脂肪抽吸术后甲磺酸罗哌卡因镇痛的临床观察

段 婕， 汪丽萍， 程 洪

论 著

脂肪抽吸术后甲磺酸罗哌卡因镇痛的临床观察

段 婕， 汪丽萍， 程 洪

目的探讨脂肪抽吸术中应用甲磺酸罗哌卡因的镇痛效果。方法将226例患者随机分为实验组和对照组，实验组在肿胀液中配入甲磺酸罗哌卡因，对照组在肿胀液中配入利多卡因。术后4、8、12、16、20、24、28、32、36、40 h，根据视觉模拟评分法进行评分，并记录患者呼吸、血压、心率及恶心呕吐的情况，患者得分大于8分时用止痛片止痛。结果脂肪抽吸术中加入甲磺酸罗哌卡因的实验组视觉模拟评分明显低于加入利多卡因的对照组。结论脂肪抽吸术中肿胀液配入甲磺酸罗哌卡因，术后能起到长效镇痛的效果。

甲磺酸罗哌卡因； 脂肪抽吸； 镇痛

现代社会人类对人体美的追求推动了整形美容的发展，要求脂肪抽吸的女性也越来越多。目前普遍采用的抽脂方法是肿胀麻醉负压脂肪抽吸术，主要是在脂肪抽吸区内注入含有肾上腺素及局部麻醉药的生理盐水(肿胀液)，使局部的脂肪层肿胀变厚，并利用低浓度肾上腺素收缩毛细血管的作用及生理盐水的肿胀挤压作用，减少出血；同时利用组织间隙的水肿减少抽吸时的阻力[1]。术后疼痛是一种复杂的应激反应，将会严重影响围手术期患者的生活质量及术后的康复。疼痛已成为继体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的第五大生命体征[2]。传统的肿胀液加入利多卡因缓解疼痛有一定的效果，但持续时间短，效果不稳定且并发症多。而甲磺酸罗哌卡因自1996年应用于临床，其镇痛效果受到了越来越多的重视[3]。自2012年1月至2013年6月，笔者将利多卡因更换为甲磺酸罗哌卡因，对吸脂术患者进行镇痛，取得了较满意的效果。

1 临床资料

本组患者共226例。男性50例，女性176例；年龄22～48岁，平均35岁，体质量55～85 kg。均为来我院接受脂肪抽吸的患者。术前均签署知情同意书。将患者随机分为实验组与对照组，每组各113例。

2 治疗方法

2.1 术前准备 询问既往病史、药物过敏史、近期服药史、月经史、肥胖及减肥史、有无烟酒嗜好及程度。行体温、血压、心电图、血常规及凝血功能检查，必要时行肝、肾功能和血糖检测。术前1 d向患者介绍手术室环境及围手术期的注意事项，与患者建立良好的护患关系，向患者解释本研究的目的，介绍视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)疼痛评分的使用方法，取得患者的知情同意，尽量缓解其紧张心理，并尽可能使疼痛评分更为客观和具有可比性。

2.2 肿胀液配制 实验组:500 ml灭菌注射用水+500 ml生理盐水+20 ml甲磺酸罗哌卡因+20 ml碳酸氢钠+1 ml肾上腺素；对照组:500 ml灭菌注射用水+500 ml生理盐水+20 ml利多卡因+20 ml碳酸氢钠+1 ml肾上腺素。

2.3 观察指标 ①在患者处于平卧安静状态下进行VAS评分，采用从无痛到不可忍受的疼痛的评价尺，评分0～10分。评分标准：0分表示没有疼痛，10分表示无法忍受的疼痛，入睡时VAS≤3分。②术后其他镇痛药物使用情况。③患者术后4、8、12、16、20、24、28、32、36、40 h的疼痛情况。④恶心、呕吐、头晕等不良反应情况。

3 结果

实验组手术时间为(77.65±14.53) min,对照组手术时间为(70.40±12.17) min。实验组在术后4、8、12、16、20、24、28、32、36、40 h时，VAS评分均显著低于对照组，见表1。对照组在术后8或12 h，约有1/3的患者因难以忍受的疼痛而使用了止痛片，而实验组在术后无患者需另加止痛药。两组均未出现低血压、恶心、心动过缓等不良反应。

