重型颅脑损伤患者早期康复护理疗效分析

江苏省南京市高淳人民医院（211300）邢爱华

重型颅脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）是指颅脑损伤后格拉斯哥评分（GCS）3～8分，伤后昏迷时间6h以上或在伤后24h内意识恶化，再次昏迷6h以上者 。一般而言，TBI具有较高的病死率和致残率，如何提高TBI治愈率、降低致残率及并发症已成为临床治疗TBI的难题。以往的文献报道 ，早期康复护理对于TBI患者尤为重要，对患者以后的功能恢复起着关键性作用。本文选取TBI患者35例，探讨行早期综合康复护理对TBI患者的重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组TBI患者35例，均经头颅CT检查提示有颅脑损伤征象，入院后GCS评分均为3～8分。男19例、女16例，年龄37～82岁，平均（49.3±12.6）岁。昏迷程度：浅昏迷15例，中昏迷12例，深昏迷8例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者均接受抗感染、脱水降颅压、营养神经、肠内营养支持、维持内环境稳定等神经外科常规治疗及护理。急性期给予保护性约束，每1～2小时变换体位1次，保持患者卧位舒适，保证良肢位的摆放，以防止关节挛缩、变形。恢复期指导患者进行功能锻炼。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 功能锻炼 全组患者康复训练按阶段进行。其中昏迷期的患者注意保持肢体及关节的功能位，给予保护性制动。①保持患者正确的卧床姿势，肩关节呈“敬礼”位，肘关节屈曲90°，腕关节背屈30～40°，髋关节伸直防止下肢外旋，踝关节背伸90°，应用硬板靴预防足下垂的发生；②被动活动各关节，上肢做肩外展外旋，前臂后旋，上臂后旋及指关节的屈伸运动，下肢做膝关节内外旋、膝关节屈伸、踝关节背伸跖屈及足趾的屈伸运动，由大关节到小关节，每天2～3次，每次每关节活动10下左右。

1.2.2.2 促醒 患者能否苏醒，取决于很多方面的原因，一般来说，患者意识的恢复高峰期是4～6周，再往后恢复意识的可能性将逐渐降低，因而对于TBI患者实施积极的促醒治疗方法显得尤为重要。①言语呼唤促醒法。护理操作中将昏迷患者当作清醒患者对待，进行语言交流，用言语呼唤促醒。②音乐呼唤促醒法。在生命体征平稳的情况下，选择患者患病前喜欢或熟悉的音乐或家人录制的短片反复播放，播放时间不宜过长，每次30min，避免疲劳。③皮肤刺激促醒法。对患者肢体和全身皮肤进行按摩，每次翻身时有意刺激患者皮肤，增加外界刺激，还可引导家属触摸患者的头面部、耳垂区域的皮肤及穴位，进行体表按摩，每天3～4次，每次10～15min。

1.3 评价方法 全组患者在治疗和护理干预后1个月按照GCS评分标准评定 ，作治疗前与治疗1个月后疗效比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料用百分比表示，行χ2检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

附表 治疗前后GCS评分比较[n（%）]

2 结果

全组患者经康复护理干预1个月后，GCS评分明显好于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

3 讨论

颅脑损伤越重，昏迷时间越长，且预后越差，致残率及病死率也相对提高，因此，在患者处于昏迷期，加强护理康复干预显得尤为重要。训练时间越早，患者肢体出现随意性运动的时间越早，身体机能恢复的预后越好。相反，随着康复工作开始时间的推迟，康复疗效呈现递减趋势，特别是1个月内介入康复治疗，能有效减少功能障碍的发生。已有研究表明，功能训练可加速大脑组织中侧支循环的建立，促进病灶周围脑细胞的重组和代偿，有利于发挥脑组织的“可塑性”。但是，护理是一个漫长的过程，且病情常有变化，因此护士要做到主动、细致、负责，并且要指导家属掌握必要的护理知识，取得家属的配合，促进病人早日康复。