化疗联合心理治疗对胃癌化疗患者生存质量及其免疫功能的影响

山东省鱼台县人民医院（272300）王俊平

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2∶1。一旦发现大多为晚期，失去了手术治疗机会，因此化疗成为胃癌治疗的主要手段之一。虽然化疗在一定程度上能够延长生存期，但化疗却会严重影响患者机体功能和生活质量[1][2][3]，也给患者带来许多不良的心理影响。有研究指出，心理干预可能对肿瘤患者的生活质量有一定的影响。因此，笔者探讨了心理合并化疗对胃癌患者化疗的效果，本文比较了单纯化疗和心理联合化疗对晚期胃癌患者生存质量及免疫功能的影响，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年6月～12月间在我院肿瘤科住院化疗的晚期胃癌患者，入选标准：①经临床、影像学和病理确诊的胃癌晚期患者；②预期生存期≥6个月；③有化疗适应症；④小学文化程度以上，具有一定的文字阅读和语言交流能力；⑤知情同意，愿意参加本研究者。排除标准：①未取得病理诊断者; ②妊娠期或哺乳期妇女；③合并严重的心、脑、肾、血液系统疾病者；④精神病患者；⑤不适合化疗患者。共入选62例癌症患者，采用随机数字表法将62例患者随机分为观察组和对照组各31例。观察组男22例，女9例，年龄46～69岁，平均（57.62±14.61）岁；文化程度：小学4例，初中12例，高中（中专）9例，大专以上6例；职业：工人15例，农民10例，干部7例；婚姻状况：均已婚。对照组男21例，女10例，年龄48～65岁，平均（56.71±13.56）岁；文化程度：小学4例，初中13例，高中（中专）8例，大专以上6例；职业：工人13例，农民12例，干部6例；婚姻状况：均已婚。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 两组临床疗效比较

附表2 治疗前后两组SRHMS评分结果比较（)

附表2 治疗前后两组SRHMS评分结果比较（)

治疗后生理健康 心理健康 社会健康 总分 生理健康 心理健康 社会健康 总分干预组(n＝31) 101.13±28.17 83.32±21.61 75.42±17.48 260.37±58.25 133.35±29.46 116.27±21.45 96.92±21.32 347.63±65.16对照组(n＝31) 100.59±29.26 84.15±22.32 74.92±18.28 259.55±59.37 113.14±28.52 93.27±23.45 81.84±24.18 288.45±68.19 t 值 0.07 0.15 0.11 0.06 2.74 4.03 2.61 3.49 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 SRHMS 治疗前

附表3 化疗联合心理治疗与单纯化疗组免疫细胞的比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均行常规一线化疗，具体方案为奥沙利铂100mg/m2ivgtt（2h）d1，亚叶酸钙400mg/m2ivgtt（2h）d1，氟尿嘧啶400mg/m2iv d1，氟尿嘧啶2400～3000mg/m2ivgtt（连续46h）d1 。患者术后3～4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗，若无特殊明显不适，此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次，共化疗2次。治疗期间，对照组按照胃癌护理常规进行护理，干预组在常规胃癌护理的基础上对患者进行综合性心理治疗。综合性心理治疗由病房医护人员共同研究制定并实施。内容主要包括以下三个方面。①认知教育。讲解肿瘤疾病常识，如疾病病因、治疗、康复等知识，情绪与健康的关系，疾病应对方式，自我效能教育等知识。每周二、四下午3∶00～4∶00由病房护士组织患者及家属在医院健康宣教室进行健康知识讲座。②家庭治疗。讲解家庭环境与患者疾病康复治疗的关系，帮助患者营造良好的家庭康复环境。同时帮助患者家属解决经济困难。③音乐治疗。医生根据患者的临床表现，运用中医理论进行脏腑辨证，然后根据病位所在脏腑分别选用角（肝）、徵（心）、宫（脾）、商（肺）、羽（肾）5套治疗音乐中的一种使用耳机进行聆听。护士根据病房治疗时间，适时地让患者聆听音乐，每日 1 次（周六、周日除外），每次30min。听后，与患者座谈，了解患者的情绪及心理状态。④同伴教育。每周五下午4∶00～5∶00组织患者进行团体座谈，依据同伴教育的方法，让患者相互交流治疗康复体会。

1.2.2 评价标准及工具

1.2.2.1 临床疗效 按美国国家癌症研究院（NCI）实体瘤的疗效评价标准（RECIST）1.0版评价近期临床疗效[4]。分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）4 级，以 CR+PR计算有效率（RR）。

