透明质酸在红唇注射填充术中的临床应用

范微微, 张岩崑, 范巨峰, 侯 莹, 吕 伟, 周 璐, 李 晶, 周 牮

注射微创美容

透明质酸在红唇注射填充术中的临床应用

范微微, 张岩崑, 范巨峰, 侯 莹, 吕 伟, 周 璐, 李 晶, 周 牮

目的探讨应用透明质酸进行红唇注射填充美容的临床效果。方法自2010年7月至2013年10月，应用透明质酸对32例求美者进行红唇注射填充美容。注射方法为线性或连续多点注射，注射层次为口轮匝肌浅面，观察临床效果、维持时间及不良反应。结果本组共32例求美者，注射填充治疗后，美容效果明显；上唇填充量为0.8～1.5 ml，平均1.1 ml；下唇填充量为0.5～1.2 ml，平均0.8 ml。维持时间6～8个月。注射后即刻，局部肿胀，未发生血管栓塞、感染、出血、红斑等并发症。结论利用透明质酸进行红唇注射填充，是一种安全有效的方法，值得推广使用。

透明质酸； 红唇； 注射填充； 填充材料

口唇是下面部的重要解剖结构，对于下面部整体协调与美观起重要作用[1]。当发生面部老化时，唇部及其周边解剖单元表现为鼻至上唇距离被拉长，红唇内卷，唇部垂直皱纹，唇的突度、唇珠、唇弓等结构变平，唇缘模糊等轮廓改变。随着透明质酸等软组织填充材料的问世，注射填充已成为恢复唇部软组织容积，改善老化外观，恢复流畅轮廓的安全、有效方法。自2010年7月至2013年10月，笔者应用透明质酸对32例求美者进行红唇注射填充，红唇外形轮廓满意。

1 临床资料

本组求美者共32例，均为女性；年龄33～53岁，平均36.5岁；所有求美者应用同一种透明质酸产品，14例求美者接受上、下唇注射；18例仅接受上唇注射填充。

2 方法

2.1 适应证选择 健康的求美者，红唇出现垂直细纹，唇突度、唇珠、唇弓等结构变平，唇缘模糊等老化表现；希望使红唇更加丰满，唇珠、唇结节、唇缘等轮廓更加清晰；排除未控制的高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。

2.2 注射前准备 标记红唇填充区域；注射前30 min局部涂抹2%利多卡因凝胶表面麻醉。

2.3 注射填充方法 求美者取仰卧位或坐位，注射区域以0.5%碘伏消毒3次，0.5%碘伏漱口2次。红唇注射填充的理想层次为皮下与口轮匝肌间，注射在这一层次后，填充材料会沿界线均匀分布，降低形成结节的可能，需要的进针点数也较少。

如果进行唇珠填充，应用30 G锐针头，自中点垂直进针，首先应用定点大量注射技术[2]进行基础量注射，一般为总注射量的70%，然后再进行补充注射，以进行精确塑形并保证注射填充区域边缘过渡自然，注射时不能破坏唇峰、唇谷等唇部轮廓，并使唇珠在侧面观上微前突，唇珠注射填充总量为0.3～0.5 ml。

如果进行红唇填充，应用30 G锐针头，进针点位于干湿唇交界处，应用线性注射或连续多点注射技术[2]；红唇与白唇的交界部不能进针，以免使唇缘钝化；符合美学标准的上唇应有3个结节突起：中间的唇珠和两侧各一唇峰，下唇每侧各一结节(图1)，红唇注射填充时应注意不能破坏唇部应有的起伏曲线和结节状突起；有时，唇部填充不能单独填充红唇，而是使红唇及周边解剖单元作为整体变得丰满，如两侧口角注射填充可以使口角上提，对口周细纹的填充可以有效改善面部老化；对上唇人中嵴不明显者进行填充，可以使上唇增加立体感。

图1 唇部解剖示意

Fig1 Schematic diagram of the lip dissections.

2.4 注射后处理 注射后即刻适度的按摩可以使填充区域轮廓更为平滑自然；因唇部容易水肿，注射后可以局部进行冰敷。

3 结果

本组32例求美者接受红唇透明质酸注射填充术后即刻改善效果明显(图2)，上唇填充量为0.8～1.5 ml，平均1.1 ml，下唇填充量为0.5～1.2 ml，平均0.8 ml；维持时间6～8个月。注射后最常见的反应为局部肿胀，术后第3天最明显，第4天后开始逐渐消退；其中2例求美者发生淤青，7～14 d完全消退；2例可触及小结节，因外观不明显未进行处理，1个月后消失；未发生血管栓塞、感染、出血、肉芽肿等并发症。

图2 红唇透明质酸注射填充前后对比 a.术前 b.术后1周

Fig2 Comparison between preview and postview of vermilion filling with hyaluronic acid injection. a.preview. b.postview at 1 week.

