早期康复训练对急性脑卒中患者预后的影响

徐敏+++杭燕

[摘要] 目的 探讨急性脑卒中患者早期康复训练的临床意义。方法 选择脑卒中患者80例为研究对象，采用随机数字法将患者分为干预组和对照组各40例。对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上加用阶段性康复训练，采用Barthel指数和Fugl-Meyer对两组的预后进行评价。 结果 组内比较，出院时Barthel指数和Fugl-Meyer积分显著高于入院时，出院后6个月Barthel指数和Fugl-Meyer积分显著高于出院时（P<0.01）。出院时和出院后6个月干预组Barthel指数和Fugl-Meyer积分均显著高于对照组（P<0.01）。结论 早期康复训练能够改善患者预后，值得临床推广。

[关键词] 急性脑卒中；早期康复训练；Barthel指数

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0109-03

随着我国社会的老龄化，脑卒中发病率呈上升趋势。脑卒中具有高致残率，脑卒中后神经功能缺损影响患者的生活质量以及健康。脑卒中患者在发病后1～6个月内生活质量显著下降[1，2]。脑卒中后的康复训练对降低并发症发生率、恢复神经功能具有重要的意义，正确、积极的康复训练更有利于患者的恢复。本研究通过前瞻性研究，探讨早期康复训练对急性脑卒中患者预后的临床意义。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2013年6～12月，采用方便取样的方法选择在我科进行治疗的急性脑卒中患者80例为研究对象。纳入标准：经CT或者MRI确诊为急性脑卒中患者，排除有精神障碍或者意识障碍的患者，排除住院时间<7d、死亡、伴有其他严重疾病、既往有精神病史或者认知障碍者、中途退出患者。其中男57例，女23例，年龄48～79岁，平均（66.2±13.5）岁。采用随机数字法分为干预组和对照组各40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方案

1.2.1 对照组 给予脑卒中常规护理及健康教育，出院时进行常规出院指导。

1.2.2 干预组 在对照组护理方法基础上进行早期康复训练。第1阶段：疾病初期以卧床为主，进行被动运动，采用1对1方式。具体内容包括患侧肢体位置摆放为功能位，关节活动从大关节到小关节，活动幅度由小到大，健侧肢体自行在床上进行活动。根据患者情况，逐渐增加活动范围，对于能够坐起的患者，可进行翻身坐起训练。鼓励患者自行进食穿衣等日常活动。第2阶段，患病1周后，病灶周围水肿消失，在以上训练基础上，加强语言功能训练、站立、步行训练。根据患者情况循序渐进进行。第3阶段，在以上基础上进行室外训练为主，包括上下楼梯、户外活动，每天至少1h。第4阶段，患者出院在家，护理人员通过电话随访、到患者家中等方式指导患者进一步康复训练，指导患者根据家庭条件进行康复训练。

1.3 评价方法

出院后随访6个月。分别于入院时、出院时和出院6个月采用Barthel指数[3]评定患者日常生活能力，本量表共有15个条目，包括自理指数维度9个条目和活动指数维度6个条目，每个条目按照自理、在需要器械帮助下自理、需要他人帮助、完全依赖他人进行评分，满分100分，分数越高，患者自理能力越强。Fugl-Meyer[4]评价患者肢体运动功能，本量表包括上肢运动功能评定量表和下肢运动功能评定量表，上肢评定满分为66分，下肢评定满分为34分，满分100分，分数越高则说明患者肢体运动功能越好。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用F检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组不同时间点Barthel指数比较

组内比较，出院时Barthel指数显著高于入院时，出院后6个月Barthel指数显著高于出院时（P均<0.01）。两组间比较，出院时和出院后6个月干预组Barthel指数均显著高于对照组（P均<0.01）。

2.2两组不同时间点Fugl-Meyer积分比较

组内比较，出院时Fugl-Meyer积分显著高于入院时，出院后6个月Fugl-Meyer积分显著高于出院时（P<0.01）。两组间比较，出院时和出院后6个月干预组Fugl-Meyer积分均显著高于对照组（P<0.01）。见表3。表3 两组不同时间点Fugl-Meyer积分比较（x±s，分）

3 讨论

脑卒中是指脑血管疾病患者因各种诱发因素而导致的脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂，导致急性脑血液循环障碍，患者可出现一过性或者永久性脑功能障碍。根据脑卒中病因不同分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中严重危害人类的健康以及生命安全，脑卒中发生后容易发生再复发，而每复发1次，患者的病情加重1次，后遗症也更加严重。脑卒中患者大部分都会留有不同程度的神经功能缺损，发生肢体运动障碍或者语言障碍，严重影响患者的生活质量[5，6]。

