肛窦炎的中医药治疗进展

2014-10-27王小林

云南中医中药杂志 2014年1期

王小林

摘要：肛窦炎是肛肠疾病中的常见病之一。本文通过检索近年来中医药治疗肛窦炎的相关文献，对其进行归纳、整理和综合分析，从而对中医药治疗肛窦炎的进展进行系统总结。中医中药治疗肛窦炎的疗效值得肯定，但亦有其不足之处。此外，肛窦炎在诊断、辨证分型、疗效评估等方面尚存分歧，有待医务工作者进一步深入研究探讨，以达更广泛的共识。

关键词：肛窦炎；肛隐窝炎；中医药；治疗进展；综述

中图分类号： R574.8 文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2014）01-0064-02

肛窦炎，又称肛隐窝炎，是发生在肛窦及肛门瓣的急、慢性炎症性疾病。肛窦因其特殊的解剖结构和部位，感染率极高且迁延难愈。临床上常因患者诊治不及时而出现继发性肛周疾病，成为诸多肛门直肠疾病发病的主要根源地。中医药在肛窦炎的治疗中突显出其独有的优势，并在临床上获得较好疗效。本文就近10年来中医药治疗肛窦炎进展作一综述。

1 内治法

清热利湿为法：李建平[1]运用清热除湿汤（地榆、赤芍、当归、皂角、生甘草、知母、黄柏）辨证加减治疗肛窦炎64例，对比口服甲磺酸左氧氟沙星片组64例比较，结果显示：治疗组治愈58例，对照组治愈42例，并比较治疗过程中两组患者肛门部各种症状缓解时间情况，清热除湿汤组在改善肛门坠胀、灼热、疼痛等症状明显优于甲磺酸左氧氟沙星片组（P<0.05）。唐海明[2]利用止痛如神汤内服治疗肛窦炎60例，组成：秦艽、桃仁、皂角刺、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄（后下），并随症加减。采用口服甲硝唑片作为对照组60例。两组均配合外用普济痔疮栓。统计结果显示，治疗组及对照组总有效率分别为93.33%、71.67%，总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。证实清热利湿活血为法治疗肛窦炎疗效肯定。

清热解毒、消痈排脓为法：李隆山等[3]运用仙方活命饮和五味消毒饮加味治疗36例肛窦炎取得良好疗效。方药组成：金银花、防风、当归尾、赤芍、浙贝母、天花粉、乳香、没药、炮山甲、皂角刺、蒲公英、生甘草、紫花地丁、野菊花、天葵子。仙方活命饮和五味消毒饮加味共奏清热解毒消肿溃坚之功，对治疗肛窦炎疗效甚好。郭锡泉等[4]运用《金贵要略》治疗肠痈之经方薏苡附子败酱散治疗肛窦炎。具体药物组成熟附子20 g（先煎），薏苡仁30 g，败酱草30 g；配合外用太宁栓。对照组静脉滴注甲硝唑注射液及外用太宁栓。结果显示，两组有效率比较P<0.05差别有统计学意义。表明清热解毒、消痈排脓之法在治疗肛窦炎上可取。[JP3]

活血化瘀为法：郭光丽等[5]认为气滞血瘀为肛窦炎发病机理所在，故采用口服桃红四物汤加味治疗肛窦炎。桃红四物汤组成：桃仁、红花、川芎、当归、生地、赤芍，湿热型加黄芩、泽泻、龙胆草，热毒型加黄连、栀子、黄芩、甘草，湿浊型加苡仁、泽泻、通草，虚火型加麦冬、玄参。配合自拟灌肠方（赤芍、当归、大黄、黄柏、败酱草）灌肠，每日1次，10天为1疗程，共1～2个疗程。结果显示：治愈32例，好转13例，总有效率为93.75%。

2 外治法

2.1 保留灌肠叶思文等[6]以清热解毒、活血化瘀为法，运用大黄牡丹汤加减保留灌肠治疗肛窦炎50例。药物组成：大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜仁、金银花、蒲公英。结果示治愈30例，显效12例，总有效率94%。且药理研究证实，大黄牡丹汤对于多种肠道细菌均可抑制或杀灭，具有明显的消炎、镇痛、改善血流和淋巴循环的作用。方宗武[7]采取五味消毒饮保留灌肠对比口服西药（头孢拉定、甲硝唑、维生素B6）对治疗肛窦炎疗效观察。治疗过程中，肛门下坠感明显者加黄柏，疼痛较剧者加延胡索，有分泌物者加白头翁。统计结果显示，五味消毒饮组和西药组的总有效率分别为97.3%和86.8%，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。证实以清热解毒为法予五味消毒饮灌肠疗法对治疗肛窦炎有效。肛窦炎发病部位隐蔽，药物保留灌肠使所用药物直接作用于病灶，吸收快、疗效确切。

