健康教育对突发性耳聋患者生活质量及疾病认知水平的影响

杨徐敏+++严庆丰

[摘要] 目的 探讨健康教育对突发性耳聋患者生活质量及疾病认知水平的影响。方法 选择在我科住院的突发性耳聋患者60例作为研究对象，对患者进行系统化的健康教育，比较患者健康教育前后生活质量和疾病认知水平的差异。 结果 健康教育后突发性耳聋患者认知水平显著高于健康教育前（P<0.01）；健康教育后患者在提高听力水平、心理状态、社会功能方面优、良比例显著高于健康教育前（P<0.01）。结论 健康教育能够改善突发性耳聋患者的生活质量，提高患者对疾病的认知水平。

[关键词] 健康教育；突发性耳聋；生活质量

[中图分类号] R473.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0121-04

突发性耳聋是指突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等，突发性耳聋的病因不明[1]。患者常因突然的听力丧失而出现不知所措、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，而这些不良情绪又会影响到患者的预后。目前健康教育是临床上常见的辅助治疗的手段，通过有计划、有组织、系统的教育，向患者讲解疾病相关的知识以及如何配合治疗、提高治疗效果等。本研究对突发性耳聋患者实行健康教育前后患者生活质量以及对疾病的认知水平变化加以比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2012年1月～2013年5月在我科治疗的突发性耳聋患者60例为研究对象。其中男38例，女22例，年龄21～46岁，平均（28.9±5.3）岁。其中单侧54例，双侧6例。纳入标准：所有入选患者均符合突发性耳聋的诊断[2]，神智清醒，能够顺利完成健康教育以及调查评估，排除神经系统疾病或精神病史的患者，所有患者知情同意，排除不配合的患者。

1.2健康教育方法

根据突发性耳聋疾病的症状、体征、常见诱因、患者常见的问题等制定相关的健康教育内容。具体方法有发放健康教育小册子，手册采用图文并茂的方式，增加患者的兴趣，同时更简单易懂。采用集体授课的方法，将相关知识做成幻灯片，进行讲解，每次进行30 min，每周2次，每次留10 min进行提问。每周组织患者和家属观看视频短片，组织突发性耳聋健康知识比赛。

1.3评估方法

1.3.1 基础资料 采用自行编制的基础调查问卷进行调查，包括年龄、家庭人均月收入、婚姻状态、文化程度等。

1.3.2 突发性耳聋认知水平 采用自制的调查问卷进行调查，包括相关知识掌握情况、生活习惯、自我保健。认知水平共包括3个维度，疾病的发病诱因、基本防治知识、生活习惯，每个维度平均分为1～10分，9～10分为优，7～8分为良，4～6分为中，1～3分为差。

1.3.3生活质量 采用简明健康测量量表SF-36健康状况调查量表[3]制定针对性的评价量表。此量表共有3个维度，包括提高听力水平、心理状态、社会功能。每个维度平均得分范围均为0～10分，9～10分为优，7～8分为良，4～6分为中，1～3分为差。

1.3.4 资料收集 常规健康教育前调查基础资料，健康教育1个月后再次对认知水平、生活质量进行评价。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 健康教育前后患者认知水平比较

健康教育后患者在突发性耳聋认知水平上显著高于健康教育前（P<0.01）。

2.2 健康教育前后生活质量情况比较

3讨论

突发性耳聋（sudden deafness，sudden hearing loss），或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。突发性聋的病因不明，目前获得广泛认可的主要有病毒引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎、内耳供血障碍、自身免疫性疾病（如Cogan氏综合征、颞骨动脉炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎）等，内耳的圆窗膜或前庭膜破裂等。突发性耳聋发病急，患者对突如起来的生理变化常感到恐惧、焦虑、抑郁等，而这些情绪严重影响患者的生活质量，并且还会影响的患者治疗效果和预后。

