影响妇女发生宫外孕的相关因素研究

张彦君

(安徽省界首市人民医院妇产科，安徽界首 236500)

宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔外并生长发育，是异位妊娠的一种，宫外孕中最常见的是输卵管妊娠，约占95%［1］。目前宫外孕是妇产科常见的急腹症，容易发生流产，甚至破裂导致大出血的发生，进而危及患者的生命。流行病学研究发现［2］，目前宫外孕的发生率越来越高，约占总妊娠数的2%，其引起死亡率占总孕产妇死亡率的10%，目前随着社会的发展，宫外孕的影响因素发生了变化。在此背景下，本研究即对影响妇女发生宫外孕的相关危险因素进行分析，为临床宫外孕的防治提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 回顾性收集2010年1月—2013年1月286例我院诊断为宫外孕的妇女作为观察组，年龄(22～35)岁，平均年龄(29.4±3.5)岁，平均停经时间(38.7±4.5)d;同时随机抽取同期300例正常妊娠妇女作为对照组，年龄(21～36)岁，平均年龄(29.5±3.2)岁，平均停经时间(38.6±4.4)d。排除标准:严重心肺肝肾功能不全、急性感染、急性外伤、恶性肿瘤、凝血功能障碍等。

1.2 研究方法 采用回顾性方法记录相关信息，具体调查内容包括:年龄≥30岁、是否有剖宫产史、腹部手术史、妊娠次数、自然流产史、人工流产史、药物流产史、受孕方式(人工或自然)、妇科炎症史、吸烟史、宫内节育器(IUD)使用情况、不良孕产史(早产儿、巨大儿、羊水过多等，不包括流产)。筛选出影响宫外孕发生的相关因素，应用Logistic回归分析进行宫外孕多因素回归分析。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0软件包进行数据处理。计量资料经检验为正态分布且方差齐者采用(±s)表示，采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。此外，以Logistic多因素回归进行危险因素分析。P＜0.05被认为有统计学意义。

2 结果

2.1 妇女发生宫外孕的单因素分析 妇女发生宫外孕的单因素分析结果显示，两组间剖宫产史、腹部手术史、妊娠次数≥2次、人工流产史、药物流产史、人工受孕方式、妇科炎症史、IUD使用例数比较有统计学意义(P＜0.05)，与妇女宫外孕的发生存在相关性;两组间年龄、自然流产史、吸烟史差异无显著性(P＞0.05)，见表1。

2.2 妇女发生宫外孕的独立危险因素分析 妇女发生宫外孕的独立危险因素分析结果表明:腹部手术史、人工流产史、药物流产史、妇科炎症史、IUD使用是妇女发生宫外孕的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

临床上宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔外并生长发育，虽然常常称为异位妊娠，但两者存在一定的差异，宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等［3］。临床工作中由于宫外孕可以出现破裂、大出血甚至休克表现，因此宫外孕的发生严重危险着孕妇的生命安全。目前我国宫外孕的发生率越来越高，约为2.00% ～6.06%［4］。

本研究对影响妇女发生宫外孕的相关危险因素进行分析，单因素分析发现剖宫产史、腹部手术史、妊娠次数≥2次、人工流产史、药物流产史、人工受孕方式、妇科炎症史、IUD使用例数与妇女宫外孕的发生存在相关性;进一步校正相关因素发现腹部手术史、人工流产史、药物流产史、妇科炎症史、IUD使用是妇女发生宫外孕的独立危险因素。

胡凌云等［5］回顾性分析870例异位妊娠患者及800例正常妊娠孕妇，结果发现盆腔黏连、手术史、剖宫产史、妊娠次数、人工流产史、药物流产史、体外受精—胚胎移植(IVFET)史、IUD放置史在异位妊娠组和对照组差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中盆腔黏连、人工流产史、手术史、妊娠次数和IUD放置史是异位妊娠的独立危险因素，而盆腔黏连是异位妊娠的主要危险因素。与本研究结果相似。本研究纳入患者盆腔黏连发生例数较少，未对盆腔黏连进行统计学分析。

有研究发现［6］，既往存在腹部手术的妇女其发生宫外孕的风险增加1.8倍。分析原因认为腹部手术，特别是开腹手术治疗患者，其腹部病变或损伤可能累及患者输卵管，进而可能改变输卵管的走行，甚至损伤输卵管，引起管腔的狭窄，最终使输卵管不能正常工作，使受精卵的着床受到影响［7］。对于行人工或药物流产的妇女，其在进行流产过程中不可避免会引起阴道流血，部分患者可能需要进行清宫术，因此大大增加了感染发生的风险，甚至可引起子宫内膜的损伤，形成瘢痕性子宫内膜，影响受精卵的宫内着床，同时降低输卵管的蠕动而导致宫外孕的发生［8］。临床上妇科炎症主要是指女性生殖器官的炎症，具体包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎等。其中输卵管炎的发生可以引起输卵管周围发生黏连，使输卵管发生扭曲变形，进而发生狭窄、蠕动降低;亦可引起输卵管管腔黏膜受损、纤毛损伤［9］。研究发现［10］，盆腔感染的患者发生宫外孕的风险是无盆腔感染患者的2.7倍。近年来由于性传播疾病的发生率增加，盆腔感染的风险亦明显增加，进而使宫外孕的发生更为常见。因此在日常生活中需避免性传播疾病的发生并积极控制、治疗妇科相关炎症，以预防宫外孕的发生。IUD是一种放置在子宫腔内的避孕装置，其具有安全、有效、可逆、简便的特点，是目前临床上最为常用的节育方法之一，我国约有80.0%的妇女采用IUD进行避孕。有研究发现［11］，IUD的使用不会增加宫外孕的发生风险。与本研究结果不一致。分析原因认为IUD本身可能不促进宫外孕的发生，但当IUD存在时，其有较好的避免宫内妊娠的作用，因此反过来促进了受精卵在子宫以外部位进行着床，进而增加了宫外孕的发生风险［12］。

表1 妇女发生宫外孕的单因素分析

表2 妇女发生宫外孕的独立危险因素分析

综上所述，本研究显示，多种因素影响妇女宫外孕的发生，腹部手术史、人工流产史、药物流产史、妇科炎症史、IUD使用是妇女发生宫外孕的独立危险因素，因此在临床实际中，要尽可能避免意外妊娠，同时及时治疗妇科炎症，可降低宫外孕的发生风险。

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