2.2 熏洗坐浴用中草药水煎或开水浸冲后，利用蒸气熏蒸，适温时坐浴。周亚平[8]采用中药方剂（苦参、马齿苋、黄柏、蒲公英、赤芍、金银花、川椒、大黄）熏洗治疗肛窦炎。上述药物水煎1000 m，先薰后坐浴20 min，后外用肛泰栓，2次/日，10天1疗程，共治疗肛窦炎100例，其中治愈85例，总有效率98%。谷云飞等[9]以清热解毒、消肿排脓为法自拟中药熏洗治疗肛窦炎72例，获得满意疗效。具体药物组成：威灵仙、大黄、白鲜皮、苦参、黄柏、白芷、马齿苋、明矾。谷氏认为熏洗坐浴，通过温热和药物的作用，可有效地缓解痉挛的括约肌，改善肛周血液循环，近而达到较好治疗作用。

2.3 栓剂将由中药制成的固态栓剂纳入肛内，药物在齿状线区附近融化为液态而作用于肛窦局部，以起到治疗作用。刘继忠[10]运用自制活血解毒止痛栓治疗慢性肛窦炎60例。栓剂由冰片、丹参、三七粉、黄芩、升麻、生地榆、延胡索加赋形剂而成。60例患者治愈47例，好转11例，总有效率为96.7%。表明活血止痛之法治疗慢性肛窦炎疗效满意。刘磊等[11]以牛黄痔清栓纳肛以观察其治疗肛窦炎的临床疗效，并以复方角菜酸酯作为对照。牛黄痔清栓主要成分是体外培育牛黄、黄柏、黄连、大黄（炭）、没药（制）、冰片，具有清热解毒祛湿、消肿镇痛止血之功。通过对比两组患者肛门坠胀、疼痛、瘙痒及肛窦充血水肿等积分情况，评估两组治疗的差异性。统计结果显示，肛门疼痛及肛窦充血改善情况，治疗组有效率与对照组比较具有显著性差异（P<0.01），而肛门坠胀及瘙痒改善情况，两组总有效率比较无显著性差异（P>0.05）。

2.4 膏剂王宝光[12]应用传统中药朱红膏（朱砂、红粉、凡士林组成）治疗肛窦炎42例，痊愈21例，有效18例，总有效率为90.47%，治疗组疗效明显优于对照组（盐酸环丙沙星软膏组）（P<0.05）。柳皓[13]用将纳入标准的101例肛窦炎患者随机分为黄连润肌膏组（黄连、紫草、黄柏、生地黄、当归尾）与甲硝唑栓组，比较两组近期、远期疗效。结果示：近期疗效治疗组与对照组总有效率分别为93.9%、69.2%。远期疗效治疗组与对照组总有效率分别为79.6%、55.8%，两组近期及远期疗效比较P<0.05，治疗组疗效优于对照组。endprint

2.5 注射疗法史仁杰等[14]采用603消痔液在各炎性肛窦上方的直肠粘膜下注入治疗肛窦炎100例，近期总有效率99%，6个月后随访，25例治愈，53例好转、22例无效。其治疗机理可能与603消痔液具有扩张血管，增加血管灌注量，使直肠肛管平滑肌松弛，解除痉挛，局部循环得以改善有关，且证实该药物安全有效。赵凤莉[15]运用芍倍注射液注射（主要成分是芍药甙、没食子酸、甘草等）于肛窦炎病灶上方相对应内痔黏膜及黏膜下层间注入药液3～5 mL，以局部饱满为度。配合中药保留灌肠治疗慢性肛窦炎42例。疗程结束后，注射合中药保留灌肠组总有效率为95.2%，庆大霉素保留灌肠组总有效率为79.6%，差异有统计学意义（P<0.01），中药保留灌肠组对于肛门坠胀不适、肛门灼热刺痛及大便夹带黏冻等症状的缓解明显优于对照组。