日常生活活动能力（ADL）包括基本的活躯体的日常生活活动能力（basic or physical ADL）和工具性日常生活活动能力（instrumental ADL）。基本或躯体的日常生活活动能力是指每日生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活动或者坐、站、行走等身体活动有关的基本生活[7]。工具性日常生活活动能力是指人们在社区中所需关键性的较高级的技能，如家务、做饭、购物、驾车等必须借助或大或小的工具进行。常用的PADL评定有Barthel指数和Katz指数等，IADL评定有功能性活动问卷、快速残疾评定量表等。Bathel指数由Florence Mahoney 和 Dorothy Barthel 于20世纪50年代设计，并应用于临床，是国际康复医疗机构常用的方法。Barthel指数具有评定简单、可信度高、灵敏度高、使用广泛、可预测治疗结果、住院时间短和预后好等优点[8]。Bathel计分范围为0～100分，0分表示功能很差，没有独立能力，100分表示功能良好，不需他人帮助。>60分为良，表示有轻微功能障碍，能独立完成部分日常生活活动，部分需要帮助。60～41分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动。≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或者需要他人帮助。本次纳入研究的对象入院时Bathel指数均在40分以下，说明当时患者有重度功能障碍，经护理后，出院时早期行康复锻炼的患者平均分高于60分，说明患者可自行完成大部分的日常生活活动，对照组平均分为（46.3±9.2）分，虽然较入院时有所提高，但显著低于干预组。出院6个月随访，早期康复训练的患者平均分（89.1±10.5）分，说明患者基本能够自我完成大部分日常生活活动，有个别的需要帮助，而对照组得分（67.7±10.2）分，虽然较出院时有所升高，且达到良的级别，但其得分仍显著低于早期康复训练患者。说明尽早进行康复训练能够显著改善患者日常生活活动能力。endprint

Fugl-Mayer是中枢性瘫痪的运动评定方法，具有全面量化、简便易行、敏感性好、信度好、评价可靠等优点[9]。简式Fugl-Mayer运动评测重新出现反射、完全以共同运动为模式的随意运动，部分脱离，轻度依赖于共同运动的随意运动，完全脱离共同运动的随意运动，反射恢复正常。其评定分为上肢运动评定和下肢运动评定，总分满分100分。<50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为重度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍[10]。在本次研究中，入院时两组Fugl-Meyer积分均<30分，为严重运动障碍，出院时，经过护理，两组Fugl-Meyer积分评分有所升高，早期康复训练组评分达到（65.3±8.3）分，而对照组评分仍然低于50分，出院6个月，康复组患者评分接近85分，而对照组为（55.3±9.6）分。一方面提示早期康复训练有利于患者运动功能的恢复，另一方面也提示，运动功能的恢复比较困难，如果不积极进行康复训练，患者出院后6个月，平均运动功能水平仍处于明显运动障碍水平。

综上所述，早期康复训练能够显著改善患者日常生活活动能力以及运动功能，有利于提高患者的自理能力和生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘晓香，位元春，王汝雯. 康复护理干预对脑卒中患者生活质量的影响[J]. 内蒙古中医药，2013，32（32）：147-148.

[2] 蒋运兰，王艳桥，冯玉，等. 脑卒中恢复期患者自我管理项目的构建与评价[J]. 护理学杂志：综合版， 2014，29（1）： 4-7.

[3] Wade DT，Collin C. The Barthel ADL Index： A standard measure of physical disability？[J]. Int Disaloilstud，1988， 10（2）：64-67.

[4] Fugl-Meyer AR， Jaasko L， Leyman I， et al. The post stroke hemiplegic patient. I. A method for evaluation of physical performance[J]. Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.

[5] 杨艳. 心理护理干预对脑卒中患者生活质量的影响[J]. 昆明医科大学学报，2013，34（12）： 153-155.

[6] 盛海平. 脑卒中患者生活质量的相关因素研究[J]. 湖南中医药大学学报，2013，33（10）：82-83.

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[10] 尚翠侠，李强，刘珊珊，等. 急性脑卒中患者早期康复的临床研究[J]. 中华物理医学与康复杂志，2003，25（10）：619-621.

（收稿日期：2014-04-03）endprint

Fugl-Mayer是中枢性瘫痪的运动评定方法，具有全面量化、简便易行、敏感性好、信度好、评价可靠等优点[9]。简式Fugl-Mayer运动评测重新出现反射、完全以共同运动为模式的随意运动，部分脱离，轻度依赖于共同运动的随意运动，完全脱离共同运动的随意运动，反射恢复正常。其评定分为上肢运动评定和下肢运动评定，总分满分100分。<50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为重度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍[10]。在本次研究中，入院时两组Fugl-Meyer积分均<30分，为严重运动障碍，出院时，经过护理，两组Fugl-Meyer积分评分有所升高，早期康复训练组评分达到（65.3±8.3）分，而对照组评分仍然低于50分，出院6个月，康复组患者评分接近85分，而对照组为（55.3±9.6）分。一方面提示早期康复训练有利于患者运动功能的恢复，另一方面也提示，运动功能的恢复比较困难，如果不积极进行康复训练，患者出院后6个月，平均运动功能水平仍处于明显运动障碍水平。

综上所述，早期康复训练能够显著改善患者日常生活活动能力以及运动功能，有利于提高患者的自理能力和生活质量，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

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综上所述，早期康复训练能够显著改善患者日常生活活动能力以及运动功能，有利于提高患者的自理能力和生活质量，值得临床推广。

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[10] 尚翠侠，李强，刘珊珊，等. 急性脑卒中患者早期康复的临床研究[J]. 中华物理医学与康复杂志，2003，25（10）：619-621.

（收稿日期：2014-04-03）endprint