4 讨论

4.1 甲磺酸罗哌卡因的特点 ①甲磺酸罗哌卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药，结构上为消旋混合物布比卡因的左旋异构体，动物实验及临床研究表明，罗哌卡因对中枢神经系统及心血管的毒性较低[4],脂溶性低，pH为7.4时，pKa为8.1，其盐酸水合物分子量329，本品水溶液的pH为4.0～6.0。②甲磺酸罗哌卡因大部分和血浆蛋白结合(94%)，且结合呈浓度依耐性，稳态分布容积为47 L。其主要在肝脏通过芳香羟基化作用充分代谢，静脉注射后86%经肾脏排泄，其起效快，作用时间长，麻醉效果确切，心脏毒性小，具有感觉和运动神经阻滞分离的特点，这一特点在产科、门诊患者以及疼痛治疗控制质量方面具有较大的应用价值。有学者认为，由于罗哌卡因能引起血管收缩，在皮内注射罗哌卡因后血流量的改变呈剂量反应相关性，1%罗哌卡因使皮肤血流量增加，而 ≤0.5%的罗哌卡因使之减少，因此，减少药物吸收，无需加入肾上腺素，因而在高血压患者的麻醉中凸显其优越性。其对皮肤的镇痛时间较布比卡因长，而对中枢神经系统和心脏的毒性明显低于布比卡因。罗哌卡因的致惊厥量 (60 mg/kg)和血药浓度(20 mg/L)均高于布比卡因(45 mg/kg)和(14 mg/L)， 即在出现中枢神经系统症状前，可耐受较大量的罗哌卡因[5]。③甲磺酸罗哌卡因作为一种镇痛药，其对运动神经鞘膜、神经膜及血脑屏障的穿透力和蓄积力较小，高浓度的罗哌卡因可作为手术麻醉药，低浓度时具有镇痛效果。④价格低廉。

4.2 整形外科吸脂术的特点 脂肪抽吸术是利用负压吸引和(或)超声波、高频电场、共振、激光等物理化学方法，通过皮肤小切口或穿刺孔，将预处理或未经处理的人体局部蓄积的皮下脂肪去除，并结合颗粒脂肪注射移植等技术，以改善和美化形体。自1987 年 Klein发明肿胀麻醉技术以来[6]，形体塑造得到了迅速发展。由于该方法安全、失血少、组织损伤轻、麻醉作用时间长、止痛效果好，故一经问世，便在吸脂减肥术中广泛应用[7-8]。肿胀液通常用利多卡因配制。利多卡因是氨酰基类中效局部麻醉药，具有起效快、弥散广、不良反应少、无明显血管扩张等优点[9]，但由于其被机体代谢的时间短，所以其应用也受到了一定的限制。目前抽吸脂肪也得到较广泛的应用，如用抽吸的脂肪隆乳[10]，填充颞部[11]、口唇[12]、鼻唇沟[13]等，达到面部年轻化的作用[14]。所以选择肿胀液时，也需考虑到脂肪细胞的活性及肿胀液中局部麻醉药对脂肪来源干细胞的毒性作用。有研究表明，利多卡因对脂肪细胞及脂肪来源干细胞的毒性均较甲磺酸罗哌卡因高，导致更多的细胞死亡，从而不利于移植脂肪的存活[15-16]。

表1 两组术后不同时间点VAS评分比较

注：P<0.05为差异具有统计学意义

4.3 甲磺酸罗哌卡因长效镇痛优于利多卡因 甲磺酸罗哌卡因相对于其他镇痛药物，其术后镇痛的时间长，可能是由于罗哌卡因具有更高的蛋白质结合力和脂溶性。在脂肪抽吸肿胀液中加入甲磺酸罗哌卡因镇痛，既避免了术后使用镇痛泵，又避免了因术后留置针影响镇痛的效果，且操作简便，无需开放静脉，镇痛效果确切，患者、患者家属及医护人员易于接受，且其价格低廉，因此，被广泛应用于临床中[17]。本研究中，利用甲磺酸罗哌卡因替代利多卡因作为肿胀液中的局部麻醉药，可明显降低患者术后的疼痛，短时间内(4 h),两组VAS评分无明显差异，但术后8～40 h,甲磺酸罗哌卡因的术后镇痛效果较利多卡因明显，说明甲磺酸罗哌卡因在脂肪抽吸后镇痛效果较好，有助于患者提高对手术的满意度及手术的认可程度。罗哌卡因是一种安全有效的药物，值得在临床上推广应用。但本研究未对不同浓度罗哌卡因的镇痛效果进行比较，何种浓度最佳，还有待于进一步研究。

[1] 李永旺, 隋 波, 王 维. 52例大容量脂肪抽吸美容术的麻醉处理[J]. 重庆医学, 2011,40(32):3258-3260.

