青少年近视患者医学验光分析

李威东 郭健 /文

目前，对于青少年近视眼患者的视力矫正依然以配戴眼镜最为有效和可靠。正确地验光配镜对屈光不正的视力矫正非常重要。因此配戴一副合适的眼镜对于提高患者远视力，恢复眼的正常功能，防止近视继续发展，防止斜视弱视等具有重要的意义。而对患者进行严格的医学验光，确定其屈光状态，无疑是最重要最基本的一步。2010 年，我们为屈光不正 196 例进行了验光配镜。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年 3月到2011年3 月一年间来我院门诊眼科就诊的196例（392只眼）近视患者，其中男102例，女94 例。屈光度 3.00 D 以下 212 眼，3.25D～6.00 D 160 眼，6.00 D 以上 20 眼。单纯近视264眼,复性近视或复性远视62眼，单纯散光 40 眼，混合散光26 眼，所有患者年龄6~15岁，平均年龄12.5 岁。

1.2 检查方法

运用综合验光仪，所有检查均由同一位专业医师完成，视力标准设定为1.0 ，记录下检查结果，其中伴有散光患者按照（球镜度数+1/2柱镜度数）换算成等效球镜度数。初诊时查。①裸眼视力，用裂隙灯、眼底镜检查眼前节及眼底，排除有任何影响视力的器质性病变者，记录患者有无配戴眼镜史。②用自动验光仪对患者进行验光。③复方托吡卡胺眼液滴眼5次，每次1滴，每5min一次，40min 后再次用电脑验光仪测量，综合验光仪进行医学验光，第2天进行试戴眼镜，最后处方。

1.3 统计学处理

将以上结果统计分析，其中资料组间比较采用两种独立样本t检验，P值均＜0.05为有意义。

2 结果

2.1 一般情况

所有患者近视度数为-0.50D～-8.00D，均无病理性屈光参差。散瞳前后近视度改变+0.45D～-1.62D（+表示度数增加，-表示度数减小），其中228只眼散瞳后近视度数较前下降，78只眼散瞳后近视消失，76只眼散瞳前后无改变，10只眼散瞳后度数有增加(0.12～0.75)。所有患者平均等效球镜度数（AESLD）散瞳前后及复查时比较见表。

表 患者散瞳前后及复查时比较（x+/-s）

3 讨论

15 岁以下的青少年常规必须散瞳验光，15岁以下的患者散瞳前后AESLD差异均有显著性。结果显示，392只眼中假性近视 32只眼，完全真性近视 14只眼，混合型近视，346只眼，青少年近视患者中以混合性近视多见，而单纯的假性近视及真性近视均相对较少。由于近视眼患者多为混合性近视，其近视度数有调节成分，故在对近视眼患者验光配镜时，必须散瞳检查以排除调节因素，以获得客观的屈光状态。

复方托吡卡胺虽然是非完全性的睫状肌麻痹剂，但只要合理使用，可以满足验光时放松调节的要求。复方托吡卡胺最佳睫状肌麻痹在第一滴药后30min出现，滴用3次复方托吡卡胺滴眼液40min后睫状肌可以达到良好的麻痹效果[1]。对于散瞳后近视度数反而有所增加者，主要是由于周边角膜及晶状体曲率大于中央部，当散瞳后瞳孔直径增大，从而导致球面差增加所致。当散瞳药作用消退后，此影响因素即可消失。这也是散瞳验光后必须复查的原因之一，而部分复查时度数较散瞳后低，这可能符合近视者，以最小度数矫正至最佳视力相吻合。

医学验光必须使用综合验光仪，根据被检者的眼位、调节、双眼单视以及集合功能等检查结果，选其中最佳矫正的镜片，让患者“戴得舒适、看得清楚”。医学验光法能全面地检查患者的视觉功能、主视眼、双眼单视、双眼平衡功能，较初级验光法更能准确地反应患者真实的屈光状态[2]。散瞳验光是让眼球处于调节静止状态时进行验光，适合于15岁以下的儿童或调节力较强的成人；小瞳验光是在调节恢复或存在的情况下进行验光，适合于对散瞳验光结果的复查，或一般状况下的成人验光[3]。客观验光是通过客观的方法测定被检眼的远点位置，借此来判断眼球屈光系统的屈光状态，如视网膜检影镜法、自动验光仪等。规范的主观验光则应是在综合验光上进行。电脑验光仪只能对屈光状态进行初步筛选，绝不能以其结果作为验光的标准[4]。综合验光仪集多种检查功能于一体，它不但能检查球镜的屈光度数，还能精确查出散光度数和散光轴向，此外，还能对眼位、调节情况以及双眼单视功能、主导眼等作出正确的判断，熟练掌握与使用综合验光仪，是提高验光水平的关键措施。

[1]陈翔, 林智, 赖欣婕等.托品酰胺滴眼液对眼睫状肌麻痹效果的客观观察[J].眼视光学杂志,2008,10 (2):135

[2]刘家琦, 李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2005: 619

[3]褚仁远，瞿小妹. 医学验光的含义与实施[J]. 眼视光学杂志2002，4（2）：116～117

[4]褚仁远，瞿小妹. 医学验光在屈光手术中的作用[J].屈光手术杂志 2006 1(1)：16～19