A型肉毒毒素注射治疗单纯性小腿腓肠肌肥大

夏 炜, 刘自芳, 韩冬梅, 赵 茜, 赵 兰, 马 瑛

注射微创美容

A型肉毒毒素注射治疗单纯性小腿腓肠肌肥大

夏 炜, 刘自芳, 韩冬梅, 赵 茜, 赵 兰, 马 瑛

目的研究A型肉毒毒素注射治疗单纯性小腿腓肠肌肥大的安全性和有效性。方法本组共123例患者接受腓肠肌内侧头和外侧头A型肉毒毒素注射，30～33点/侧。采用生理盐水稀释A型肉毒毒素，剂量为100 U/侧，每点注射0.5 ml。分别在注射前和注射后测量并记录小腿中段周径,直至1年，照相记录治疗效果。结果所有患者对注射疼痛均可以接受；注射后对正常行走、上下楼梯等无任何影响；注射后1个月内，跑步和踮脚站立明显受限，无其他不适及不良反应发生。在患者体质量无明显波动的情况下，注射后2周即出现小腿周径减小，至1个月时肉眼可见有显著改变。治疗前小腿周径为(37.0±2.63) cm；注射后2周为(36.5±2.75) cm ；注射后1个月为(36.1±2.91) cm。效果维持6～8个月。结论A型肉毒毒素注射是治疗单纯性小腿腓肠肌肥大的安全有效方法。

A型肉毒毒素； 小腿外形； 腓肠肌

小腿外形不佳是困扰很多女性的问题，尤其是亚洲女性。A型肉毒毒素注射能致肌肉的废用性萎缩，已被临床广泛用于咬肌肥大的矫正。自2010年1月至2013年11月，我们采用A型肉毒毒素注射治疗123例单纯性小腿腓肠肌肥大的患者，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共123例患者。均为女性；年龄22～36岁，平均28.5岁。均表现为单纯性小腿腓肠肌肥大，治疗前小腿周径为(37.0±2.63) cm。

2 注射方法

2.1 注射材料

选择A型肉毒毒素用于治疗，100 U/瓶(衡力，国药准字S10970037,兰州生物制品研究所生产)。

2.2 适应证与禁忌证

2.2.1 适应证 单纯性小腿肌性肥大，无其他伴随疾病者。

2.2.2 禁忌证 ①需要进行跑步运动，以及长时间踮脚站立(如芭蕾舞演员)；②过敏性体质及对A型肉毒毒素过敏者；③注射部位感染；④神经肌肉疾病，如重症肌无力，Lambert-Eaten综合征，运动神经病等；⑤发热，急性传染病，心、肝、肺疾患，活动性肺结核，血液病；⑥近2周内使用过氨基糖苷类抗生素、胆碱脂酶拮抗剂、琥珀酰胆碱、箭毒样去极化拮抗剂、硫酸酶、喹尼丁、钙离子通道阻滞剂、林可霉素、多黏菌素等药物；⑦妊娠或哺乳期，或近期有妊娠计划的育龄女性。治疗前均签署知情同意书。

2.3 注射方法

在患者踮脚站立状态，画出腓肠肌内外侧头的体表位置，在此区域间隔2.0 cm画出网格线，网格交界点标记为注射点(图1)，30～33点/侧。注射前30 min，应用利多卡因乳膏涂抹局部皮肤，以减少注射时的疼痛感觉。按照定点的数量，使用生理盐水稀释注射用的A型肉毒毒素，剂量为100 U/侧，每点注射0.5 ml;用4.5号针头按照定点进行腓肠肌肌肉内注射。推药前回抽，以免直接注射入血管。注射完毕后，需要进行短暂的观察，然后可以恢复正常活动。

图1 网格注射位点示意

2.4 随访 分别在注射前和注射后测量并记录小腿中段的周径，随访至1年；照相记录治疗效果。

3 结果

3.1 安全性

本组共123例患者，治疗时对注射疼痛均可以接受。注射30 min后可正常行走或上下楼梯等，无任何影响。注射后1个月内，患者在跑步和踮脚站立时明显受限；无其他不适和不良反应发生。

3.2 治疗效果

随访2周至1年，在患者的体质量无明显波动的情况下，注射后2周即出现小腿周径减小，测量周径为(36.5±2.75) cm，到1个月时肉眼可见有显著的改变，测量周径为(36.1±2.91) cm。效果维持6～8个月(图2)。

图2 A型肉毒毒素注射治疗单纯性小腿腓肠肌肥大前后对比 a.治疗前站立位(正面) b.治疗后3个月站立位(正面) c.治疗前踮脚位(正面) d.治疗后3个月踮脚位(正面) e.治疗前站立位(背面) f.治疗后3个月站立位(背面) g.治疗前踮脚位(背面) h.治疗后3个月踮脚位(背面)

Fig2 Comparison between preview and postview of simplex musculus gastrocnemius hypermyotrophy in the leg. a. frontal preview at erect position. b. frontal postview at erect position at 3 months.c. frontal preview at tiptoe position d. frontal postview at tiptoe position at 3 months. e. dorsal preview at erect position.f. doral postview at erect position at 3 months. g. doral preview at tiptoe position h. doral postview at tiptoe position at 3 months.