4 讨论

符合美学标准的唇部应具有如下特征：正面观双侧对称，双侧口角微上翘，大约位于通过瞳孔的垂线上，唇缘线条流畅，边界清晰，唇峰上对人中嵴，唇谷上接人中凹，侧面观上唇微翘，覆盖部分下唇，唇珠微前突。唇部老化源于皮肤、皮下组织乃至骨的容积减少，牙列发生改变，共同导致唇部及其周边解剖单元发生改变，表现为鼻至上唇距离被拉长，红唇内卷，唇部垂直细纹，唇的突度、唇珠、唇弓等结构变平，唇缘模糊等轮廓改变；口轮匝肌的反复收缩和组织容积缺失导致了唇部垂直皱纹的产生。因此唇部填充的目的在于恢复组织容积，锐化唇缘，保留或塑造正常唇部结节状突起，塑造流畅的曲线轮廓。历史上有多种填充材料应用于唇部容积填充[3-4]，部分产品曾经产生严重的并发症[5]，直到透明质酸填充材料的问世，注射填充成为恢复唇部软组织容积，改善老化外观的安全、有效方法。

透明质酸是一种可降解的非活性填充材料，广泛存在于结缔组织的细胞外基质、滑膜液及其他的机体支持结构中。透明质酸产品的特性由交联度、浓度、胶体硬度、颗粒大小等参数决定。但不论哪种产品，普遍具有以下特性：显著的亲水特性，1 g重度交联的透明质酸可以吸收6 L的水，1 g轻度交联的透明质酸可以吸收3 L的水，因此，填充时无需过度矫正；在所有动物种群中构成相同，几乎无抗原性，所以注射前不需要皮试；透明质酸颗粒细小，适合对皮肤软组织进行精细填充塑形；适合于真皮内、皮下、肌层等多个注射层次填充；维持时间可达8个月以上；可以应用透明质酸酶进行降解。基于上述特点，透明质酸已经成为目前应用最多、最安全的填充材料之一[6-10]。

红唇注射填充也可选择胶原、羟基磷灰石钙等其他填充材料或自体脂肪移植。胶原产品存在发生过敏反应的风险，且维持时间较短[11]。羟基磷灰石钙产品可造成周围组织纤维化，硬结形成的可能性较大[12]；自体脂肪注射填充的优点是脂肪量相对较大，对于需要较大量或多部位填充者性价比高，特别适用于唇部缺损或畸形的注射填充修复[13]，不足之处是需要外科手术获取脂肪，脂肪组织注射后存在20%～50%的吸收率，由于吸收率不可控，易导致双侧不完全对称，另外由于脂肪颗粒相对较大，对红唇表面的精细塑形效果不及透明质酸。因此,笔者选择透明质酸作为填充材料进行红唇注射填充，在实践中证实是一种微创、安全、有效的方法。不足之处是费用相对较高，作为可降解的填充材料，维持时间有限，但可降解材料的可复性同时也是优点，在求美者对治疗效果不满意时存在补救的机会，这也是部分求美者选择该材料的原因。

虽然透明质酸红唇注射填充是一种安全、有效的方法，但由于红唇结构特殊，仍存在一定的风险。由于唇部组织疏松，注射填充后容易发生肿胀、淤青，因为透明质酸填充材料在注射后3 d左右存在吸水膨胀期，肿胀难以完全避免， 一般注射后4 d开始逐渐消退，在注射后即刻进行冰敷有助于减轻肿胀。淤青的主要预防措施包括：注射时尽可能避开血管走行；采用退针推药注射方式；术后即刻进行冰敷；尽可能选择细针头；如果出现注射针孔渗血立刻进行压迫止血；必要时选择钝针头等。另一种常见的并发症是局部结节，如果注射层次过浅，则易导致表面出现结节或发生丁达尔现象(tyndall effect)，指由于光线照射入胶体后发生散射而形成局部蓝色外观。预防的方式包括选择正确的注射层次和术后即刻按摩，红唇注射填充的理想层次为皮下与口轮匝肌间，注射在这一层次，填充材料会沿界线均匀分布，降低结节形成的概率，需要的进针点数也较少。较小或外观不明显的结节可不予处理，一般1～2个月自然消退，如果出现明显的结节，解决方法是通过小切口挤出部分填充材料或应用透明质酸酶[7]。应用透明质酸行唇部注射填充少见的并发症包括肉芽肿和单纯疱疹等[14-15]。

总之，透明质酸作为可降解的非活性填充材料，通过合理的注射技巧，可以安全、有效地进行红唇注射填充，恢复红唇软组织容积，改善老化外观，使唇部轮廓更美观。

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Applicationofhyaluronicacidinjectioninthefillingofvermilion

FANWei-wei,ZHANGYan-kun,FANJu-feng,etal.
(DepartmentofBurnandPlasticSurgery,DaqingOilFieldGeneralHospital,Daqing163001,China)

ObjectiveTo discuss the clinical effect of vermilion filling with hyaluronic acid injection .MethodsFrom July 2010 to October 2013, the vermilion of 32 patients were filled with hyaluronic acid injection by linear or continuous multipoint injection on the superficial layer of orbicularis oris muscle. The clinical effects, duration and side effects were observed.ResultsThe lip contour on 32 patients with the need of beauty were improved immediately after hyaluronic acid injection. The amount of volume required in upper lip ranged from 0.8 to 1.5 ml, the average were 1.1 ml, in lower lip ranged from 0.5 to 1.2 ml, the average was 0.8 ml. The duration time was 6-8 months. There were no severe complications such as infection, embolism, bleeding, erythema and so on except slight local swelling.ConclusionHyaluronic acid is an effective and safe filler for lip augmentation.

Hyaluronic acid; Lip; Injection; Filler

R622

A

1673-7040(2014)02-0086-03

2013-11-21)

北京市卫生系统高层次人才培养基金资助(2011-3-019)

163001 黑龙江 大庆，大庆油田总医院 烧伤整形科(范微微);首都医科大学附属北京朝阳医院 整形外科(张岩崑，范巨峰，侯 莹，吕 伟，周 璐，李 晶，周 牮)

范微微(1976-)，女，黑龙江人，主治医师，硕士.

范巨峰，100020,首都医科大学附属北京朝阳医院 整形外科，电子信箱: jufengfan@vip.163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.007