社区获得性肺炎合并负性情绪的危险因素分析

方桂桔　焦维克　薛青

【摘要】 目的： 探讨社区获得性肺炎（CAP）患者合并负性情绪的情况及其可能的危险因素。方法：选取2013年7月-2014年7月于某三级医院呼吸内科诊治的CAP患者387例，登记一般人口学资料，进行PSI肺炎严重度评分，住院72 h时采用医院抑郁焦虑量表（HADS）测量相关变量并进行分析。结果：治疗72 h时109例患者存在负性情绪，占28.16%，其在文化程度、PSI评分、疗效、付费方式和家属负性情绪方面与其他278例患者比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：CAP患者合并负性情绪的比例高并受多种因素的影响。

【关键词】 肺炎； 社区获得性； 负性情绪； 危险因素

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎，其康复情况受众多因素影响，包括情绪因素。为进一步了解CAP患者合并负性情绪情况及其可能的危险因素，笔者对2013年7月-2014年7月某三级医院呼吸科CAP患者的资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月-2014年7月某三级医院呼吸内科住院诊治的成人CAP患者387例，均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的CAP诊断标准：（1）意识清楚，语言表达能力正常；（2）问卷调查配合良好；（3）住院72 h期间至少有1名家属全程照护患者；（4）均需接受静脉给药72 h以上；（5）就诊前未接受规范化诊治[1]。

1.2 研究方法 登记入选患者的一般人口学资料，包括性别、年龄、民族、文化程度、付费方式、合并症等，先进行肺炎严重度评分（Pneumonia Severity Index.PSI），判断是否为重症肺炎，按CAP诊断和治疗指南选择抗感染治疗方案[1]，重症患者依据病情应用血管活性药物、无创辅助通气等，治疗执行72 h时使用医院抑郁焦虑量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）测定住院患者及其提供全程看护家属的抑郁得分、焦虑得分了解情绪状态，其中看护家属如为多人，则按平均分计算，得分≥9即认为存在负性情绪。患者中以存在负性情绪者为A组，其余患者为B组，通过两组之间的比较，了解负性情绪与性别、年龄、文化程度、疗效、PSI评分、付费方式、家属情绪状态的关系。其中文化程度分为小学程度及以下、中学程度及以上两组；治疗72 h疗效按CAP诊断和治疗指南标准判断，分为无反应肺炎组及非无反应肺炎组；PSI评分即PORT（Patient Outcomes Research Team）评分，包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率

≥30次/min、收缩压<90 mm Hg、体温<35 ℃或≥40 ℃、

脉搏≥125次/min、动脉血气分析pH<7.35、血尿素氮≥11 mmol/L、血钠<130 mmol/L、血糖≥14.0 mmol/L、

红细胞压积<30%、PO2<60 mm Hg和胸腔积液20个参数，年龄加上其余19个参数（评分10～30分）算出总分（女性患者减去10分），总分≤50、51～70、71～90、91～130分和>130分分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级；肺炎的PORT评分等级与死亡率明确相关，Ⅰ～Ⅲ级的患者病死率低，而Ⅳ～Ⅴ级的病死率高；定义Ⅰ～Ⅲ级的为非重症、Ⅳ～Ⅴ级的为重症患者。付费方式分为医保（或公费）和其他两种。因PSI评分系统已将合并症考虑在内，故不单独对合并症进行比较。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料数据以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料数据以例或百分比（%）表示，采用 字2检验，计算差异有统计学意义的因素的比值比（OR值），以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共有109例患者存在负性情绪，占28.16%；A组和B组间在文化程度、PSI评分、疗效、付费方式和家属负性情绪方面的比较差异均有统计学意义（P<0.05）；文化程度越高、病情越重、家属存在负性情绪的比例越高，患者出现情绪障碍的比例就越大，无反应肺炎组、经济负担较重的患者，出现情绪障碍的几率越高；其中疗效对患者的情绪影响最大，其次为家属的情绪状态，见表1。

