胰激肽原酶穴位注射治疗慢性肾小球肾炎尿蛋白临床观察

河北省廊坊市三河市京东誉美肾病医院（065201）刘学永 陈峰 王宏 李静华

蛋白尿是慢性肾小球肾炎最常见的临床表现之一，众多临床研究均证实，蛋白尿的水平与慢性肾衰竭的进展速度呈正相关[1]。因此，有效的控制慢性肾小球肾炎患者的尿蛋白水平，可减少肾单位的丧失，从而能延缓患者进展成为终末期肾脏病的速度。国内目前较常选取激素、免疫抑制剂治疗，但疗效并不满意，且副作用较多；也有选取血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和（或）血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）者，个别患者常因血压过低，不能耐受[2]。为探讨新的治疗途径，笔者西药中用，选取胰激肽原酶穴位注射治疗慢性肾炎的蛋白尿，其疗效较为满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 对象 为2009年3月～2013年9月的门诊与住院150例患者，均符合王海燕主编的《肾脏病学（第三版）》中关于“慢性肾小球肾炎”的诊断标准[3]。临床上随机将其分为对照组及治疗组，对照组74例，男性36例，女性38 例；年龄16～51岁，平均（36.5±10.5）岁；病程9个月～3年，平均病程（2.3±0.9）年；治疗组76例，男性39 例，女性37 例；年龄17～56岁，平均 39.7±11.2岁；病程7个月～2.8年，平均（2.3±0.8）年，其肾功能均为正常到代偿期之间。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较无显著差异，（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据病情如有高血压选用ACEI类降压药卡托普利12.5mg/次，2次/d。若有炎症则对症采用常规抗感染及支持治疗。20天为1个治疗疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加用胰激肽原酶穴位注射。具体操作方法：将注射用胰激肽原酶（常州千红生化制药有限公司，国药准字H20023177）40IU配入2ml注射用水中，选取一侧肾俞穴及对侧足三里穴位，部位碘伏常规消毒，左手按压穴位，右手持注射器推进，待探得酸、麻、沉、胀等得气感后，回抽如无回血，即可将药液2ml推入，隔日注射对侧肾俞穴及足三里穴，以20天为1个治疗疗程，观察疗效。

1.3 疗效评定 根据2002年卫生部颁布的《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》规定：①临床控制：尿常规检查蛋白转阴(-)或24h尿蛋白定量正常。②显效：尿常规检查蛋白减少2个/+0或24h尿蛋白定量减少＞40%以上。③有效：尿常规检查蛋白减少1个/+0或24h尿蛋白定量减少＜40%。④无效：临床表现或尿蛋白无明显改善或反而加重。监测指标为24h尿蛋白定量、尿常规检验，另外观察血SCr、BUN、血β2-MG变化，治疗1个疗程后统计结果。

附表1 治疗前后24h尿蛋白缓解情况（%）

附表2 两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、血SCr、BUN、血β2-MG水平比较（±s）

附表2 两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、血SCr、BUN、血β2-MG水平比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

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1.4 统计学处理 本次临床观察采用SPSS

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24h蛋白尿缓解情况比较 1个疗程后，治疗组患者治愈28例，显效30例，有效9例，无效9例，总有效率88.15%；对照组治愈18例，显效21例，有效16例，无效19例，总有效率74.32%，治疗组与对照组两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血β2-MG水平变化 治疗后两组患者比较，治疗组24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血β2-MG水平均有所改善。见附表2。

3 讨论

蛋白尿是慢性肾炎的一种最常见临床症状，祖国医学认为，此属“精气下泄”，其病因病机责之于肺、脾、肾三脏虚损，邪气留滞为患，以脾肾虚弱、封藏固摄失司为主，但又常与气滞、血瘀、湿阻或外邪侵袭有关[4]。现代医学证实，肾小球滤过膜通透性变化是慢性肾脏病产生蛋白尿的基本原因，而肾小球球内压力升高，系膜细胞增殖及系膜炎症反应，全身脂代谢紊乱及炎症反应均能增加尿蛋白的漏出[5]。

胰激肽原酶被广泛应用于糖尿病微血管病的临床治疗中，是胰激肽系统（KKS系统）主要的限速酶，是生物体内激肽释放酶—激肽系统（KKS）的重要成员，在体内能促使激肽原释放激肽，而激肽具有调节血压，提高纤溶系统和胶原酶系统活性。胰激肽原酶可通过影响血压，减轻肾小球压力，改善肾小球血管阻力，降低高滤过状态；通过多种作用改善脂代谢异常，改善肾小球基底膜通透性；通过激肽系统对系膜细胞增殖的影响，减少炎性渗出等多种因素减少尿蛋白的漏出。除此之外，胰激肽原酶还有促使肾脏分泌前列腺素E2，增加肾血流量，而改善肾功能的作用[6][7]。

足三里穴为足阳明胃经之合穴，具有补中益气、健脾益胃及调和气血之功；肾俞穴为足太阳膀胱经穴，乃是相应脏腑经气输注于背部之要穴，具有补益肾精、滋阴潜阳、强肾利尿的作用。二穴结合能补脾益肾，化湿活血，从而达到治疗慢性肾炎蛋白尿标本兼治的功效。

选用胰激肽原酶穴位注射于足三里、肾俞，使穴位功效和药物作用相配合，具有药物的效能又具有针刺的特点，药液滞留于穴位可较长时间地维持良性刺激，使经气激发、气血调和、经络疏通、改善了肾脏微循环。本研究结果显示，胰激肽原酶穴位注射治疗慢性肾炎蛋白尿总有效率优于对照组，能降低慢性肾炎患者24h尿蛋白水平，降低血肌酐及尿素氮水平，保护肾脏功能，与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）。且胰激肽原酶穴位注射法简单易行，临床观察无毒副作用，适合运用于慢性肾炎蛋白尿的治疗，值得在临床广泛推广应用。