中药内服配合灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎临床研究

常 勇，李彦龙

（1.甘肃省天水市麦积区中医院，甘肃 天水 741020；2.甘肃中医学院2011级硕士研究生，甘肃 兰州 730000；3.甘肃省中医院消化科，甘肃 兰州 730050）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的病因及发病机制目前尚不清楚，免疫系统异常是造成炎症和组织损伤的内在因素，并与遗传、环境、微生物等因素密切相关［1］。我们用中药内服配合灌肠治疗UC效果较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2008年5月至2012年5月天水市麦积区中医院消化科患者，按随机数字表法分为两组。治疗组25例，男14例，女11例；年龄22～58岁，平均（41.3±9.1）岁；病程0～7年，平均5.6年；初发型2例，慢性持续型8例，慢性复发型15例；轻度11例，中度14例。对照组25例，男12例，女13例；年龄23～56岁，平均（39.6±11.5）岁；病程0～7年，平均5.3年；初发型1例，慢性持续型7例，慢性复发型17例；轻度12例，中度13例。两组性别、年龄、病情、病程比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准根据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）》［2］和中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［5］。②中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。

纳入标准：①符合UC西医诊断标准且类型为初发型、慢性复发型、慢性持续型。②严重程度为轻度、中度。③病情分期为活动期的患者。④符合中医诊断辨证属大肠湿热证者。⑤年龄18～60岁。⑥知情同意。

排除标准：①有严重并发症如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、中毒性结肠扩张、大出血，以及结肠癌、直肠癌患者。②妊娠期、哺乳期妇女。③合并有心血管、脑血管、肝肾或造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。

2 治疗方法

对照组：口服美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，批号H19980148），1g，每日4次。

治疗组：①内服方：白头翁l5g，白术20g，黄芩l0g，黄连6g，木香10g，白芍20g，当归10g，白蔹l0g，地榆炭l0g，甘草6g。每日1剂，煎汁400mL，分2次服，疗程30天。②灌肠方：蒲公英30g，苦参l0g，地榆炭30g，白及15g，三七5g（粉），诃子l0g，云南白药2～4g。水煎液100mL保留灌肠，保留至少2h，每晚1次，每日1剂，疗程30天。

3 疗效标准

中医证候积分［4］。①腹泻：0分为无，2分为每日少于4次，4分为每日4～6次，6分为每日多于6次。②脓血便：0分为无，2分为少量脓血，4分为脓血便为主，6分为全部脓血便或便新鲜血。③腹痛：0分为无，2分为腹痛轻微、隐痛、偶发，4分为腹痛或胀痛、每日发作数次，6分为腹部剧痛或绞痛、反复发作。④腹胀：0分为无；1分为偶有、轻微腹胀，2分为腹胀较重、反复出现、但能忍受，3分为剧烈腹胀、持续出现、不能忍受。

结肠镜检查：评分参照Baron评分标准［5］。正常黏膜图像计0分，轻度病变（血管纹理模糊黏膜充血但无出血）计1分，中度病变（黏膜呈颗粒样变化）计2分，重度病变（黏膜溃疡并自发性出血）计3分。

疗效标准［3］：完全缓解为临床症状消失，结肠镜复查发现黏膜大致正常。有效为临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效为临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。

UC活动指数评分［6］。根据大便出血情况及体质量分别于治疗前、治疗30天末进行DAI综合评分。

安全性观察指标：血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能，观察可能出现的不良反应，分析不良反应原因。每2周随访1次，30天结束后评定有效性和安全性。

统计学方法：用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s 表示、采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肠黏膜病变积分比较见表2。

表2 两组治疗前后肠黏膜病变积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后肠黏膜病变积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前积分 治疗后积分对照组 25 2.50±0.24 1.95±0.41*治疗组 25 2.38±0.27△ 1.58±0.30*△

两组治疗前后中医主要症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医主要症状积分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医主要症状积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 腹痛 腹泻 脓血便对照组 25 治疗前 3.38±0.38 3.69±0.44 2.70±0.45治疗后 2.01±0.26* 1.92±0.29* 1.67±0.36*治疗组 25 治疗前 3.32±0.34 3.58±0.20 2.60±0.39治疗后 1.10±0.23*△ 0.87±0.26*△ 0.95±0.34*△

两组DAI比较：治疗组、对照组治疗前DAI评分分别为（3.69±0.43）、（3.72±0.46），治疗后评分分别为（1.10±0.28）、（2.38±0.35），治疗后两组间比较有统计学意义（P＜0.05）。

安全性评价：两组治疗后血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等检测指标均无特殊改变。

5 讨 论

UC属中医 “久痢”、“休息痢”、“肠风”等范畴。气滞络瘀是基本病机，脾虚失健为发病之本、湿热邪毒为致病之标，饮食不调常是发病的主要诱因。治疗当调理脾胃，清化湿热，调气活血。

内服方以白头翁汤为基础方加减。方中白头翁清热解毒、凉血止痢，白术燥湿健脾，白芍养血和营、缓急止痛，当归养血活血，木香行气导滞，黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒，地榆炭、白蔹清热解毒、凉血止血、敛疮消痈，甘草配合芍药缓急止痛。诸药合用，共奏清热燥湿、凉血止痢、调气和血、敛疮止痛之功。

灌肠方中蒲公英清热解毒，苦参清热燥湿、祛风，地榆、白及止血、敛疮、消肿、生肌，诃子收涩止泻，甘草清热解毒、缓急止痛、调和诸药，云南白药具有抗炎、止血、愈创、活血、化瘀之功。诸药合用灌肠，能使药物直达病所，药物高浓度作用于病灶，有利于直肠、结肠黏膜充血水肿消失及溃疡修复愈合；其次是药物通过直肠中、下静脉及肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环，可防止或减少药物在肝脏中发生化学变化，从而提高了药物的生物利用度［7］。

中药内服配合灌肠，可更好地改善症状，提高疗效。

［1］杜立阳，陈铭诗，刘清芳，等.复方青黛颗粒对溃疡性结肠炎大鼠NF-κBP65、TNF-α表达的影响［J］.世界华人消化杂志，2011，19（12）：1290-1294.

［2］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）［J］.中华中西医结合杂志，2004，24（11）：1052-1055.

［3］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［J］.现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：139-145.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002，129-134.

［5］Baron JH，Connell AM，Lennard-Jones JE.Variation between observers in describing mucosal appearancesbe in proctocolitis［J］.Br Med J，1964，17（1）：89-92.

［6］张声生.溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见［J］.中华中医药杂志，2010，25（6）：891.

［7］王捷虹，樊振，赵运.沈舒文治疗溃疡性结肠炎经验［J］.中医杂志，2011，52（2）：1905-1906.