3 讨论

众多的证据表明包含心理干预的护理诊疗措施可以有效提高慢性病的疗效，如谢明荣[2]发现综合性的护理干预对能够有效辅助慢性心力衰竭的治疗。何淑梅等[3]运用身心综合护理措施对血糖、血脂控制水平的干预，而对于急性病患者的心理关注，更多的是针对创伤、手术的患者。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，各国为了提高CAP的诊断和治疗水平，制定并不断修订关于CAP的诊疗指南。然而，CAP仍为感染性疾病死亡原因的首位。在我国，中华医学会呼吸病学分会已于2006年制定了《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，国内众多学者亦尝试多种诊疗手段处理CAP，并取得一定成效，如刘莉娟等[4-5]用机械通气下经纤支镜吸痰并肺段灌洗术配合静脉抗生素治疗重症肺炎；但每年因CAP死亡者约12.5万人，占CAP患者的5%，位居所有死亡原因的第5位[6-7]。影响CAP诊治疗效的因素众多，比如环境因素、病原体因素、抗感染方案、患者基础免疫状态等，故认为针对不同的患者采取个体化的治疗才是重要的，指南只提供参考[8]。而在生物-心理-社会医学模式下，为更好诊治患者，除了关注CAP的病原学外，尚应关注患者的情绪状态。本研究发现，CAP患者存在较高比例的情绪障碍，而影响患者情绪状态的因素包括多方面。

初始治疗有效与否显著影响患者的情绪状态，即治疗反应差的患者情绪障碍比治疗反应好的患者明显。众多的研究表明，情绪状态影响着多种疾病的疗效，比如冠心病、血液病，反之亦然[9-10]。受众多因素影响，CAP的治疗效果存在一定程度的不确定性，有研究显示CAP住院死亡率占12%，而初始治疗失败导致死亡者更是高达18%[11]。接受规范治疗72 h左右是评估CAP疗效的一个重要节点，临床评估的指标包括患者主诉、一般状态、生命征、血液炎性指标、影像学等。相比较而言，患者主要关注症状是否改善，比如体温是否下降，咳嗽、咳痰、胸痛、气促等是否减轻，对疾病的认识与专业人员存在差距。部分患者由于基础状态、病程、病原学等方面的差异，症状好转的时间迟于72 h，加上对疾病的认识不足，甚至可能会担心医生是否向其隐瞒病情，此时即可能出现较大的情绪波动，甚至可能排斥继续治疗。因此，对患者的病情评估应全面，需要包括情绪状态，以减轻或避免情绪波动可能带来的不利影响。endprint

本研究发现家属存在负性情绪时，患者合并负性情绪的几率高；而罹患重症肺炎的患者，合并负性情绪的几率同样高于非重症患者。肺炎一般起病较急，家属在担心患者病情转归的同时，承担了照顾患者、照顾家庭的责任，容易出现情绪波动；而重症肺炎病情进展迅速，病死率高，将给家庭带来不小的经济负担和精神负担，往往需要多次沟通才可能让家属同步掌握病情，进而参与部分治疗决策。笔者认为这种短期内频繁针对重症病情的沟通将使患者家属承受更大的精神压力，进而产生负性情绪，并在照护患者时不自主流露出来。患者一方面感受到家属的情绪变化，一方面本身的症状未见改善，即可能产生负性情绪。汪建国[11]发现看护家属存在负性情绪可使重症肺炎患者产生心理障碍，与本研究的结论相似。另有研究证实陪护家属的支持可以直接影响患者的治疗效果，陪护者在精神和物质上给予患者帮助和支援可增强患者战胜疾病的信心，进而改善疾病的预后[12-13]。

