云南省15个特有少数民族1～6岁儿童乳牙龋病调查分析

唐红萍，杨发斌，杨燕槐，刘锦桃，王兴田

(云南省妇幼保健院，云南昆明 650051)

龋病是危害儿童口腔健康的常见疾病，我们对云南省15个特有少数民族1～6岁儿童乳牙龋病进行调查分析，以了解不同民族不同地区儿童乳牙患龋情况，初步掌握乳牙龋病的发病情况，为制订儿童口腔保健规划提供参考。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

为使调查资料有较好的连续性及可比性，本次调查选点及调查方法与1988年“云南省10个地区6个民族0～6岁正常儿童体格发育调查”一致［1］。2009-06-14—2011-05-30对云南省10个地区15个特有少数民族1～6岁儿童体格发育进行调查(在本地居住半年以上的常住人口，父母为同一民族)。即版纳州3个县的傣族，增加布朗族和基诺族;德宏州5个县的傣族，增加景颇、德昂、阿昌族;怒江州共4个县的傈僳族、怒族、普米族、独龙族;丽江市的纳西族;大理州的白族;红河州的哈尼族;普洱市的拉祜族;临沧市沧源县的佤族;玉溪市花腰傣族;保山市德昂族。

1.2 抽样方法

1.2.1 样本规模

白族、哈尼族、傣族总人口超过100万，按无限总体抽样原则，7岁以下儿童各民族样本规模在900名以上。其中傣族的版纳州、德宏州、玉溪市新平县(减半)花腰傣族为一个总体。

傈僳、佤、拉祜、纳西、景颇族等5个民族，总人口数高于10万，但不足100万，按有限总体抽样原则，7岁以下儿童各样本规模在500名以上;布朗、阿昌、普米、怒、德昂、独龙、基诺等7个民族总人口不足10万，7岁以下儿童数每个民族样本规模根据人口聚集地情况而确定样本规模，大约350名左右。

1.2.2 抽样方法

采用整群随机抽样和典型调查相结合的方法。傣族分散居住在多个州市，版纳的主要是水傣，德宏的主要是旱傣，玉溪的主要是花腰傣，本次仅对傣族作了同一民族、不同地区的调查。

1.3 调查内容和方法

调查内容包括问卷调查和体格检查两部分。①问卷调查内容:婴幼儿一般情况(出生日期、出生情况、民族等)、乳牙萌出时间、乳牙数、龋齿数等;②体格检测:使用《七岁以下儿童体格发育调查表》［2］和统一的测量工具，对儿童形态指标［体质量、身高、乳牙萌出情况、龋齿数(有任何可疑均不能记为龋齿)和前囟闭合情况等］进行检测。检查者为经统一培训合格的五官科和儿保科工作者，培训内容和方法按《云南省15种特有少数民族7岁以下儿童人口健康素质调查及干预研究》工作手册进行［3］。

1.4 质量控制

①检查者经过标准一致性检验，Kappa值均＞0.8;测试时做到人员、指标、器材3固定;②现场调查中，对表格随时进行复核，并随机抽样复测(100～150名抽测2～3名);每天调查资料汇总前进行自查、互查、抽查，以保证资料的真实性及可靠性;③对调查项目缺失值无法纠正者给予删除;离群值或异端值处理:对原始数据进行逻辑检查和核对，单变量离群值用箱式图进行筛查和检查;④用Epidata建立数据库，采用双盲录入方法，录入后对资料进行逻辑检错，保证数据准确。统计后进行核对，有问题者进一步查原始表，确保完全无误。

1.5 统计学分析

用SPSS.19.0统计软件包进行数据统计处理。不同年龄、不同地区、同一民族不同地区的患龋率用χ2检验、龋均用单因素方差分析(两两比较使用Welch法)、组间比较用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 乳牙患龋情况

