探讨气管插管前实施口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的影响

南京大学医学院附属鼓楼医院（210008）王清

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，它会导致机械通气支持时间、病人治疗时间和住院时间延长、治疗花费和院内感染率增加[1][2]。如何降低VAP临床发生率，尽可能地减少缩短患者住院时间和费用支出是目前临床医护工作者密切关注的问题。本研究对2012年1月～2013年12月30例机械通气患者在气管插管前采取口腔清洁措施（观察组），并与同期30例常规气管插管患者（对照组）作对比，旨在进一步提高护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2013年12月危重行机械通气患者60例，入选标准：①患者知情同意，并且依从性较好；②排除原有肺部疾病或合并肺部感染者。按照随机数字表将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。其中观察组男性17例，女性13例，年龄23～75岁，平均年龄（53.6±5.7）岁。对照组男性16例，女性14例，年龄21～78岁，平均年龄（54.3±6.2）岁。两组患者在年龄、性别以及病情状况等一般资料具有可比性。

附表 两组口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率比较[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 对照组 护士采用气管插管后每天常规予口腔清洁。

1.2.2 观察组 采用气管插管前实施口腔清洁。由两名护士配合，患者头偏向一侧，从一侧口角缓缓冲洗，对侧口角作同步负压吸引。要求护士动作轻柔、迅速，为危重病人争取抢救时间。口腔清洁液选择3%双氧水。双氧水对细菌、病毒、芽孢及真菌均具有一定的杀灭作用，在组织酶的作用下迅速分解出新生态氧，形成氧化能力很强的自由羟基，破坏细菌蛋白的分子结构，从而起到杀菌作用。口腔冲洗后配合医生进行气管插管，气管插管后每天常规给予口腔清洁。

1.3 观察指标 观察比较两组口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计学软件分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

分别观察两组口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率情况，观察组显著好于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表。

3 讨论

气管插管前实施口腔清洁，通过水流在口腔内不断冲洗，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗而排出。对预防口腔和肺部感染具有积极意义。本研究中，笔者对观察组患者在气管插管前进行了必要的口腔清洁，结果发现，这一措施大大减少了插管时口腔中细菌进入下呼吸道引起VAP的发生率，如附表所示，与对照组相比，口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率明显得以控制，这充分说明管插管前实施口腔护理对预防VAP发生具有重要意义。应用机械通气患者24h85%的吸气管道被来自患者口咽部的细菌污染，并随痰等进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一[3][4]。

综上所述，通过口腔清洁护理措施，证明了切断传播途径，做好气管插管患者的口咽部护理可以减少或控制口咽部细菌的定植，降低VAP发生率，对于患者缩短住院时间，降低住院费用和早日康复具有重要意义。