缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗高血压的疗效分析

北京市怀柔区杨宋社区卫生服务中心（101400）吕坤如

关键字：缬沙坦；联合用药；高血压；SBP/DBP

随着社会生活水平的提高与社会节奏的加快，高血压逐渐成为了现代人易患的慢性病之一。该病发病机制复杂，涉及因素较多。目前该病尚不能完全治愈，其治疗主要围绕血压的持续控制和减少并发症。高血压可导致人体心、脑、肾等多个器官损害，长期血压增高将会严重威胁人类的健康。据不完全统计，能够有效控制血压的患者人数仅占患者总人数的6.1%[1]。该病同时还会引起其他非常多的并发症，如心肌梗死、心衰、脑梗塞、脑出血等，对患者的生命健康危害极大。近年来，我院采取两种药物联用治疗高血压，取得较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息 选取我院门诊2012年9月～2013年8月间收治的68例1或2级高血压患者纳入研究。按照就诊先后顺序编号（1～68号）。较早就诊的34例设为对照组（1～34号）。其中，男性37例，女性31例。年龄43～70岁，平均（67.3±11.4）岁。病程1～6年，平均3.6年。临床分级，1级28例，2级6例。其中，SBP值为（156.5±11.8）mmHg，DBP值为（98.6±9.8）mmHg。另34例设为研究组（35～68号）。其中男性37例，女性31例。年龄43～82岁，平均（68.3±11.3）岁。病程0.5～7年，平均3.9年。临床分级，1级30例，2级4例。其中SBP值为（161.0±12.2）mmHg，DBP值为（100.5±9.6）mmHg。两组的年龄、病程、病情等资料基本一致（P＞0.05）。

附表 研究组与对照组的血压下降情况（ ）

附表 研究组与对照组的血压下降情况（ ）

分组 例数（例） SBP下降（mmHg） DBP下降（mmHg）研究组 34 31.3±9.4 13.8±3.5对照组 34 19.5±8.4 8.7±2.2 P＜0.05 ＜0.05

1.2 选择标准 纳入标准：①年龄35～70岁。②所有病例均符合WHO发布的高血压诊断标准[2]。③研究前事先获得患者及家属同意。④研究前7d停止服用一切降压药物。排除标准：①排除合并肿瘤、肝肾心脑病患者。②排除继发高血压患者。③排除不配合患者。④排除高血压危象患者。

1.3 方法 对照组：单纯口服硝苯地平缓释片（浙江昂利康制药有限公司，H33020046）前7d小剂量，10mg/次，2次/d。7d后根据病情可增量至20～40mg/次，1～2次/d。每次增量至少间隔5d，单次增量为10mg/次。若中途血压出现紧急增高，可立即嚼服10mg/次。研究组：硝苯地平用药同上。同时顿服缬沙坦（山东达因海洋生物制药股份有限公司，H20041801），80mg/d。根据病情可增量至160mg/d。两组连续服药4周。期间指导患者纠正不良生活习惯，合理膳食，限盐戒烟酒，适量运动，放松心情。

1.4 临床指标 本组研究患者均开展3～6个月的随访，期间测定并记录以下指标：①血压（SBP/DBP）；②生存质量评分（SF-36量表）；③药物依从性；④总共医疗费用。

1.5 统计检验 临床研究中所有统计数据的处理与分析均采用SPSS17.0软件，以（）表示计数资料，以t检验组间对比数据，采用（P＜0.05）表示组间差异具有显著性。

2 结果

2.1 血压控制情况 研究组患者血压下降均较对照组显著（P＜0.05）。结果见附表所示。

2.2 生活质量、依从性及药费 SF-36评分：研究组（66.7±11.8）分，对照组（53.6±10.7）分。评分差异明显（P＜0.05）。依从性：研究组32例（94.12%），对照组22例（64.71%）。结果差异显著（P＜0.05）。医疗费用：研究组平均2089.5元，对照组平均2512.8元。结果差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

目前绝大多数高血压患者除了测量血压高于正常水平外，均无任何明显的症状。因此要求这类患者保持长期固定的服药习惯是较为困难的。随着血压偏高状态的持续，将进一步引发一系列的心脑肾等并发疾病，严重影响患者的生活质量[3]。因此有效持续地控制血压已经成为临床治疗的重点。随着临床医药技术的不断发展，高血压药物品种很多。但许多患者采取单一用药的降压效果并不理想，而联合用药既能使血压降至理想水平，又能减少单一用药的不良反应。

临床药物治疗高血压疾病的目的，一方面是缓解或消除高血压带来的不适症状，另一方面则是最大限度降低因高血压而引起的致残率、死亡率。因此，在临床用药治疗过程中需遵循“药效稳定、副作用小、耐受性好”原则[4]。血管紧张素（ANG）是肾素-ANG-醛固酮系统（RAS）的主要活性递质，它是内源性的血管收缩因素[5]。其药理作用是通过与血管紧张素II受体（ATⅡ）实现有效融合，阻滞AngII介导产生生理反应，同时还可阻断血管紧张素I受体（ATI），从而抑制患者的肾素、血管紧张素，以此来起到扩充血管，让血管平滑肌保持松弛状态，增加患者肾部血流的灌注量，促进水钠快速排出，减少体内的血液容量，最终使得患者的血压出现明显下降。硝苯地平属于是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对冠状动脉和周围血管有着显著的扩张作用。其药理作用主要是阻滞血管平滑肌Ca2+、心肌进行跨膜转运，同时还可实现抑制血管平滑肌Ca2+的内部流动，从而扩张患者的心肌血管，降低患者的血压值；该药物还可起到降低冠状动脉平滑肌张力，扩张冠状动脉血管，预防可能出现的血管痉挛现象，增加患者血管的血液流量，最终起到增加氧气供应量。除此之外，硝苯地平还具有确保血管内皮细胞的功能及结构的完整性，起到良好的抵御动脉硬化，预防或者改善患者左心室肥厚的功效。缓释片能够维持较平稳的血药浓度，减轻肠道刺激。世界卫生组织（WHO）高血压治疗指南推荐每天服用一次长效降压药物，认为其有助于改善患者治疗依从性，减少血药波动及靶器官损伤，联合用药不仅能够协同降压，还可以相互拮抗不良反应。本次研究中，经过4周治疗后，研究组血压（SBP/DBP）下降较对照组明显。在SF-36评分和依从性上，研究组优于对照组。总之，上述药物联用能够有效抑制高血压患者血压升高，同时通过拮抗作用降低不良反应。