15个民族共10245名1～6岁儿童接受调查，其中男5247 名(51.2%)，女4998 名(48.8%)。乳牙患龋3032名，患龋率29.6%，龋均1.68，其中男1505名，女1527名，患龋率分别为14.7%、14.9% 男 女 间 无 显 著 性 差 异 (χ2=2.764，P=0.096)。不同年龄组患龋率差异有统计学意义(χ2=2415.277，P=0.000)，并且随年龄的增长而递增，各年龄组龋均差异显著(F=617.636，P=0.000)。两两比较结果显示:3岁与4、5、6岁儿童间差异均为P=0.000;3岁与1、2岁间，4岁与5、6岁间，5岁与6岁间差异无统计学意义(P＞0.05)。与1988、2002年相比，2010年儿童乳牙患龋率随着年龄的增加而上升，特别是3、4岁组上升显著(表1～2)。

表1 10245名儿童乳牙患龋状况

表2 乳牙患龋率比较 (%)

2.2 不同民族、地区、时期乳牙患龋率及儿童身高体质量(表3～4)

不同民族患龋率由高至低依次为傈僳族、普米族、基诺族、傣族、德昂族、独龙族、怒族、白族、纳西族、景颇族、哈尼族、布朗族、阿昌族、佤族、拉祜族，各民族间有显著差异(χ2=562.312，P=0.000);不同地区间(玉溪市56.1%、普洱市13.4%、临沧市18.8%、红河州22.4%)患龋率有显著差异 (χ2=820.197，P=0.000)。不同时期，不同民族的乳牙患龋率与2002年比较差异无统计学意义(χ2=96.000，P=0.313)。不同民族中以傈僳族儿童体质 量 最 高 (15.06±3.66)kg，拉 祜 族 最 低(11.86 ±3.11)kg，差 异 无 统 计 学 意 义 (t=-1.142，P=0.253)。不同民族中以德昂族儿童身高 最 高 (97.54±12.56)cm，拉 祜 族 最 矮(86.02 ±11.76)cm，差异无统计学意义(t=0.378，P=0.711)。

表3 不同民族、地区、儿童乳牙患龋率、身高、体质量比较

表4 不同民族、地区乳牙患龋率比较 (%)

2.3 同一民族不同地区的患龋率

版纳、德宏、玉溪3地区的傣族患龋率不相同，以玉溪市新平县的花腰傣族儿童患龋率最高(56.1%)，差异有统计学意义 (χ2=53.246，P=0.000)(表5)。

表5 不同地区傣族的患龋率

3 讨论

本调查显示，云南省15个特有少数民族1～6岁儿童总患龋率29.6%，龋均1.68，其中5岁儿童组患龋率 53%，龋均 3.41，6岁儿童组患龋率57.6%，龋均3.48。比第三次全国口腔健康流行病学调查我国5岁儿童乳牙患龋率66%略低。比我国2010年口腔保健目标(5岁儿童乳牙无龋率农村30%，城市40%)稍低，与WHO(1994)年提出的全球口腔健康目标(2010年5岁儿童乳牙无龋率90%)存在较大差距。龋病是1～6岁儿童口腔常见多发病，并且患龋率随着年龄增长而上升，6岁组患龋率最高，与国内相关报道一致［5］。不同性别儿童乳牙患龋率相比较，女童略高于男童，差异无统计学意义。3岁与4、5、6岁儿童龋均比较，差异有统计学意义，3岁与1、2岁，4岁与5、6岁，5岁与6岁比较龋均差异无统计学意义，提示3～4岁是儿童龋病发展最敏感的年龄，4岁之前是学龄前儿童防龋的关键时期［6］。

不同民族间患龋率比较，傈僳族(50.3%)＞普米族(48.3%)＞基诺族(42.4%)＞傣族(38.0%)＞德昂族(35.0%)＞独龙族(29.6%)＞怒族(28.9%)＞白族(26.0%)＞纳西族(24.5%)＞景颇族(24.0%)＞哈尼族(22.4%)＞布朗族(22.1%)＞阿昌族(21.5%)＞佤族(18.8%)＞拉祜族(13.4%)。在此次调查中怒江州特有的少数民族傈僳族、普米族、独龙族、怒族4种民族的患龋率与其他民族相比较，都处于较高水平。怒江州的经济发展在2000～2007国民生产总值、社会消费品零售总额等几项经济指标，均为云南省各州市最低［7］，营养不良性疾病发生率远高于全国水平［8］，导致孕妇在怀孕期间及幼儿期营养补充不够，乳牙的抗龋能力下降，加之母亲的文化水平低，掌握口腔健康知识较少及不良口腔卫生习惯，造成该地区4种少数民族的患龋率较高。傣族、基诺族儿童患龋率较高，可能与不同地区的傣族都喜食糯米和酸辣甜食［9］，基诺族喜吃酸辣饮食有关，而这类食物易粘附在牙面上，易改变口腔环境的酸碱度，增加乳牙患龋的危险性。