应激源分为躯体性、心理性、社会性以及文化性应激源。躯体性应激源包括各种理化因素以及生物学因素，例如感染、振动、噪音、外伤等；心理性应激源包括各种动机冲突以及挫折所致的抑郁、恐惧、焦虑等；社会性应激源包括生活中各种人际关系紧张、意外事件、社会变革等；文化性应激源指个体所处文化环境所发生的变化。Salye首先提出了应激的概念，随后该概念得到不断的发展。心理应激指满足个体需求的能力不能满足个体的需求，倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。应激影响身心健康主要通过交感-肾上腺髓质轴、下丘脑-腺垂体-靶腺、心理-神经-免疫。急性应激状态下，个体会出现焦虑、紧张、恐惧、沮丧等负性情绪，激活交感-肾上腺髓质轴，儿茶酚胺被大量释放，肾上腺素以及去甲肾上腺素浓度升高，交感神经活性增强。交感神经活性增强作用于心血管系统可导致心率增快、血压升高、血液重新分配，作用于代谢系统，导致分解代谢加快。长期的应激状态或者过强的应激源可增强副交感神经的兴奋性，发生代谢紊乱，心率血压也随之下降，发生眩晕。强烈的应激源持久存在，可促使促肾上腺皮质激素释放激素的释放，作用于腺垂体，促进促肾上腺皮质激素释放，作用于肾上腺皮质，使血液中糖皮质激素合成以及分泌增加，提供能量代谢燃料给应激反应。在应激状态下，糖皮质激素、甲状腺素、髓质激素、生长激素等分泌增加，睾丸素、胰岛素等合成类激素分泌下降。在应激反应下丘脑发挥重要的作用，交感肾上腺髓质轴与HPA轴的相互作用在下丘脑中进行。下丘脑与脑干、脊髓交感神经以及副交感神经间互相联系[4]。内源性糖皮质激素在休息状态下对儿茶酚胺活性有抑制作用，糖皮质激素调节儿茶酚胺在肾上腺髓质合成，儿茶酚胺又刺激垂体释放ACTH。糖皮质激素在短时应激状态下抑制去甲肾上腺素的释放，但在长期应激状态下，可使交感肾上腺髓质活性增加。在应激状态下，交感神经系统兴奋使机体免疫力发生变化。研究显示在中枢免疫器官和外周免疫器官（包括内耳内淋巴囊）上有广泛直接交感神经纤维分布，应激条件下，儿茶酚胺参与了抑制免疫的作用。总之，应激状态下内分泌系统、中枢神经系统、免疫系统互相作用。Seymour于19世纪50年代用交感神经兴奋性增强解释美尼尔病发病过程中伴发的特发性听力损失，提出应激影响内耳功能的观点。Saumil N等认为导致突发性耳聋的因素加多，可能是应激下内耳细胞的反应[5]。Miguel A等认为应激导致血流动力学改变，从而促使突发性耳聋的发生[6]。应激状态下，机体发生血管收缩，血液及血浆粘性增加，血小板的黏附性以及聚集性增加，内耳解剖特点使血管发生痉挛，形成微血栓。突发性耳聋的发病机制虽然还不明确，但是目前学者普遍认为突发性耳聋与心理因素相关，是一种心身疾病。有研究对住院突聋患者进行研究，结果显示应激是发生突发性耳聋的危险因素，患者表现为焦虑、应对无力。有研究显示90%的突发性耳聋患者发病前及发病过程中生活中有应激事件发生，其认为突发性耳聋是个体没有将其情感负担表达出来的。有学者认为，大多数的突发性耳聋是应激反应。高度责任感、精神压力大、压抑公开的攻击行为、高敏感性、负罪感等是突发性耳聋患者典型的心理特点。研究显示不良的情绪可导致机体内去甲肾上腺素浓度升高，肾上腺皮质激素的活性增高，过度活化血小板，导致红细胞聚集，血液黏滞，微血管收缩，微血管血流量减少，甚至诱发心绞痛、猝死。此过程如果发生在内耳，则可导致突发性耳聋。突发性耳聋患者焦虑、抑郁的负性情绪显著高于健康人群。研究显示有焦虑倾向者更倾向于优先加工负性情绪，增加其对负性情绪的易感性。在突发性耳聋的发病过程中，应激可能发挥中介作用。突发性耳聋本身可导致患者更加焦虑，而焦虑情绪又可兴奋交感神经，导致血管收缩，内耳血供下降，加重突发性耳聋的症状，导致恶性循环。心理动力学理论认为如果个体内消极或愤怒情绪不能得到合理的疏泄，将通过过度活动的植物神经释放，从而作用于相应的器官而导致疾病的发生，对负性情绪的压抑又可诱发疾病的发生。在应激事件中，应对方式具有重要意义，可以调节应激事件和应激心身反应间的关系。积极的应对方式反映成熟稳定的人格，有助于缓解应激事件所产生的不良作用，避免负性情绪过度产生，从而改善心理健康，消极的应对方式是不成熟型的应对方式，不利于心理健康。endprint

