房山区青龙湖镇社区公共卫生服务现状及分析

北京市房山区青龙湖镇中心卫生院（102447）崔宝恩

公共卫生服务机构分为专业公共卫生服务机构和基层医疗卫生机构，基层医疗机构主要为社区卫生服务中心。社区卫生服务中心是最先与人群接触的初级卫生服务保障体系，是整个卫生体系的基础和核心，其在地域上具有“亲民性”[1]。我国现阶段的公共卫生事业正逐渐得到重视，但由于现阶段处于摸索阶段，各项工作正在逐渐规范之中[2]，在公共卫生工作的实施过程中避免不了会出现一些问题，本文就房山区青龙湖镇社区公共卫生服务现状做如下探讨。

1 青龙湖公共卫生服务概况

1.1 公共卫生服务面积大、人口多，开展公共卫生工作存在阻碍 青龙湖镇社区卫生服务中心地处北京市西南部农村，服务面积96平方公里，32个行政村，2个居委会；服务人口约为5.3万人，其中户籍人口约为4.2万人，流动人口约为1.1万人，下设卫生服务站9个。流动人口开展公共卫生服务存在较大困难，由于居住的时间具有不确定性，在人口的查找方面，公共卫生工作的配合方面，公共卫生实施的长期性方面存在较大问题。

1.2 公共卫生服务局限于预防保健科，社区卫生服务中心现有资源未有效利用 公共卫生服务工作主要由社区卫生服务中心预防保健科承担，社区卫生服务中心、服务站医生以门诊为主，护士以治疗、发药为主，几乎不参与公共卫生工作。社区卫生服务中心预防保健科人员参与各项公共卫生服务项目，由于人数有限，需集体完成青龙湖镇各项工作。

1.3 公共卫生服务项目众多，各部门对公共卫生工作的要求日益增多，各项工作均做到深入开展存在困难 社区卫生服务中心对应的公共卫生服务部门有：疾控中心、妇幼保健院、精保院、监督所、食药监管局、卫生局医政科、卫生局防保科、社管中心。社区卫生服务中心公共卫生人员承担工作内容主要有：免疫规划工作、传染病预防控制、健康教育、结核病预防控制、突发公共卫生事件应急、地方病预防控制、慢性非传染病预防控制、艾滋病预防控制和学校卫生工作等工作。

作为传统的公共卫生服务项目计划免疫的工作时间占总工作时间的三分之一（每周二、周三），其次为传染病防控任务等，而各部门布置的公共卫生防控任务逐年增多，且任务要求逐渐细化，如：关于H7N9、MERS的监测工作；预防保健科工作人员兼管卫生协管；精神病管理和健康教育等。

1.4 公共卫生服务工作存在开展不顺畅现象公共卫生服务开展的监测和调查需多部门的配合。在卫生行政部门下达工作任务后，部分任务需社区服务中心主动与其他部门协调，以保证各项公共卫生检测服务正常完成。但由于许多部门、单位对公共卫生工作的性质认识不足，相关工作开展起来往往存在阻碍。这些阻碍包含群众、企业、政府部门对调查和监测的不理解和防范心理。

1.5 人员结构不合理 目前，在预防保健科工作的人员共5人，占单位职工人数的4.95%。其中，公共卫生专业人员3人（大专学历2名，中专学历1名），中医主治医师1名（大专学历，妇幼专业），护士1名（中专学历）。保健科人员第一学历均为中专，而自1997年以来，未再引进公共卫生专业人员。在公共卫生岗位工作年限大于5年的有3名，占总体公共卫生专业人员的比例为60%。见附表。

2 原因及分析

2.1 社区卫生服务公共卫生职能未得到充分发展 社区卫生服务的基本职能为基本医疗、预防保健和健康管理，三者相互联系、相互促进[3]。青龙湖镇社区服务中心基本医疗和公共卫生服务相互分割、独立的做法，导致基本医疗和公共卫生未得到充分发展，工作不易衔接和配合，致使社区公共卫生服务资源不能有效利用。体现了本社区现有的公共卫生服务存在一定局限性：居民在接受公共卫生服务时，无法得到专业的临床指导，在治疗环境中也未得到合理的预防保健的建议，导致居民无法一次性得到医疗和公共卫生服务，临床和公共卫生资料无法长期、有效整合。