1.2.2.2 生存质量 采用自测健康评定量表中文版SRHMS[5]评定患者生存质量。SRHMS由48个条目组成，涉及个体健康的生理、心理和社会三个方面，组成10个维度，其中1～18条目组成自测生理健康评定子量表，19～34条目组成自测心理健康评定子量表，35～47条目组成自测社会健康评定子量表。得分越高表明自测健康越好。自测生理健康、心理健康、社会健康三个评定子量表分和总量表分的理论最高值分别为170、150、120、440；理论最小值均为0。

1.2.2.3 免疫细胞监测 每个胃癌患者完成2个疗程化疗后，分别取脐静脉血6ml，采用Sysmex Kx-21血细胞仪测定全血白细胞和单抗桥联酶标法测定T细胞亚群（CD3、CD4、CD8）。

1.3 统计方法 将所有调查数据输入计算机，采用SPSS13.0对资料进行分析。计数资料的组间比较采用卡方检验；计量资料组间的比较采用F分析。检验水准以α＝0.05作为差别有显著性的标准。

2 结果

2.1 治疗后两组临床疗效情况 两组胃癌患者治疗2个疗程后，干预组总有效率（CR+PR）为68.75%，对照组为43.3%，两组比较具有显著性统计学差异（χ2＝4.07，P＜0.05），见附表1。

2.2 治疗前后两组生存质量评分结果比较 两组胃癌患者治疗2个疗程后生存治疗比较，见附表2。治疗前，两组SRHMS评分无显著性统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组SRHMS评分明显高于对照组，差异具有显著性统计学差异（P＜0.01）。

2.3 化疗联合心理治疗与单纯化疗组免疫细胞的比较 化疗联合心理治疗与单纯化疗组治疗2个疗程后，两组免疫细胞数量见附表3，心理干预组明显高于对照组，两组之间差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

晚期肿瘤病人的治疗目的在于缓解症状，减少痛苦，提高生活质量；保持病人的人格完整，使病人有尊严地走完人生。要达到这样的结果，仅仅靠药物治疗是不行的，由于患者受生理功能障碍的影响，再加上化疗中药物副作用的影响，患者的心理状态亦受到严重不良影响，这种躯体副反应和心理副反应需要综合治疗干预，方能维护患者良好的身心健康状态。研究表明[6]，恶性肿瘤的发生及发展与环境、饮食、个体遗传因素、社会及心理有密切关系。国内外心理学家认为，肿瘤患者如果动用体内足够的力量来抵抗疾病，必将有助于改善病情或促进痊愈[7]。有研究表明，认知行为治疗可减轻化疗对癌症患者造成的躯体副反应和心理副反应[8]，且采取心理治疗，不仅可以帮助病人分析病因，消除疑虑、提高信心，且能帮助病人增强心理应对能力，从而减轻患者的负面情绪，改善恶劣心境，提高生活质量[9]。

本研究结果发现，具有相似基线资料的两组肿瘤患者，观察组患者经过治疗后，临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），SRHMS各维度及总分亦明显高于对照组（P＜0.01），结果表明观察组患者不仅在临床疗效方面，还是在总体健康方面均明显好于对照组。这一结果表明药物联合心理干预较单纯药物治疗更能较好地提高患者临床疗效和生活质量，有利于康复。本研究认为，导致上述结果的原因，心理治疗起到了积极促进作用。通过实施认知治疗，家庭治疗和音乐治疗，以及同伴教育，更好地消除了患者的不良情绪，优化了心理状态，增强了治疗康复信心，使患者在良好的情绪状态和积极的心理状态下接受治疗，相反，良好的心理状态又进一步提升治疗效果，从而达到更好的临床治疗康复效果。

T淋巴细胞亚群主管细胞免疫，具有抵抗病毒和调节免疫系统功能的作用。其细胞功能取决于T淋巴细胞总值（CD3+）及其亚群（CD4+、CD8+）的相对组成。正常情况下，亚群间互相拮抗达到平衡；当免疫失衡，细胞数及比值发生紊乱，则易引发疾病。CD4+是诱导和辅助，CD8+是抑制和毒杀；CD4+、CD8+的变化并不同步，互为对立和协调；CD3+与CD4+步调基本相同，CD4+/CD8+比值来判断内部是否紊乱。肿瘤的发生与免疫异常密切相关，如何提高患者免疫功能成为目前治疗肿瘤的热点。本研究发现化疗联合心理治疗能明显提高患者的免疫功能，促进患者免疫修复，对化疗具有较好的协同作用。

综上所述，化疗联合心理疗法能够更好地提高胃癌患者的治疗效果及其生活质量，促进康复，值得临床推广应用。