健康教育是通过教育活动使人们采取健康的行为和生活方式，消除影响健康的危险因素，目的是提高生活质量，促进健康。马丽滨[7]对肝硬化患者给予健康教育干预，结果显示健康教育能够显著提高患者的生活质量，且能够预防消化道出血。柯梅[8]研究结果显示健康教育能提高患者的生活质量，改善患者的心理状态。阮景等[9]研究结果显示健康教育能提高哮喘患儿父母生活质量。丁品荣等[10]研究显示健康教育能提高透析患者相关知识，改善患者的生活质量。

临床上通常对患者的健康教育内容包括疾病相关知识，例如疾病的发病机制、常见诱因、主要治疗方法以便患者积极配合等，还包括心理疏导，使患者对疾病有一个全面的了解，并通过了解常见病因、诱因等，规避能够规避的风险。在本次研究中，对患者的健康教育包括突发性耳聋的基本知识，使患者对疾病有一个总体的认识，从而缓解内心的不安和焦虑。对诱因的介绍能够使患者在日常生活中规避一些风险，从而提高临床疗效，改善预后。在本次研究中，健康教育后患者对突发性耳聋相关知识水平较健康教育前有显著提高。通过让家属观看视频，能够使家属在家庭护理方面更加有针对性，对患者情绪的缓解更加有效。王好姿等[11]研究结果显示健康教育能够改善高血压患者的焦虑和抑郁情绪。在本次研究中，健康教育后患者心理状态达到优和良的比例较健康教育前显著增高。有研究显示，健康教育能够提高患者服药的依从性[12]。患者服药依从性增加也有助于提高患者的临床疗效，改善预后。在本次研究中，在健康教育后，患者听力提高较健康教育前显著改善。患者接受健康教育后，会采用积极心态面对自身的疾病，从而积极面对生活，积极参加社会活动。在本次研究中，患者接受健康教育后，其社会功能有了显著的改善。

综上所述，健康教育能够改善突发性耳聋患者的生活质量，提高患者对疾病的认知水平，从而改善治疗效果和预后。

[参考文献]

[1] 薛远琼. 突发性耳聋不同疗法的疗效及影响因素分析[J].吉林医学，2013，34（24）： 4900.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 突发性耳聋诊断依据和疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（2）：72.

[3] 姜宝法，徐涛，孙玉卫. 简明健康调查问卷对农村老年人生活质量的评价[J]. 中国临床康复，2005，9（7）：172-174.

[4] Swanson LW，Sawchenko PE. Hypothalamic integration：Organization of the paraventricular and supraoptic nuclei[J]. Annu Rev Nenrosci，1983，6：269-324.

[5] Merchant SN，Durand ML，Adams JC. Sudden deafness：Is it Viral[J]. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2008，70（1）：52-60.

[6] Miguel A，Lopcz-Gonzalez，Carmen Lopez-Lorenm，et al. Sudden deafness caused by lifestyle stress：Pathophysiological mechanisms and new therapeutic perspectives[J]. The Open Otorhinolaryngology Journal，2009，3：1-4.

[7] 马丽滨. 健康教育干预对提高肝硬化患者生活质量及预防消化道出血的研究[J]. 中国医师进修杂志，2013， 36（27）：54-56.

[8] 柯梅. 佩皮劳人际关系模式健康教育对癌症患者生活质量及心理状态影响研究[J]. 社区医学杂志，2013，11（15）：67-68.

[9] 阮景，周文姬，张振路，等. 个性化健康教育对哮喘患儿父母生活质量的影响[J]. 现代临床护理，2013，12（8）：1-4.

[10] 丁品荣，刘扬保. 综合健康教育对血液透析患者健康知识及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2013， 17（16）：150-152.

[11] 王好姿，李银英，吴军亮. 以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者焦虑抑郁情绪的影响[J]. 中国当代医药，2013，20（26）：158-159.

[12] 王丽莉，王文桥. 健康教育对精神分裂症患者服药依从性的影响[J]. 中国医药指南，2013，11（24）：168-169.

（收稿日期：2014-01-06）endprint

健康教育是通过教育活动使人们采取健康的行为和生活方式，消除影响健康的危险因素，目的是提高生活质量，促进健康。马丽滨[7]对肝硬化患者给予健康教育干预，结果显示健康教育能够显著提高患者的生活质量，且能够预防消化道出血。柯梅[8]研究结果显示健康教育能提高患者的生活质量，改善患者的心理状态。阮景等[9]研究结果显示健康教育能提高哮喘患儿父母生活质量。丁品荣等[10]研究显示健康教育能提高透析患者相关知识，改善患者的生活质量。