2.2 公共卫生人员的数量、质量和结构不合理 公共卫生岗位业务人员学历较低，而且职称均为中级及以下，未达到WHO制定的高、中、初三级人员1∶3∶1的比例标准[4]。

附表 青龙湖镇社区卫生服务中心人员结构表

造成这种情况的原因，一方面由我国社区卫生服务中心普遍存在人员学历低、文化程度不高，接受正规教育不足等人力资源不足的客观因素，这是由于相关的公共卫生未得到相应的重视造成的；另一方面由于社会开展的相关公共卫生服务工作迅速发展，人员数量停留在过去单纯防疫的阶段，与相应的工作未同步。

2.3 公共卫生服务工作日益发展，多项新发传染病监测面临常态管理化 ①新发传染病监测和长期化带来的工作量日益增多。由于2012年H7N9的蔓延，2013年MERS传染病的发生，增加了人群监测和禽类监测统计工作，症状监测工作已步入常态化。②国家大公共卫生观念的日益成熟，多部门涉及的公共卫生服务功能日益凸显，一系列关系社会、民众的公共卫生工作逐步得到重视，社区服务中心作为公共卫生服务的网底，相应工作量增加不可避免的增加。③社会群众逐渐意识到公共卫生服务的重要性，如各类慢性病的危害，民众会主动向社区卫生服务中心寻求对应的公共卫生服务。

2.4 政府部门在提供公共服务过程中的主导地位不明显，且相关部门存在缺乏沟通、统筹规划 公共卫生服务作为社会的一项公益活动，相应的监测和调查应该得到政府相应的支持，这种支持不仅体现在资金支持上，而且体现在保证整个公共卫生服务顺利执行上[6]。政府部门的权威性一方面可以避免民众对开展的工作产生顾虑，增强与企业的沟通，保证监测的真实性。另一方面，可以真正保证公共卫生服务的社会性，有利于政府在公共卫生服务中的长期规划。突发公共卫生事件的发生必定会引起政府多方部门响应，作为公共卫生服务的网底，很多具体工作需要社区卫生服务中心落实。这造成在事件发生的时间内，社区卫生服务中心防保人员忙于应对各类数据的收集和上报，影响了正常公共卫生服务的开展。

3 建议

3.1 强化政府在公共卫生服务中的主导作用 ①建议在处理公共卫生事件时，各政府相关部门应及时共享资源、共同协商协调，统筹规划，将需要采集的数据统一管理和汇总，避免工作的重复和不必要性[6][7]。②对于公共卫生项目，政府需负责整体规划，明确其价值，关注公共卫生服务项目工作的延续，保持长时间介入，保证公共卫生服务项目发挥长效、连续的作用。③不能只关注社区卫生服务“治”的方面，还应注重公共卫生服务的预防控制作用，舍去利益、政绩因素，营造和谐公共卫生氛围[8]。

3.2 加强社区公共卫生人员配置，着力提升公共卫生人员的质量 ①解决社区卫生机构人员的职称评定、待遇等实际问题，减少、降低英语考核等标准，为社区卫生机构工作人员创造良好的环境，吸引更多人才到社区卫生服务机构服务[9]。②坚持社区卫生服务技术人员规范化培训和转岗培训制度，特别要注重新进员工或新调动员工的培训工作。③增大社区卫生服务中心公共卫生服务人员绩效和薪酬的关系，充分调动公共卫生人员的积极性[10][11]。

3.3 有效利用社区卫生服务资源，整合各项资源，有效提供公共卫生服务 优化现有工作模式，强调诊断、治疗与公共卫生服务相结合：在提供公共卫生服务的同时，将长期连续的监测结果与临床诊断资料整合，及时提供治疗服务。在医生诊治的同时，根据实际需求结合公共卫生服务，如实行健康管理档案资源共享，做好传染病流行病学访视与调查工作。在患者离院后，对属地的患者根据需要开展家庭式长期公共卫生服务咨询和监测。

3.4 合理分配各项公共卫生工作任务 ①根据实际情况，合理评估各项公共卫生工作的重要性和紧迫性，制定长期和近期的工作计划[11]；②根据实际情况，“量力而行”，从基础做起，把好工作关口，不能以牺牲工作质量为代价，使各项公共卫生工作“平均化”，防止由于增加其他相关工作导致不必要的医疗事故或损失。③根据成本效益，对需要长期投入的项目，比如疾病的宣传和预防，应保证质量、长期坚持。