组合型人工肾治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理观察
2014-11-06杜秀孙克红杨艳敏王向杰刘键
杜秀 孙克红 杨艳敏 王向杰 刘键
(北京军区天津疗养院肾病中心，300381)
组合型人工肾治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理观察
杜秀 孙克红 杨艳敏 王向杰 刘键
(北京军区天津疗养院肾病中心，300381)
目的 探讨采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)的方法对尿毒症致皮肤瘙痒患者进行治疗和护理的临床效果。方法选择本院肾病中心维持性血液透析伴有皮肤瘙痒患者24例，给予血液灌流加血液透析治疗，并于治疗前、中、后给予相应的护理。结果 治疗后患者的PTH水平有明显下降，瘙痒症状明显减轻，所有的患者均无明显不良反应发生，PTH水平高低与皮肤瘙痒程度成正相关。结论 血液灌流联合血液透析治疗能有效清除血PTH，明显改善尿毒症患者的皮肤瘙痒症状，提高了患者的生存质量。
尿毒症；皮肤瘙痒；组合型人工肾；护理
血液灌流(HP)是近年来发展较快的血液净化技术，其作用原理是通过活性碳直接从血液中吸附清除内源性和外源性毒物达到血液净化的目的[1]，将血液透析(HD)联合血液灌流形成组合型人工肾，既可以有效吸附毒素又可以维持患者内环境的稳定，采用组合型人工肾既保证了中小分子的清除效果，又不增加患者的透析次数和时间，在保证有效透析的同时，提高了患者的生存质量。
尿毒症是由于肾功能损害造成多种毒素在体内潴留，引起代谢紊乱和多系统功能失调的临床综合征，皮肤瘙痒是尿毒症维持性血液透析患者常见的临床症状之一，其发生率为60%～80%[2]。严重顽固的皮肤瘙痒干扰患者的生活，影响其生存质量[3]。我院自2011年2月应用组合型人工肾治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得良好效果，现将护理内容报告如下。
1 临床资料
我院血液透析中心自2011年2月选择维持性血液透析患者24例，其中男14例，女10例；年龄28～60岁；所有患者均符合慢性肾功能衰竭诊断标准[4]，透析时间5～12年，均为尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒的患者。将24例患者分为治疗组(12例)和观察组(12例)。
2 治疗方法
透析方法：对照组单纯应用血液透析治疗，观察组采用血液透析联合血液灌流，血液透析机采用德国金宝公司生产的AK-95S透析机，透析器为德国金宝公司生产的17L型，灌流器采用爱尔血液净化器厂生产的YTS-130灌流器，透析液为碳酸氢盐透析液。组合型人工肾治疗时将灌流器串联在透析器之前，与透析器垂直固定在透析机支架上，血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，使用肝素抗凝，先血液灌流联合血液透析2 h，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2 h共治疗4 h。1次/周，连续治疗2个月。
3 护理措施
3.1 灌流前的准备
3.1.1 心理护理 由于血液灌流加血液透析是一种新的治疗方法，患者对治疗不了解而产生恐惧心理，另外由于尿毒症患者皮肤瘙痒，用一般方法处理无效，患者易出现焦虑、精神困扰等心理问题，要向患者解释治疗方法，注意事项以及成功病例，使患者消除疑虑，取得患者的信任和配合，保证治疗顺利进行。
3.1.2 预冲灌流器 用500 mL质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液冲洗，然后用1 000 mL生理盐水冲洗，速度为100～200 mL/min，冲洗时用手轻拍及转动炭肾，排除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出，如有禁止使用。再用500 mL生理盐水内加100 mg肝素冲洗至200 mL时，将动静脉管路连接闭路循环(200 mL/min)不少于20 min，以保证炭肾充分肝素化。
3.2 灌流时的护理
3.2.1 严密观察生命体征 因为血液透析加血液灌流治疗体外循环的血容量较多，每30～60 min观察一次血压、心率的变化。对低血压者，遵医嘱用升压药。
3.2.2 保持管道通畅 治疗时需连接的管路比较多，注意连接紧密，观察管道有无扭曲、折叠，针头有无滑脱，防止渗漏及空气栓塞。
3.2.3 准确应用抗凝剂 因灌流器吸附部分肝素，故应加大抗凝剂的用量，随时观察治疗中血路和灌流器情况，保持血容量充足，避免凝血。
3.2.4 密切观察透析机的参数 定时记录，根据病情及时调整超滤量及血流量。
3.2.5 防治过敏反应 若治疗初出现焦虑不安、荨麻疹、寒战、胸闷可能是灌流器生物相容性差所致，可遵医嘱肌注异丙嗪注射液，减慢血流、吸氧。
3.3 灌流后护理
3.3.1 观察有无出血倾向 血液透析加血液灌流治疗时为防止凝血加大肝素用量，可出现不同程度的出血倾向，可在治疗后用等量鱼精蛋白中和肝素。
3.3.2 防止感染 灌流器应用2 h后，用生理盐水回血，回血和卸灌流器都要注意无菌操作，避免管道接口的污染。
3.4 皮肤护理 尿毒症患者皮肤瘙痒难忍，指导患者注意洗澡水水温不宜过高，洗澡后适当用润滑剂，勤换内衣，穿全棉衣物，不用有刺激性的沐浴产品。
3.5 饮食护理 治疗期间鼓励患者进食高热量优质蛋白、高钙、低磷饮食，少食豆类制品、巧克力等含磷高的食物，补充钙剂及维生素D，生活规律，保证充分休息和睡眠。
3.6 观察指标及统计方法 患者皮肤瘙痒症状改善情况：根据患者自述，治疗后皮肤瘙痒基本消失为显效，治疗后明显减轻为有效，基本无改善为无效。所有数据用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
4 结果
治疗后患者的瘙痒症状改善情况(表1)，PTH水平(表2)。
表1 两组患者皮肤瘙痒症状改善情况[n(%)]
表2 两组患者治疗前后PTH水平比较(ng/L，±S)
表2 两组患者治疗前后PTH水平比较(ng/L，±S)
组别 例数 治疗前 治疗后观察组 12 397.23±203.42 162.38±102.25对照组 12 396.57±205.22 334.77±106.78
结果显示：观察组患者治疗后瘙痒症状明显减轻，与对照组相比差异有高度统计学意义(P＜0.01)。观察组治疗后PTH水平明显降低，与对照组相比差异有高度统计学意义(P＜0.01)，未出现发热、皮疹等不良反应。
5 讨论
皮肤瘙痒是尿毒症患者最难以忍受的临床症状，采用组合型人工肾优势互补[5]，结果显示患者皮肤瘙痒明显改善。另外我们还观察到经治疗，患者精神、食欲、睡眠均较好改善，故此我们认为护士应熟练掌握技术操作及护理，推广此血液净化治疗方法，提高患者的生存质量。
[1]沈皓.血液灌流联合血液透析在维持性血液透析患者皮肤瘙痒和顽固性贫血中的应用价值[J].中国临床研究，2013，26(2)：129-130.
[2]陈艳.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制，2011，19(2)：176-177.
[3]王超.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察[J].中国实用医药，2012，7(36)：97-98.
[4]徐福民，侯敏全，李大庆，等.血液透析滤过和血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴皮肤瘙痒的疗效[J].现代生物医学进展，2013(27)：5333-5335.
[5]田时敏，李小燕.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒的临床观察[J].中国医学工程，2012，20(8)：159.
2014-04-24)
1005-619X(2014)11-1030-02
10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.045