本结果仅进行了傣族儿童的同一民族不同地区调查，不同地区的傣族儿童患龋率存在差异，如玉溪市新平县的花腰傣患龋率最高(56.1%)，版纳的水傣35.1%，德宏的旱傣36.1%。新平县花腰傣与版纳、德宏的傣族儿童患龋率相比较均有显著性差异，版纳、德宏的傣族儿童患龋率相比差异则无统计学意义。近年玉溪市的经济发展较快，饮食习惯也发生了改变，而相应的口腔卫生保健措施没有提高，致儿童患龋率偏高。

本调查显示拉祜族乳牙患龋率最低(13.4%)远低于本调查的平均水平(29.6%)，而且拉祜族儿童的身高最矮体质量最低，低出生体质量儿童发生率最高［10］，提示我们乳牙患龋率可能与儿童的生长发育有关系。由于本调查来自于横断面调查，有一定的局限性，儿童患龋率与新生儿的出生体质量、身高相关性的生理机制，需进一步的研究和证实。

1988、2002、2010年儿童乳牙患龋率各年龄组相比较，均显示乳牙患龋率随着年龄的增加而上升，特别是3～4岁组间上升显著;2002年3～6岁组儿童患龋率比1988年有明显升高，2010与2002年相比略有升高。提示儿童患龋率呈缓慢上升趋势，应引起医务工作者、家长、幼儿园幼师的关注，需三方面联合培养幼儿的口腔卫生习惯，以减少口腔疾病的发生。同一民族儿童乳牙患龋率2002、2010年相比较，除白族乳牙患龋率略微升高外，哈尼族、傣族、傈僳族、纳西族、景颇族均有所降低，但是患龋率高的民族在这次调查中仍保持较高的患龋率，如傈僳族、傣族。

［1］杨文润，刘锦桃，赵泳松，等.云南省十地区六种民族0～7岁正常儿童体格发育调查研究资料汇编［M］.昆明:云南科技出版社，60-71.

［2］九市儿童体格发育调查协作组.2005年中国九市7岁以下儿童体格发育调查研究［M］.北京:人民卫生出版社，2008:75-84.

［3］卫生部、国家民委、国家统计局.全国少数民族人口健康素质抽样调查工作手册［M］.北京:1993

［4］卢敏.房少华，刘锦桃.云南16个地区12个民族3～6岁儿童乳牙患龋情况调查分析［J］.中国妇幼保健杂志，2009，24(1):100-101.

［5］王传海，吴少勒，孙洪钢，等.烟台市牟平区2586名学龄前儿童龋病的调查［J］.北京口腔医学，2001，9(1):28-29..

［6］苟勤勇，周琼，周文莉，等.重庆市3804例学龄前儿童龋病调查分析［J］.中国妇幼保健，2010，20:2854-2855..

［7］李帆，孟庆红.云南怒江州发展现状研究［J］.云南社会主义学院学报，2008，2(38):53-54.

［8］杨发斌，陈谦，阿匹四，等.云南怒江州4个少数民族0～6岁儿童“小儿四病”的调查［J］.中国妇幼保健杂志，2012，8:88-91.

［9］胡绍华.傣族风俗志［M］.北京:中央民族大学出版社，1995:59-61.

［10］杨梅，俞跃萍，刘锦桃，等.2006～2011年云南省22854名住院分娩活产儿出生体重相关因素分析［J］.中国妇幼保健杂志，2013，1:85-88.