3 综合疗法

多管齐下，各种中医内外治法相结合治疗肛窦炎。魏旭凤[16]运用内服龙胆泻肝汤加减配合微波肛管直肠腔内理疗治疗肛窦炎80例。龙胆泻肝汤基本方为：龙胆草、车前子、黄芩、泽泻、木通、当归、柴胡、生地黄、甘草。每日1剂，分2次温服，连服10 d为1个疗程；坠痛甚者加枳壳、延胡索；心烦失眠者加炒枣仁、石菖蒲；若瘙痒甚者加地肤子、白鲜皮；便秘者加大黄（后下）、玄明粉（冲服）；腹泻者加云苓、薏苡仁。配合微波理疗，功率3～6 w，时间30 min，10 d为1个疗程。经上述治疗1个疗程后，其中67例治愈，治愈率为83.75%，3个月后随访，复发率低。贺小婉等[17]利用中药保留灌肠联合外用硝酸甘油软膏治疗慢性肛窦炎42例。中药煎剂组成：金银花、连翘、蒲公英、赤芍、当归尾、白芷、乳香、没药、红藤、败酱草、黄连、黄柏、甘草，灌肠后肛内予硝酸甘油软膏，每日2次，1周为1疗程，共2个疗程。疗程结束42例患者中，治愈12例，显效20例，总有效率为95.2%。中药汤剂灌肠联合硝酸甘油软膏针对肛窦炎病因及症状治疗，疗效更为满意。

临床上中医治疗肛窦炎的方法多式多样，各有优劣。中药内服、保留灌肠、栓剂纳肛、膏剂、熏洗坐浴等，在治疗肛窦炎上均获得一定的疗效，但亦有不足之处。保留灌肠和熏洗坐浴常因操作繁琐、给药时间长，患者往往不能坚持，从而影响其疗效。栓剂用药简便，容易为患者接受，但因其药量小，用药部位局限，对于症状的缓解近期效果较满意，但远期疗效欠佳，容易复发。值得一提的是，对于病情反复、迁延难愈的慢性肛窦炎患者，多数伴有心理问题，如焦虑、抑郁等[18]。对此类患者，一味的药物或手术治疗效果欠佳，应加强对其进行心理疏导。目前关于肛窦炎临床研究尚存在以下不足：一、关于肛窦炎的临床诊断、辩证分型、疗效评价标准不一。众多临床研究纳入标准各异，辨证分型差异性大，在疗效评价较为主观，对比性不强，结论缺乏说服力；二、基础研究方面：该病研究多为临床经验性总结，基础研究较少，缺乏动物模型的建立；三、药物研究方面：临床文献报到中不乏疗效显著的药物，但相关药理研究甚少。针对上述问题，在今后的临床研究中，医务工作者当严格科研设计，行业内达成统一规范的诊断标准、辨证分型及疗效评定标准，开展多中心、大样本的随机对照试验，以利于临床有效药物和方法的筛选，进一步提高肛窦炎的诊治水平，从而减少其它肛门直肠疾病的发生。

参考文献：

[1]李建平.清热除湿汤治疗肛窦炎64例[J].中国实验方剂学杂志，2009，15（8）：100.

[2]唐海明.止痛如神汤合普济痔疮栓治疗肛窦炎60例[J].河南中医，2011，31（4）：418-419.

[3]李隆山，龚昭卿，何志明.仙方活命饮合五味消毒饮治疗肛窦炎肛周脓肿肿疡期42例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（2）：54.

[4]郭锡泉，曾兵.薏苡附子败酱散和太宁栓治疗慢性肛窦炎62例[J].中国中西医结合外科杂志，2010，2（16）：72-73.

[5]郭光丽，钟瑾，王彦峰.桃红四物汤加味结合保留灌肠治疗肛隐窝炎48例[J].环球中医药，2008，1（5）：20-21.

[6]叶思文，黄海燕.大黄牡丹汤加减保留灌肠治疗肛窦炎疗效观察[J].中国中医药咨询，2012，4（3）：548.

[7]方宗武.五味消毒饮保留灌肠治疗肛窦炎疗效观[J].实用中医药杂志，2010，26（11）：753.

[8]周亚平.中药坐浴加栓剂治疗肛窦炎的疗效观察[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（3）：199.

[9]周在龙，谷云飞.中药熏洗治疗肛窦炎72例[J].辽宁中医杂志，2003，30（2）：134.

[10]刘继忠.活血解毒止痛栓治疗慢性肛窦炎60例临床观察[J].河北中医，2012，34（5）：677.

[11]刘磊，刘佃温.牛黄痔清栓治疗肛窦炎的临床研究[J].中医临床研究，2012，4（14）：3-4.