急性冠脉综合征患者抗血小板治疗的临床研究

李海洋

(安徽省铜陵县人民医院内二科，安徽铜陵 244000)

急性冠脉综合征(ACS)主要由动脉粥样斑块破裂引起，可分成ST段抬高型和非ST段抬高型，炎症反应在动脉粥样硬化疾病进展中扮演着非常重要的角色。阿司匹林不仅能抑制血小板聚集，而且有抗炎作用，氯吡格雷是一种新的抗血小板药物，但目前对于这两种药物联合应用的疗效国内研究报道的较少，通过本文的研究探讨联合用药治疗急性冠脉综合征的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007—2011年入住我院90例急性冠脉综合征患者纳入本研究，随机分为两组，单用阿司匹林的50例患者纳入A组，联合应用阿司匹林和氯吡格雷40例的患者纳入B组。两组患者在年龄、性别、吸烟史、家族史、高血压病史等方面无明显差别(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者特征比较/例

1.2 治疗方法 A组患者每天口服100 mg阿司匹林，B组患者接受每天100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷的联合治疗，时间均为1个月，所有患者无其他干预治疗。

1.3 监测指标 患者血液中超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)作为监测指标，分别监测两组患者治疗7 d和30 d后血液中hs-CRP和TNF-α的值。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行分析，χ2和t检验(成组t检验和配对t检验)比较各组间结果，检验水准α=0.05(双侧)。

2 结果

两组患者hs-CRP和TNF-α比较见表2。

表2 两组患者超敏C-反应蛋白和肿瘤坏死因子-α比较

3 讨论

2010年，陈罗文［1］提出动脉硬化是一种炎症性疾病，后来逐渐被接受。众所周知，动脉粥样斑块的不稳定和破裂是急性ACS主要发病机制［2］。

研究已经证明阿司匹林不仅能够阻止血小板的聚集，而且能减弱冠状动脉的炎症反应［3-4］;最近的研究表明［5］，氯吡格雷通过抑制白细胞CD62配体的表达也能减弱冠状动脉的炎症反应，同时可以抑制血小板的聚集。在经皮冠状动脉介入治疗24 h前，应用氯吡格雷可降低血清中hs-CRP、CD40L和IL-6的水平［6］。赵嫣等［7］报道氯吡格雷能降低冠脉的炎症反应、阻止动脉硬化的形成。但对于联合应用阿司匹林和氯吡格雷的疗效报道的较少。

文献报道［8］，hs-CRP和TNF-α是最有价值的两种炎症因子，他们不仅是炎症反应抗原，而且可以预测急性冠脉综合征的进展。

我们的研究表明，治疗7 d后，患者血清中hs-CRP和TNF-α的水平明显降低，治疗效果是非常明显的。在常规治疗的基础上应用阿司匹林和氯吡格雷双抗血小板治疗，可有效改善急性ACS患者心功能。治疗30 d后，患者血清中hs-CRP和TNF-α的水平进一步降低，而且联合用药比单用阿司匹林效果更明显(P＜0.05)。结果表明，联合应用阿司匹林和氯吡格雷可阻止炎症的发生。临床试验［9］已经证明，长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷可以明显降低急性ASC患者并发症的发生，我们的研究也表明长期联合用药对患者是有利的。

综上所述，采用双抗血小板治疗急性ACS患者，可明显降低其血清中hs-CRP和TNF-α的水平，不仅能抑制血小板的聚集，而且有抗炎作用，改善患者心功能。但是由于本研究样本偏小，随访时间短，故结论的推广有其局限性，研究结果有待进一步证实。

［1］ 陈罗文.单抗血小板与双抗血小板治疗对急性冠脉综合症患者预后的影响［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(11):222-223.

［2］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:1504-1522，1494-1504.

［3］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:1-2.

［4］ 孟令波，史新长.氯吡格雷治疗非ST段抬高急性冠脉综合征临床观察［J］.中原医刊，2008，35(8):80.

［5］ 周海棠，宋建平.氯吡格雷对急性冠脉综合征血小板活化的干预研究［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(12):15-17.

［6］ 汤洪顺.急性冠脉综合征的抗血小板治疗［J］.现代诊断与治疗，2008，19(6):347-350.

［7］ 赵 嫣，屈百鸣，丁亚辉，等.氯吡格雷和他汀联用对急性冠脉综合征患者临床观察［J］.心脑血管病防治，2008，8(5):328-329.

［8］ Harrington RA.Clinical trials report:Clopidogrel in unstable angina to prevent recurrent ischemic event［J］.Curr Cardiol Rep，2000，2(5):369-371.

［9］ Mehta SR，Yusuf S，Peters RJ，et al.Effects of pre-treatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention:the PCI-CURE study［J］.Lancet，2001，358(9281):527-533.