外科手术治疗老年进展期胃癌56例临床疗效观察

魏宝中 夏凤国 朱红侠

外科手术治疗老年进展期胃癌56例临床疗效观察

魏宝中 夏凤国 朱红侠

目的 观察外科手术治疗老年进展期胃癌的临床疗效。方法 老年进展期胃癌患者87例,其中56例接受手术的患者为观察组, 采用外科根治性手术, 即D2淋巴结清扫的胃切除术治疗；31例拒绝手术的患者为对照组, 采用化疗、中药扶正祛邪支持治疗。随访观察两组患者的临床疗效。结果

手术观察组患者1年后的生存率为69.64%, 复发率为5.36%；非手术的对照组患者1年后的生存率为12.90%, 复发率为100.00%。两组患者1年后临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于老年进展期胃癌患者, 采用D2淋巴结清扫的胃根治性切除术治疗较非手术治疗能获得较好的临床疗效, 1年后生存率明显高于非手术组。

进展期胃癌；根治性手术；D2淋巴结清扫胃切除术

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一, 在我国消化道恶性肿瘤中居第二位, 好发年龄在50岁以上。由于我国早期胃癌诊断率较低, 多数患者发现时已是进展期胃癌, 影响预后。本院普外科于2012年1月~2013年12月采用根治性手术方法治疗老年进展期胃癌患者56例, 取得较好的临床疗效, 现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 87例患者均为本院普外科于2012年1月~2013年12月收治的老年进展期胃癌患者, 所有患者均经胃镜及活检检查示胃癌, 符合第8版《外科学》中胃癌的诊断标准［1］。其中：男57例, 女30例, 年龄55~71岁, 平均年龄61岁。胃癌部位：胃窦部45例, 胃底贲门部29例, 胃体部13例。组织学类型：腺癌83例, 鳞癌4例。根据患者是否接受手术随机分为两组：拒绝手术者31例为对照组, 男15例, 女16例, 年龄55~70岁, 平均年龄60岁, 胃窦部16例, 胃底贲门部10例, 胃体部5例, 胃腺癌29例, 鳞癌2例；接受手术者56例为观察组, 男42例, 女14例, 年龄56~71岁, 平均年龄61岁。胃窦部29例, 胃底贲门部19例, 胃体部8例, 胃腺癌54例, 鳞癌2例。两组患者在性别、年龄、病情、肿瘤发生部位、组织学类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予化疗、免疫治疗、中医中药治疗；观察组患者给予D2淋巴结清扫的胃切除术治疗,胃窦部癌手术过程如下：全身麻醉插管后, 仰卧位, 常规术区保尔康消毒2次, 铺无菌中单及孔单, 取上腹正中绕脐切口, 长约20 cm, 依次切开皮肤及皮下组织, 剖开腹膜入腹腔。探查见：腹腔内是否有腹水, 肝脏及盆腔是否有转移结节,腹膜后未触及肿大淋巴结, 探查肿物的位置、肿物大小、表面、质地是否侵透胃壁浆膜, 探查胃后壁, 肿物是否侵及胰腺, 能否触及肿大淋巴结。游离并切除胃结肠韧带及横结肠系膜前叶, 分次置钳切断、双扎胃网膜左、右动静脉, 于幽门环下方约2 cm处置闭合器, 闭合后切断十二指肠, 断端间断缝合。剪开肝胃韧带, 游离胃小弯, 切断、双扎胃左动脉,游离胃后壁, 按照D2标准清除相应组别淋巴结。结肠前提起空肠, 距Treize韧带约20 cm, 于空肠系膜对侧用电刀切开,放置吻合器砧座。用电刀切开胃远端前壁, 然后吻合器通过该创口, 于胃后壁近大弯侧穿出, 输入袢对胃大弯与空肠吻合, 查吻合口通畅, 间断浆肌层加强缝合。距离吻合口5 cm处放置吻合器, 闭合切断, 移除胃远端切除部分, 浆肌层加强缝合。距Treize韧带约15 cm与输出肠袢行布朗氏吻合,向胃肠吻合处同步缝合3针, 于输入袢距胃肠吻合口5 cm用7#线勒紧肠管, 再将胃管置入输出袢内, 清拭腹腔无活动性出血, 于肝下缘安置引流管一枚, 另截孔引出固定。清点器械纱布无误后, 逐层缝合, 关腹, 术毕。术中顺利, 麻醉效果满意, 术中出血情况, 患者全身麻醉清醒, 拔管后安返病房。切除肿物给予患者家属看过后送做病理。

1.3 观察指标 随访观察两组患者1年生存率及病情复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

手术观察组患者55例好转出院, 围手术期死亡1例, 1年后的生存率为69.64%(39/56), 复发率为5.36%(3/56)；非手术的对照组患者1年后的生存率为12.90%(4/31), 复发率为100.00%。两组患者1年后生存率及复发率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃癌的治疗方法有手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗及中医中药治疗［2］等。胃癌对放疗的敏感度较低,较少采用, 仅在缓解癌肿引起的疼痛症状时采用。免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗对胃癌起的作用亦有限。化疗对胃癌可以起到一定的控制肿瘤的作用, 特别是近年来一些新药的应用, 疗效虽有提高, 但单药化疗有效率也仅可达20%, 联合化疗虽可提高化疗效果, 但对胃癌的作用仍然有限。

外科手术仍是治疗胃癌的主要手段, 也是目前能治愈胃癌的唯一方法。根治性手术为彻底切除胃癌原发灶, 按临床分期标准清除胃周围的淋巴结, 重建消化道。早期胃黏膜内癌手术后5年生存率接近100%, 施行规范治疗的Ⅱ期胃癌患者5年生存率为55%, Ⅲ期为15%~30%。本组进展期老年胃癌患者采用根治性手术治疗, 随访1年后生存率为69.64%,较对照组1年后生存率12.90%明显提高。

通过本组研究, 应用外科根治性手术治疗老年进展期胃癌患者, 随访1年后生存率可达69.64%, 复发率为5.36%。由此可见, 采用外科根治性手术, 即D2淋巴结清扫的胃切除术治疗老年进展期胃癌患者, 能获得较好的远期疗效, 1年后生存率明显提高, 当然在临床工作中如何采用综合治疗手段以进一步提高疗效以及其在5年后的生存率还有待于在临床工作中进一步随访观察。

［1］ 陈孝平, 汪建平.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013: 361-363.

［2］ 运胜, 姜淮芜.进展期胃癌多模式治疗的研究进展.中国普外基础与临床杂志, 2008, 15(1):21-35.

2014-06-26］

132011 吉林省吉林市北华大学附属医院普外科