睑袋术后下睑退缩及睑外翻的预防体会

2014-11-02王红

中国美容整形外科杂志 2014年5期

关键词：钝性下睑矫正术

王红

临床总结

睑袋术后下睑退缩及睑外翻的预防体会

王红

睑袋矫正术；下睑后缩；睑外翻

睑外翻和下睑退缩是皮肤入路矫正睑袋术式的主要并发症。如何能预防和减轻睑袋术后并发症的发生，又能保证术后效果，是临床医师需要不断研究和探讨的问题。自2009年初以来，笔者针对睑袋矫正术中出现的并发症，不断地总结经验，并完善术式，获得了比较满意的临床效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共159例求美者。女性127例，男性32例；年龄28～54岁。全部求美者行皮肤入路睑袋矫正术。

2 手术方法

2.1 切口设计术前通过平移法[1]来判定皮肤切除量。求美者取平卧位，下颏压低，两眼上视施术者的鼻部，使皮肤处于紧张状态。选择下眶缘与瞳孔垂线的交点A(图1a)，用牙签固定A点上方，将其下睑皮肤轻轻下移展平，至下睑缘轻度外翻为止，此时牙签的位置设为B点(图1b)。沿睑缘下1.5 mm，画出第1条切口线。用圆规测量AB间的距离，即为瞳孔正下方处的多余皮肤切除量(图1c)，内、外眦处的皮肤切除量一般﹤AB距离(约 2.0 mm)，并根据具体情况进行调整。然后，将内眦处、瞳孔正下方、外眦处预切除的皮肤宽度连成第2条切口线，中间部分即为需要切除的皮肤量。

2.2 操作步骤采用2%利多卡因加1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉。沿A、B线切开皮肤，钝性剥离皮肤和眼轮匝肌，切除A、B连线中间部分的皮肤，充分显露眼轮匝肌，电凝止血；距睑缘1.0 cm眼轮匝肌较薄处，用剪刀钝性剥离眼轮匝肌全层，形成3.0～4.0 mm宽且与肌纤维平行的小口，用剪刀由小切口深入眼轮匝肌下，钝性剥离眼轮匝肌及其下面组织，但剥离层次要稍深，不要紧贴眼轮匝肌，以免出血过多；沿肌纤维方向轻轻剪开眼轮匝肌，充分显露眶隔组织，注意勿损伤眼轮匝肌的小静脉，将离断的静脉用电凝止血。然后，从眼轮匝肌下钝性剥离至眶下缘，形成肌皮瓣。如果脂肪突出明显，则打开眶隔，切除疝出的部分眶隔脂肪[2]，彻底止血；眼轮匝肌肥厚者，在切口的下游离缘切除适量的眼轮匝肌，一定要保留睑板前的眼轮匝肌。嘱求美者注视上方，张口，术者向上拉平肌皮瓣，切除适量的多余皮肤。用5-0可吸收线分3、4针，将切开的眶隔筋膜与下眶骨膜行缝合固定[3-4]。此时，嘱受术者两眼向上视，张口，再次判断皮肤切除是否准确。所有求美者在缝合皮肤前，需要在外眦下方剪除一块三角形皮瓣，使上下皮缘对合严密(图1d)，加压包扎2 h。5 d拆线。

3 结果

本组共159例求美者。32例术后1 d出现轻度睑外翻，其中1例于术后5 d稍加重，经加压包扎、热敷处理，于15 d后恢复，其余均在5 d时恢复；3例术后15 d出现下睑后缩，经按摩处理后，于术后3个月恢复。本组中，69例求美者获随访6个月以上，效果满意。见图2。

4 讨论

睑袋整复术是中老年人整形手术中较常见的手术，术中出现任何并发症，均会引起求美者的不满意。所以，每位手术医师应高度重视对睑袋矫正术后并发症的预防[5]。下睑退缩的产生原因：①术中操作损伤大，易造成严重粘连；②术后出现血肿或淤血；③眼轮匝肌切除过多，眶隔加固时缝合过紧或位置欠佳；④脂肪切除过多[6]。睑外翻产生的原因：①皮肤切除过多；②切断眼轮匝肌时未予缝合，或缝合位置不正确，或眼轮匝肌切除过多；③术后出现血肿或淤血；④皮下有粘连带；⑤创缘皮肤与睑缘处皮肤对合不好。轻度的下睑外翻和下睑退缩，经2～3个月能逐渐恢复；不可逆性的睑外翻和下睑退缩，可在3个月后再次手术，但会给求美者造成心理和身体上的痛苦，所以，术前预防尤其重要。

平移法能较准确地设计切除的皮肤量。其优点：术前设计不受肿胀和麻醉药的影响；术中需要再次判断切除皮肤量是否确切，一般误差不超过3.0 mm。我们以术前和术中相结合的判断方法，使皮肤切除量更加准确。术者必须了解和掌握术区的解剖结构，避免术中造成较大的创伤[7]。①尽量不要破坏血管，精细操作，避免血肿和淤血的发生。②术中保留睑板前附着的1.0 cm宽的眼轮匝肌，以保持肌肉对睑板向上的支撑作用[8]。眼轮匝肌的切除量要保守，向上展平切口下眼轮匝肌，使切口上、下缘的眼轮匝肌有部分重叠，但切除的量一定要小于重叠的量；眼轮匝肌不肥厚者，无须切除。③保留睑缘的眼轮匝肌，必要时行睑缘缩短术，收紧睑缘，以防止下睑退缩和眼睑外翻的发生[9]。④术中止血要彻底，避免出现肌肉下积血，使其机化后形成硬结或肿块，严重者会出现粘连，引起下睑后缩，甚至睑外翻发生。⑤脂肪的切除量要适量。切除过少，效果欠佳；切除过多，会出现下睑凹陷，加速面部老化。⑥行眶隔紧缩术时，避免缝合过紧。

综上所述，通过精确的术前设计、合理的术中操作，以及有效的术后护理，在行皮肤入路睑袋矫正术时，可以避免永久性下睑退缩和睑外翻的发生。