微创治疗后踝骨骨折的临床观察

苏毅坚

(吉林省松原市中心医院骨二科，138000)

微创治疗后踝骨骨折的临床观察

苏毅坚

(吉林省松原市中心医院骨二科，138000)

目的 探究分析对后踝骨骨折患者采取微创治疗的临床效果。方法 选取我院2012-11—2013-10收治的48例后踝骨骨折患者作为临床研究对象，随机将其分为研究组(25例)和对照组(23例)，对照组患者给予改良内外踝切口固定治疗，研究组患者给予后踝骨折经皮微创空心钉固定治疗。结果 研究组患者的优良率为84.0%，对照组患者的优良率为60.9%，研究组患者的优良率明显高于对照组(P＜0.05)；两组患者在畸形愈合和创伤性关节炎方面对比无差异(P＞0.05)；两组患者在感染方面对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对后踝骨骨折患者给予经皮微创空心钉内固定治疗，创伤小，安全性较高，并能够降低并发症发生率。

后踝骨骨折；微创治疗；经皮微创空心钉内固定术

后踝骨骨折是临床中常见的一种关节骨折，为有效治疗后踝骨骨折，需要对其准确复位和固定。治疗后踝骨骨折的方式较多，主要以切开复位治疗为主[1]。笔者对我院收治的25例后踝骨骨折患者给予经皮微创空心钉治疗，获得满意治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012-11—2013-10收治的48例后踝骨骨折患者作为临床研究对象，随机将其分为研究组(25例)和对照组(23例)，其中，男32例，女16例，年龄21～72岁，平均年龄(12.5±6.0)岁；骨折部位：29例左踝骨骨折，19例右踝骨骨折；骨折原因：21例交通伤，13例坠落伤，8例滑旱冰伤，6例扭伤；两组患者的年龄、性别、骨折部位以及骨折类型等一般资料对比无较大差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前，对所有患者的踝关节给予常规CT检查，主要了解患者的骨折块大小、踝骨折移位情况、踝关节水平线以及横断面主骨折角度等。在此基础上，研究组患者给予经皮微创空心钉治疗，主要对内踝、外踝给予复位、固定，术中在C型臂透视下，依据骨折形态，经皮临时穿针撬拨复位骨块，根据术前常规CT检查情况，选择术中导针的位置和方向，后踝骨折主要给予经皮微创空心钉固定。对照组患者给予改良内外踝切口固定治疗，将内外踝切口显露出来后，对后踝进行固定和显露。术后，对患者进行半年的随访，并依据AOFAS评分标准对其评分。如患者出现合并内踝三角韧带损伤现象，则给予常规石膏固定，有效修复韧带；如患者为单纯性骨折，术后一周给予常规石膏托功能固定，进而起到快速恢复软组织的作用。拆除石膏后，锻炼患者的踝关节功能，术后两个月保护踝关节负重。

1.3 观察指标 对两组患者的感染情况、创伤性关节炎以及血管神经损伤等指标进行观察记录。

1.4 疗效判定标准[2]将AOFAS评分标准作为疗效判定指标进行评分，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：小于70分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效对比 治疗后，研究组患者的优良率为84.0%，对照组患者的优良率为60.9%，研究组患者的优良率明显高于对照组(χ2＝5.438，P＜0.05，表1)。

表1 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者的预后质量对比 研究组患者出现1例畸形愈合(4.0%)，2例创伤性关节炎(8.0%)，3例感染 (12.0%)；对照组患者出现3例畸形愈合(13.0%)，4例创伤性关节炎(17.4%)，13例感染(56.5%)。两组患者在畸形愈合和创伤性关节炎方面对比差异无统计学意义(χ2＝3.205，P＞0.05)；两组患者在感染方面存在明显差异 (χ2＝6.142，P＜0.05)。

3 讨论

复合暴力导致的损伤而发生的骨折主要为踝关节骨折。胫骨向前或者距骨向后的暴力易导致出现后踝骨折，有研究表明，全部踝关节骨折中，后踝骨折发生率为7%～45%[3]。为有效治疗踝关节骨折，要以复位骨折解剖、维持骨折愈合为治疗目标，进而促进踝关节良好恢复，治疗结果和踝关节解剖重建质量的好坏具有直接作用。目前，临床中治疗后踝骨折，主要包括手术治疗和非手术治疗两种方法，但以往运用的闭合整复外固定治疗复杂后踝骨折，不能保持解剖复位，进而严重影响治疗效果[4]。闭合复位经皮空心螺钉内固定术不会对患者的骨膜产生损伤，不会影响骨折块血运，能够有效促进骨折愈合，减少愈合时间；另外，手术操作比较简单、方便，时间较短，给患者带来的痛苦少；术中能够根据患者复位情况对患者手术方式进行改变，且不会产生额外损伤；微创手术切口较小，缩短患者住院时间，减少住院费用；利于加快患者踝关节功能的恢复，加快骨折愈合速度，尽早下床活动[5]。在本组研究中，对照组患者给予改良内外踝切口固定治疗，研究组患者给予后踝骨折经皮微创空心钉固定治疗，研究组患者的优良率为84.0%，对照组患者的优良率为60.9%，研究组患者的优良率明显高于对照组(P＜0.05)；两组患者在畸形愈合和创伤性关节炎方面对比差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者在感染方面存在明显差异(P＜0.05)。

综上所述，经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨骨折患者，带来的创伤小，可提高治疗有效率，降低并发症发生率，值得推广。

[1]叶继辉.微创治疗后踝骨骨折的临床观察[J].中国医学创新，2013，1(27)：129-130.

[2]黄再勇.微创治疗胫骨髁骨折65例的疗效观察[J].求医问药：学术版，2013，11(02)：54-55.

[3]王冬伟.经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折40例疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，14(16)：3775-3776.

[4]漆伟.闭合手法复位经皮微创内固定治疗后踝骨折[J].中医正骨，2013，25(4)：42-44.

[5]曹希武，冯青，许效坤，等.微创治疗后踝骨骨折临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(5)：95-96.

2014-05-13)

1005-619X(2014)11-1010-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.030