324例不同年龄段胃癌患者临床病理资料分析

袁 笑，郭 涛，陆 震，何俊童，徐阿曼

(安徽医科大学第四附属医院普外科，安徽合肥 230022)

胃癌是世界范围内第4位最常见的癌症［1］。中国每年新发胃癌确诊病例都高于其他国家［2］，其死亡居恶性肿瘤死因顺位的首位［3］。据统计，我国胃癌人口调整死亡率男性(40.8/10万)和女性(18.6/10万)分别是欧美发达国家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍［3］。从流行病学特点来看，发达国家胃癌的发病部位以近端贲门为主，而非近端胃癌仍然是其他国家胃癌的主要形式，且表现出明显的地理差异性［4］。我国并没有开展胃癌的早期筛查，多数病人确诊时已属晚期，因此，胃癌依然是医务人员面临的重要问题。本文旨在通过分析近5年来在我院进行胃癌手术患者的相关流行病学资料特点，为临床胃癌的诊治和评估提供借鉴作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月—2013年12月在安徽医科大学第四附属医院接受胃癌手术的患者324例，男232例(71.6%)女92例(28.4%)，年龄30～83岁，平均58.9岁，根据年龄段将患者分为四组:A组＜50岁，50岁≤B组＜60岁，60岁≤C组 ＜70岁，D组≥70岁。

1.2 诊断方法 以胃手术术中所见以及病理检查结果为诊断依据进行综合判断。病理学诊断标准:组织学分型按照WHO分类标准［5］(2000年)将胃癌分成腺癌、乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等;并根据分化程度分为高分化型、中分化型、中低分化型、低分化型。TNM分期按第7版(2010年)AJCC胃癌TNM分期标准［6］。

1.3 统计学方法 患者临床病理资料采用SPSS17.0软件进行统计学处理，观测资料主要为一般计数资料，多组间的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同年龄患者病理特征构成情况 表1显示不同年龄段患者男、女性别比例不完全相同，差异有统计学意义，其中A组中女性所占的比例较高。A组患者胃窦、胃体部癌相对较多，而B、C、D组患者贲门及胃底、胃窦癌相对多见，差异有统计学意义。年轻胃癌患者分化程度以低分化为主，老年胃癌患者较年轻胃癌患者而言，分化程度中分化所占比例较高，但各组比较无明显统计学差异。组织类型各组以腺癌为主，黏液腺癌及印戒细胞癌发病率也较高，各组之间差别有统计学意义。

表1 不同年龄患者病理特征构成情况

表2 不同年龄胃癌患者肿瘤分期构成情况

2.2 不同年龄胃癌患者肿瘤分期构成情况 见表2。各年龄组T分期均以T4期常见，其中A、B组T1分期所占比例较高，D组T3分期所占比例较高，差异有统计学意义。各年龄组N分期比较无统计学差异。M分期中A组M1期及TNM分期中A组IV期相对其他各组发病率较高，各组差别有统计学意义，但因例数较少，还需进一步观察。各年龄组TNM分期均以Ⅲ期为主，但D组Ⅱ期较其他组常见，差异有统计学意义。

3 讨论

胃癌好发于中老年男性患者，以50～70岁者多见［7］。本资料中，B、C组患者 64.8%。男女比率2.5∶1，与其他资料显示结果基本一致［8］。男性患者高于女性的原因可能与男性患者吸烟比率高［9］、雌激素缺乏、幽门螺旋杆菌感染比例高、高盐饮食习惯等因素有关。另外，在A组中女性所占的比率明显高于其他三组，与文献报道基本一致，其原因可能和妊娠、雌激素及其受体活性等因素有关［10］。

国内资料显示，贲门及胃窦［11］是胃癌的好发部位。本组资料显示，我院近5年收治的胃癌患者中胃窦癌及贲门胃底癌分别占40.8%和35.8%;贲门胃底癌以50～70岁为主，高于A、D组，差异有统计学意义。A组中胃体癌发生的比例明显高于其他三组，差异有统计学意义。

有文献报道［12］，胃癌患者中年龄越低，低分化腺癌所占比例越高;随着年龄增加，分化程度增高。本组资料中显示，A组低分化癌占的比例(69.7%)明显高于其他三组，中分化癌所占的比例(12.1%)明显低于其他三组。这说明年轻胃癌患者恶性程度较中老年患者高，预后差。

胃癌的T分期已被公认为是判断胃癌预后的独立因素［13］。本资料占第一位的是 T4期(62.3%)，而Tis期仅占1.9%，可见早期胃癌的诊断率偏低。本资料显示各分组之间T分期并无统计学差异，但一般认为评估淋巴结转移情况对判断胃癌患者的预后有重要的参考意义。本资料TNM分期中Ⅲ期患者占59.2%，这说明就诊胃癌病人仍以中晚期为主，而在D组中Ⅱ期患者占33.3%，明显高于其他三组，说明老年人病情发展较慢，积极治疗会有很好的疗效。

综上所述，通过回顾我院近5年收治的胃癌患者的临床资料，显示早期胃癌发现率依然很低，需要进一步提高早期胃癌的检出率。年轻胃癌患者女性居多，以低分化腺癌为主，恶性程度高，容易发生远处转移，另外由于年轻患者多数身强力壮，具有一定的抗病和忍受疾病痛苦的能力，加上早期胃癌的临床表现无特异性，以及患者自身不重视，年轻胃癌患者更容易漏诊或误诊，因此，青年人应当提高自身防癌、抗癌意识，临床上应给予足够的重视，争取早发现、早诊断、早治疗。老年胃癌患者胃癌分化程度较高，TNM分期较早，虽然老年患者常常伴有重要脏器功能障碍，对手术耐受程度差，术后并发症较多，需要充分的术前准备和术后密切监测，但随着手术技术的进步和围手术期处理方法的完善，高龄已不再是手术的禁忌证。对老年胃癌患者仍应采取积极的态度，手术治疗是提高其生存期的关键。

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