本研究也发现医疗费自付比例高的患者，其出现负性情绪的几率高于其他患者。有研究发现，在慢性疾病、恶性疾病的患者中，有经济压力者其本人及家属出现负性情绪的几率高[14-15]。可见，不论是急慢性疾病，经济因素都可能是影响疗效的因素之一。此外，本研究还发现文化程度高的患者，更可能合并存在负性情绪。在目前信息时代的背景下，医疗咨询的来源途径众多，文化程度高的患者更懂得通过经管医师以外的途径获得各种关于所患疾病的信息，这一方面有可能部分减轻经管医师的沟通压力，但患者由于知识背景的不同，对疾病的认识往往是片面的，无法对其获得的信息作出客观的解读，因此亦可能出现本研究发现的现象。因此，对于这部分患者，仍然需要加以适当的引导和沟通，以期让患者获得对疾病客观、理性的认识。

总之，在对CAP患者的诊治过程中，除了关注疾病本身的演变外，亦应关注患者的情绪状态，并进一步分析、处理影响情绪状态的因素，以期更好救治患者。

参考文献

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[2]谢明荣.综合性的护理干预对慢性心力衰竭患者依从性和心功能的影响[J].中国医学创新，2013，10（3）：76-77.

[3]何淑梅，丘红梅，吴君娜，等.血糖综合护理干预对糖尿病老年患者血糖与血脂控制的作用[J].中国医学创新，2013，10（4）：72-73.

[4]刘莉娟.机械通气下经纤支镜吸痰并肺段灌洗术配合静脉抗生素治疗重症肺炎的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（3）：41-42.

[5]曲艳平，温华，康健，等.社区获得性肺炎的诊治进展[J].国际呼吸杂志，2012，32（2）：125-129.

[6]胡雪松，张仕华，卢建国.阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎临床研究[J].中国医学创新，2013，10（9）：120-121.

[7]刘又宁.我国下呼吸道感染与欧美国家存在差异[J].中华医学信息导报，2013，28（12）：9.

[8]明蕾，程文娟.心理护理对老年冠心病患者负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（5）：108.

[9]郑琼珍.白血病患者心理状况调查及护理干预[J].中国医学创新，2012，9（2）：127-128.

[10]杨丹榕，唐洁，张云娇，等.社区获得性肺炎治疗失败的原因和危险因素分析[J].中国医师进修杂志，2010，33（19）：18-21.

[11]汪建国.陪护家属负性情绪对重症肺炎住院患者心理的影响[J].检验医学与临床，2013，10（24）：3381-3383.

[12] Mattoo S K，Nebhinani N，Kumar B A，et al.Family burden with substance dependence：a study from India[J].Indian J Med Res，2013，137（4）：704-711.

[13]朱成芬.卵巢癌患者家庭主要照顾者压力状况及干预对策探讨[J].中国医药导刊，2014，16（4）：657-658.

[15]郑立学，李怡，高鹏，等.血管性痴呆患者家庭功能与不良情绪关系的探讨[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：54-56.

（收稿日期：2014-08-25） （本文编辑：蔡元元）endprint

本研究发现家属存在负性情绪时，患者合并负性情绪的几率高；而罹患重症肺炎的患者，合并负性情绪的几率同样高于非重症患者。肺炎一般起病较急，家属在担心患者病情转归的同时，承担了照顾患者、照顾家庭的责任，容易出现情绪波动；而重症肺炎病情进展迅速，病死率高，将给家庭带来不小的经济负担和精神负担，往往需要多次沟通才可能让家属同步掌握病情，进而参与部分治疗决策。笔者认为这种短期内频繁针对重症病情的沟通将使患者家属承受更大的精神压力，进而产生负性情绪，并在照护患者时不自主流露出来。患者一方面感受到家属的情绪变化，一方面本身的症状未见改善，即可能产生负性情绪。汪建国[11]发现看护家属存在负性情绪可使重症肺炎患者产生心理障碍，与本研究的结论相似。另有研究证实陪护家属的支持可以直接影响患者的治疗效果，陪护者在精神和物质上给予患者帮助和支援可增强患者战胜疾病的信心，进而改善疾病的预后[12-13]。

