扣背器联合药物防治坠积性肺炎临床效果观察

河北省秦皇岛市北戴河医院（066100）苗少辉

脑卒中偏瘫患者卧床时间长，呼吸活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，极易发生肺部感染，如治疗不及时或方法不当，有60～70%患者死于呼吸道感染，或因肺感染后继发其他的器官衰竭如心功能不全、肾功能不全等死亡。因临床常用大量抗炎、化痰药物，需反复监测肝肾功能、血药浓度及痰培养等，临床治疗难度大。应用笔者发明的扣背器，配合体位引流，在抗炎、化痰药物治疗的基础上加以实施，有效缩短治疗时间，降低了医疗费用，为治疗坠积性肺炎提供一种有效方法。

附表l 感染组与无感染组一般资料

附表2 临床疗效对照表

附表3 无感染组疗效比较（疗程2个月）

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年1月在我院神经内科治疗的脑卒中偏瘫卧床患者178例。年龄55～86岁。其中男96例，女82例，入院时经临床明确诊断为肺部感染者62例，入院时无肺部感染者116例，均按住院号尾数单、双号码分组。见附表1。

1.2 方法 两组患者使用的药物及护理、康复训练方案基本相同，治疗组者均取痰做培养及药敏试验，3～7天后根据痰培养结果选取抗生素。对照组患者均按常规护理方法每2～4h定时翻身拍背排痰。治疗组患者在对照组基础上使用扣背器排痰代替人手叩击背部，每天3次，每次15min。

1.3 观察指标 感染组观察指标：体温测定：每日测3次体温，＜37.1℃为正常。血常规：每2日进行血常规分析，以WBC＜10×109/L，中性粒细胞≤70%为正常。胸片观察治愈：肺部X线完全恢复正常；好转：肺部X线阴影减少；无效：肺部X线无变化或加重。非感染组观察指标：①患者出现发热、咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音；②患者白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；③X线胸片显示肺部炎性浸润性病变；④慢性呼吸道疾病患者稳定期继发性感染并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变者。凡符合者诊断为坠积性肺炎。观察疗程2个月。

1.4 统计学处理 应用SPSS14.0软件，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。

2 结果

感染组患者在使用扣背器后，患者体温、血常规恢复正常时间及胸部X线片恢复正常时间缩短。经χ2检验P＜0.05，见附表2。非感染组则表现为发生院内感染的机率明显减少。经χ2检验P＜0.05。见附表3。

3 讨论

3.1 扣背器是根据物理定向原理进行设计的，扣背器通过其冲击力能够透过皮层肌肉组织达到细小支气管，使粘附于气道内壁的痰栓松动、脱落，从而利于患者咯出，起到振动排痰作用。本研究结果表明，大于90%的患者应用扣背器治疗后10～30min能够排痰，疗效显著且心率、呼吸、血压、血氧饱和度平稳，患者无明显不适。

3.2 对于具有肺部感染的患者，在抗生素、化痰药物使用的同时加用扣背器后2～3d体温下降。肺部听诊啰音减轻，血常规亦于3～5d左右恢复正常，X线片显示治愈或好转时间明显缩短（P＜0.05），从而减少药物的使用量而降低患者的治疗费用。

3.3 老年脑卒中偏瘫患者长期卧床，极易发生肺部感染，为预防坠积性肺炎，以往临床多采用人工叩背排痰，频率和力度很难掌握且治疗效果不明显。而扣背器冲击力能传达到细小支气管，且通过直接刺激胸壁和通过反射的机制使患者呼吸活动加深，促进坏死组织和细胞的脱落、黏液稀释后随痰排出，排痰效果好且操作简单等。研究结果表明，治疗组患者的肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。