感染, 缩短感染时间, 促进患者康复。本次研究结果显示患者并发症发生率为13.3%, 略高于国内相关研究, 这可能是由于本次研究样本较小, 术后抗生素使用情况差异等, 术中止血不彻底、切除脂肪在体内残留及引流管不畅等是导致患者术后后腹膜腔感染的重要因素, 因此在手术操作中, 医护人员要不断提高自身专业水平, 彻底止血, 尽量彻底的清除切除脂肪, 加强对患者的护理干预, 从而减少后腹腔镜泌尿外科术后后腹膜腔感染的发生, 促进患者康复。

［1］ 艾星, 贾卓敏, 高峰, 等.经脐单孔腹腔镜在泌尿外科手术中应用的初步体会.中华泌尿外科杂志, 2012, 33(2):96-98.

［2］ 李汉忠, 张玉石, 张学斌, 等.3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用.中华泌尿外科杂志, 2013, 34(5):325-327.

［3］ 柯重伟, 郑成竹, 仇明, 等.腹腔镜在泌尿外科的临床应用(附43例报导).中国内镜杂志, 2001, 7(2):44-46.

［4］ 张甜甜.腹腔镜下单孔前列腺癌根治术的手术配合体会.中国实用护理杂志, 2012, 28(z1):65.

［5］ 何峰, 杨海超, 彭永燕, 等.泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床观察.中国内镜杂志, 2013, 19(9):990-991.

［6］ 左毅刚, 丁明霞, 王剑松, 等.腹腔镜泌尿外科手术中建立后腹膜腔方法的技术改进.中国内镜杂志, 2008, 14(8):801-803.

2014-07-02］

455000 河南省安阳地区医院泌尿外科