本研究也发现医疗费自付比例高的患者，其出现负性情绪的几率高于其他患者。有研究发现，在慢性疾病、恶性疾病的患者中，有经济压力者其本人及家属出现负性情绪的几率高[14-15]。可见，不论是急慢性疾病，经济因素都可能是影响疗效的因素之一。此外，本研究还发现文化程度高的患者，更可能合并存在负性情绪。在目前信息时代的背景下，医疗咨询的来源途径众多，文化程度高的患者更懂得通过经管医师以外的途径获得各种关于所患疾病的信息，这一方面有可能部分减轻经管医师的沟通压力，但患者由于知识背景的不同，对疾病的认识往往是片面的，无法对其获得的信息作出客观的解读，因此亦可能出现本研究发现的现象。因此，对于这部分患者，仍然需要加以适当的引导和沟通，以期让患者获得对疾病客观、理性的认识。

总之，在对CAP患者的诊治过程中，除了关注疾病本身的演变外，亦应关注患者的情绪状态，并进一步分析、处理影响情绪状态的因素，以期更好救治患者。

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[15]郑立学，李怡，高鹏，等.血管性痴呆患者家庭功能与不良情绪关系的探讨[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：54-56.

（收稿日期：2014-08-25） （本文编辑：蔡元元）endprint

本研究发现家属存在负性情绪时，患者合并负性情绪的几率高；而罹患重症肺炎的患者，合并负性情绪的几率同样高于非重症患者。肺炎一般起病较急，家属在担心患者病情转归的同时，承担了照顾患者、照顾家庭的责任，容易出现情绪波动；而重症肺炎病情进展迅速，病死率高，将给家庭带来不小的经济负担和精神负担，往往需要多次沟通才可能让家属同步掌握病情，进而参与部分治疗决策。笔者认为这种短期内频繁针对重症病情的沟通将使患者家属承受更大的精神压力，进而产生负性情绪，并在照护患者时不自主流露出来。患者一方面感受到家属的情绪变化，一方面本身的症状未见改善，即可能产生负性情绪。汪建国[11]发现看护家属存在负性情绪可使重症肺炎患者产生心理障碍，与本研究的结论相似。另有研究证实陪护家属的支持可以直接影响患者的治疗效果，陪护者在精神和物质上给予患者帮助和支援可增强患者战胜疾病的信心，进而改善疾病的预后[12-13]。

本研究也发现医疗费自付比例高的患者，其出现负性情绪的几率高于其他患者。有研究发现，在慢性疾病、恶性疾病的患者中，有经济压力者其本人及家属出现负性情绪的几率高[14-15]。可见，不论是急慢性疾病，经济因素都可能是影响疗效的因素之一。此外，本研究还发现文化程度高的患者，更可能合并存在负性情绪。在目前信息时代的背景下，医疗咨询的来源途径众多，文化程度高的患者更懂得通过经管医师以外的途径获得各种关于所患疾病的信息，这一方面有可能部分减轻经管医师的沟通压力，但患者由于知识背景的不同，对疾病的认识往往是片面的，无法对其获得的信息作出客观的解读，因此亦可能出现本研究发现的现象。因此，对于这部分患者，仍然需要加以适当的引导和沟通，以期让患者获得对疾病客观、理性的认识。

总之，在对CAP患者的诊治过程中，除了关注疾病本身的演变外，亦应关注患者的情绪状态，并进一步分析、处理影响情绪状态的因素，以期更好救治患者。

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[10]杨丹榕，唐洁，张云娇，等.社区获得性肺炎治疗失败的原因和危险因素分析[J].中国医师进修杂志，2010，33（19）：18-21.

[11]汪建国.陪护家属负性情绪对重症肺炎住院患者心理的影响[J].检验医学与临床，2013，10（24）：3381-3383.

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[13]朱成芬.卵巢癌患者家庭主要照顾者压力状况及干预对策探讨[J].中国医药导刊，2014，16（4）：657-658.

[15]郑立学，李怡，高鹏，等.血管性痴呆患者家庭功能与不良情绪关系的探讨[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：54-56.

（收稿日期：2014-08-25） （本文编辑：蔡元元）endprint