[2] 刘明伟, 郭开祥. 术后镇痛的非药物治疗[J]. 实用全科医学, 2006,4(6):712-713.

[3] Zink W, Graf BM. Benefit-risk assessment of ropivacaine in the management of postoperative pain[J]. Drug Saf, 2004, 27(14): 1093-1114.

[4] Liu S, Carpenter RI, Neal JM. Epidural anesthesia and analge sia：their role in post-operative outcome[J]. Anesthesiology, 1995,82(7):1474-506.

[5] 窦连军, 周国强. 罗哌卡因在妇产科麻醉中的应用效果(综述)[J]. 中国城乡企业卫生, 2011,26(4):36-38.

[6] Lillis PJ. The tumescent technique for liposuction surgery[J]. Dermatol Clin, 1990,8(3):439-450.

[7] 曹孟君, 朱 斌, 莫建民, 等. 脂肪抽吸技术历史回顾和相关器械的演变[J]. 实用美容整形外科杂志, 2002,13(4):174-175.

[8] 张 斌. 脂肪抽吸技术的发展[J]. 中国美容医学, 2011,20(9):163-166.

[9] 赵海源, 张 宁, 殷玲玲. 罗哌卡因复合利多卡因局部浸润麻醉在乳突根治鼓室成形术中作用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2012,26(3):277-278.

[10] Yoshimura K, Sato K, Aoi N, et al. Cell-assisted lipotransfer for cosmetic breast augmentation: supportive use of adipose-derived stem/stromal cells[J]. Aesthetic Plast Surg, 2008,32(1):48-55, 56-57.

[11] 谢 芸, 李青峰, 郑丹宁. 半面萎缩的自体脂肪颗粒移植治疗[J]. 中国修复重建外科杂志, 2007,21(12):1308-1311.

[12] 杨文华, 胡文文, 张卫萍. 自体颗粒脂肪移植在丰唇中的应用研究[J]. 中国美容医学, 2012,21(6):907-908.

[13] 韩 超, 刘丽忠, 廖怀伟, 等. 自体颗粒脂肪移植技术在面部临床应用的进展[J]. 中国修复重建外科杂志, 2012,26(1):117-120.

[14] 朱慧东, 黄伟光, 曹 阳. 自体脂肪移植在面部年轻化中的疗效[J]. 重庆医学, 2013,42(9):1052-1053.

[15] Breu A, Eckl S, Zink W, et al. Cytotoxicity of Local Anesthetics on Human Mesenchymal Stem Cells in Vitro[J]. Arthroscopy, 2013,29(10):1676-1684.

[16] Rahnama R, Wang M, Dang AC, et al. Cytotoxicity of local anesthetics on human mesenchymal stem cells[J]. J Bone Joint Surg Am, 2013,95(2):132-137.

[17] 莫志武, 麦亚强. 甲磺酸罗哌卡因用于妇科手术术后镇痛的临床观察[J]. 广东医学院学报, 2007,25(6):631-632.

Clinicalobservationonanalgesiaeffectofropivacainemesylateafterliposuction

DUANJie,WANGLi-ping,CHENGHong.

(DepartmentofPlasticSurgery,SouthwestHospital,Chongqing400038,China)

ObjectiveTo explore the analgesia effect of ropivacaine which was used in liposuction.Methods226 patients were included and divided into experimental group and control group at radom. In experimental group, ropivacaine was add into the swelling liquid; while in control group, lidocaine was added instead. After 4, 8, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36, 40 h since operation, the sense of pain were rated based on the visual analog scales, and the breathing, blood pressure, heart rate, nausea and vomiting were recorded. The patients whose score >8 took painkiller in addition for the pain.ResultsThe visual analog scales scores of experimental group with ropivacaine mesylate in liposuction were significantly lower than those of control group.ConclusionRopivacaine mesylate, which was added into the swelling liquid durring liposuction, has a long-term postoperative analgesic effect.

Ropivacaine Mesylate; Liposuction; Analgesic

400038 重庆，西南医院 整形美容手术室(段 婕，汪丽萍)；重庆市九龙坡区第一人民医院 院感办(程 洪)

段 婕(1988-)，女，四川人，护师.

程 洪，400050，重庆市九龙坡区第一人民医院 院感办，电子信箱：1563625296@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.11.012

R614

A

1673-7040(2014)11-0674-03

2014-09-27)