4 讨论

小腿粗壮欠美观是很多女性寻求美容治疗的原因，而导致小腿外形不佳的因素主要包括：皮下脂肪堆积和小腿肌肉肥大。针对皮下脂肪组织堆积，可以采取吸脂术进行治疗[1]。吸脂术仅对于皮下脂肪组织厚度超过1.5 cm的患者有效，能将皮下组织的厚度减少约1.0 cm。对于肌肉型的小腿粗壮，单纯吸脂术无法达到使小腿纤细的美容效果，必须采取针对小腿肌肉的有效手段，包括肌肉部分切除术、选择性运动神经切断术以及A型肉毒毒素注射等[2]。

小腿后侧的肌肉为小腿三头肌，由位于浅面的腓肠肌内侧头、外侧头和深面的比目鱼肌构成。比目鱼肌的主要功能是保持姿势，包括站立及行走。腓肠肌的功能与比目鱼肌类似，其功能包括加强持续站立的力量，以及在跑步时提供速度。腓肠肌与比目鱼肌在功能上能够很大程度地达到代偿，并且位于皮下浅面，适度的使腓肠肌发生萎缩，能够有效改善小腿外形，而又不会影响下肢功能。临床上，即使将腓肠肌作为肌瓣切取转移，都不会引起功能障碍。

减少腓肠肌体积的方法有手术和非手术两种。手术方法包括直接法(腓肠肌部分切除术)和间接法(选择性神经切断术)。腓肠肌部分切除术可以采用开放切口，也可以在内镜辅助下进行[3-4]。切除腓肠肌重量，每侧为250～430 g，平均343 g。本组患者术前小腿最粗周径为32.0～41.0 cm，平均35.2 cm；术后能够缩小到26.0～35.0 cm，平均30.5 cm；周径缩小为3.5～7.0 cm，平均4.7 cm，效果非常明显。然而，由于手术会带来种种风险，包括创伤、瘢痕、血肿、血清肿、腓肠神经和隐静脉损伤等，而且该方法为不可逆性损伤，因此，患者往往不愿意选择该治疗方法。选择性神经切断术是将支配腓肠肌内侧头的运动神经进行破坏，是一种相对微创，而且有效的方法。据报道[5-9]，术后14个月，小腿周径减少2.67 cm，然而，有2.57 %患者曾发生一过性功能障碍，并发症发生率低于5 %；有4 %患者对效果不满意(700例中的28例)。该方法的缺点：①相对于肌肉部分切除术，周径减少较小；②由于几乎无法切断支配外侧头的神经，治疗后腓肠肌外侧头会出现代偿性增生，使小腿出现“X”形；③腘窝处的瘢痕增生和色素沉着，影响美观。

肉毒毒素注射是非手术、可逆性的解决方案。其作用机制为产生一定程度的腓肠肌废用，继而导致轻度萎缩，从而改善小腿外形。目前，国内外关于A型肉毒毒素治疗单纯性小腿腓肠肌肥大的报道较少。有学者进行过此类尝试，但是注射剂量和方法差别很大。Han 等[10]报道，注射剂量为300～360 U/侧，3周后小腿周径明显减小，效果可以维持6～8个月；Lee 等[11]在腓肠肌内侧头分别注射A型肉毒毒素32、48或72 U/侧，发现注射1周后小腿中段周径减小，并维持6个月。由于报道的剂量相差很大，因此，为了兼顾安全和有效性，笔者采用A型肉毒毒素100 U/侧的剂量，证实在相对较低剂量下能够达到疗效，安全性高，随访1年未见明显的不良反应。小腿外形改善发生在注射后2周，在2个月时达到最佳效果，可维持6～8个月，周径减少0.7～2.5 cm，平均1.62 cm。

综上所述，A型肉毒毒素治疗单纯性小腿腓肠肌肥大是一种简便、安全、有效的方法。今后的研究将着眼于根据肌肉的体积个性化，探索最佳的治疗剂量。

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TreatmentofgastrocnemiusmusclehypertrophywithbotulinumtoxintypeAinjection

XIAWei,LIUZi-fang,HANDong-mei,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,XijingHospital,Xi′an710032,China)

ObjectiveTo assess the effects and safety of botulinum toxin type A (BTX-A) injection on the treatment of physiological gastrocnemius muscle hypertrophy.MethodsFrom January 2010 to December 2013, 123 female patients were injected with BTX-A into both the medial and lateral heads of gastrocnemius muscle evenly, 0.5 ml/site, 30-33 sites each leg. The patients were followed-up for up to 1 year by telephone or visits after injection. Clinical photography was taken to monitor the contour improvement. The lower leg circumference was record before and after injection.ResultsThe injection was tolerable to all volunteers under topical anesthesia. There was no influence on walking and going up and down stairs. One month after injection, the running activity was severely affected. There was a significant shortening of time of standing on toes. There was no other discomfort or side effects. The lower leg circumference was significantly decreased while the body weight was not changed. The change began to be noticeable 2 weeks after injection, while was most prominent in 1 month. The lower leg circumference was (37.0±2.63) cm before injection, (36.5±2.75) cm (P<0.05) at 2 weeks after injection and (36.1±2.91) cm (P<0.05) at 1 month after injection. The effect sustained 6-8 months after injection.ConclusionBTX-A injection is a simple, safe and effective way for treating gastrocnemius muscle hypertrophy.

Botulinum toxin type A; Calf contour; Gastrocnemius muscle

710032 陕西 西安，第四军医大学西京医院 整形外科

夏 炜(1973-)，女，湖北人，副主任医师，副教授，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.002

R622

A

1673-7040(2014)01-0004-03

2013-12-04)