临床上通常对患者的健康教育内容包括疾病相关知识，例如疾病的发病机制、常见诱因、主要治疗方法以便患者积极配合等，还包括心理疏导，使患者对疾病有一个全面的了解，并通过了解常见病因、诱因等，规避能够规避的风险。在本次研究中，对患者的健康教育包括突发性耳聋的基本知识，使患者对疾病有一个总体的认识，从而缓解内心的不安和焦虑。对诱因的介绍能够使患者在日常生活中规避一些风险，从而提高临床疗效，改善预后。在本次研究中，健康教育后患者对突发性耳聋相关知识水平较健康教育前有显著提高。通过让家属观看视频，能够使家属在家庭护理方面更加有针对性，对患者情绪的缓解更加有效。王好姿等[11]研究结果显示健康教育能够改善高血压患者的焦虑和抑郁情绪。在本次研究中，健康教育后患者心理状态达到优和良的比例较健康教育前显著增高。有研究显示，健康教育能够提高患者服药的依从性[12]。患者服药依从性增加也有助于提高患者的临床疗效，改善预后。在本次研究中，在健康教育后，患者听力提高较健康教育前显著改善。患者接受健康教育后，会采用积极心态面对自身的疾病，从而积极面对生活，积极参加社会活动。在本次研究中，患者接受健康教育后，其社会功能有了显著的改善。

综上所述，健康教育能够改善突发性耳聋患者的生活质量，提高患者对疾病的认知水平，从而改善治疗效果和预后。

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[12] 王丽莉，王文桥. 健康教育对精神分裂症患者服药依从性的影响[J]. 中国医药指南，2013，11（24）：168-169.

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健康教育是通过教育活动使人们采取健康的行为和生活方式，消除影响健康的危险因素，目的是提高生活质量，促进健康。马丽滨[7]对肝硬化患者给予健康教育干预，结果显示健康教育能够显著提高患者的生活质量，且能够预防消化道出血。柯梅[8]研究结果显示健康教育能提高患者的生活质量，改善患者的心理状态。阮景等[9]研究结果显示健康教育能提高哮喘患儿父母生活质量。丁品荣等[10]研究显示健康教育能提高透析患者相关知识，改善患者的生活质量。

临床上通常对患者的健康教育内容包括疾病相关知识，例如疾病的发病机制、常见诱因、主要治疗方法以便患者积极配合等，还包括心理疏导，使患者对疾病有一个全面的了解，并通过了解常见病因、诱因等，规避能够规避的风险。在本次研究中，对患者的健康教育包括突发性耳聋的基本知识，使患者对疾病有一个总体的认识，从而缓解内心的不安和焦虑。对诱因的介绍能够使患者在日常生活中规避一些风险，从而提高临床疗效，改善预后。在本次研究中，健康教育后患者对突发性耳聋相关知识水平较健康教育前有显著提高。通过让家属观看视频，能够使家属在家庭护理方面更加有针对性，对患者情绪的缓解更加有效。王好姿等[11]研究结果显示健康教育能够改善高血压患者的焦虑和抑郁情绪。在本次研究中，健康教育后患者心理状态达到优和良的比例较健康教育前显著增高。有研究显示，健康教育能够提高患者服药的依从性[12]。患者服药依从性增加也有助于提高患者的临床疗效，改善预后。在本次研究中，在健康教育后，患者听力提高较健康教育前显著改善。患者接受健康教育后，会采用积极心态面对自身的疾病，从而积极面对生活，积极参加社会活动。在本次研究中，患者接受健康教育后，其社会功能有了显著的改善。

综上所述，健康教育能够改善突发性耳聋患者的生活质量，提高患者对疾病的认知水平，从而改善治疗效果和预后。

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[7] 马丽滨. 健康教育干预对提高肝硬化患者生活质量及预防消化道出血的研究[J]. 中国医师进修杂志，2013， 36（27）：54-56.

[8] 柯梅. 佩皮劳人际关系模式健康教育对癌症患者生活质量及心理状态影响研究[J]. 社区医学杂志，2013，11（15）：67-68.

[9] 阮景，周文姬，张振路，等. 个性化健康教育对哮喘患儿父母生活质量的影响[J]. 现代临床护理，2013，12（8）：1-4.

[10] 丁品荣，刘扬保. 综合健康教育对血液透析患者健康知识及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2013， 17（16）：150-152.

[11] 王好姿，李银英，吴军亮. 以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者焦虑抑郁情绪的影响[J]. 中国当代医药，2013，20（26）：158-159.

[12] 王丽莉，王文桥. 健康教育对精神分裂症患者服药依从性的影响[J]. 中国医药指南，2013，11（24）：168-169.

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