益气化瘀消积方联合穴位贴敷改善肝癌患者生存质量的效果观察

沈君霞+++郑春慧+++沈丹

[摘要] 目的 观察益气化瘀消积方联合穴位贴敷改善肝癌患者生存质量的效果。 方法 将60例患者随机分为对照组与治疗组各30例；对照组采用护肝及营养支持治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用益气化瘀消积方联合穴位贴敷治疗，然后观察两组治疗效果。结果 治疗组患者治疗后在KPS和中医症状体征方面有明显改善，且KPS和症状体征的变化较对照组差异显著（P<0.05）。结论 本研究表明，益气化瘀消积方联合穴位贴敷能有效缓解和解除患者症状体征，提高生存质量，延长生命。

[关键词] 益气化瘀消积方；穴位贴敷；肝癌；生存质量

[中图分类号] R735.7；R273 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0093-03

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，并有逐年上升的趋势[1]。且该病发病隐匿，并发症较多，严重影响患者的生存质量。近年来，随着中医药研究的不断深入，中医中药的作用日益显现，对中晚期肝癌患者的姑息治疗有独特的作用[2]，不仅能增强机体免疫力，抑制肝癌细胞，保护肝功能，而且也有效改善了患者的躯体、自觉症状和精神状态，从而提高了患者的生存质量。本文采用益气化瘀消积方联合穴位贴敷的方法在改善肝癌患者生存质量方面取得了满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年2月～2014年1月入住本科的中晚期肝癌患者60例，所有患者经B超、CT或MRI及AFP等测定明确诊断为Ⅱ～Ⅲ期肝癌患者，上述病例均排除妊娠、活动性肝病。将患者随机分为两组，治疗组30例，其中男22例，女8例，年龄34～69岁，平均51.2岁，巨块型15例，结节型8例，弥漫型2例，小癌型5例；对照组30例，其中男20例，女10例，年龄32～65岁，平均50.4岁，巨块型17例，结节型7例，弥漫型3例，小癌型3例。两组患者在年龄、肝癌分型方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予护肝及营养支持治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用益气化瘀消积方联合穴位贴敷治疗。（1）益气化瘀消积方及服用方法：药物组成：黄芪20 g、生晒参10 g、党参20 g、白术10 g、半夏10 g、青皮8 g、蛇舌草30 g、制南星10 g、蜂房10 g、酥鳖甲10 g、赤芍10 g、当归10 g、昆布20 g、土鳖虫10 g、米仁30 g、甘草4 g等，护士取药送医院制剂室加工成水煎剂200 mL，每日分2次温服，送药入口。对于不能耐受中药而难以服用的患者给予鼻饲，每日2次，每次100 mL，前后以温开水冲管，注入时及注入后半小时抬高床头30°或取坐位，防止吸入性肺炎。（2）穴位贴敷：穴位贴敷药物由半夏、青皮、马钱子共研末，取1 g以麻油调成糊状，辨证选取期门、肝俞、阳陵泉、中脘等穴位，外覆6 cm×8 cm敷料以免药物漏出，1～2日换贴1次，1个月为1个观察疗程。（3）穴位贴敷的注意事项：①贴敷前先询问过敏史，向患者及家属做好宣教，以取得合作。②根据病情选择相应的穴位，清洁局部皮肤。③贴敷后嘱患者避免搔抓、浸水，保持贴敷处皮肤干燥。④注意观察局部皮肤有无瘙痒、发红等不适症状，做好皮肤护理的指导工作。⑤局部皮肤有创伤、疥、疮者禁用，对医用橡皮胶过敏者慎用，出现过敏现象停用[3]。

1.2.3 护理干预 两组患者均实施综合护理。①情志护理：多与患者交谈，鼓励其表达自己的感受，充分掌握患者的心理状态，及时进行沟通和疏导，取得患者的信任，并帮助其建立良好、有效的社会支持系统，使患者感受到关爱，激起生活热情，增强信心，克服恐惧、绝望心理，保持积极的情绪，对抗疾病。②饮食护理：了解患者的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，与患者和家属共同制定既适合患者饮食习惯，又有利于疾病康复的饮食计划。为患者提供清洁、舒适、愉快的进食环境，指导患者多食高蛋白、适当热量、多种维生素的食物，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，戒烟、酒。注意调配好食物的色、香、味，少食多餐。做好口腔护理，保持口腔清洁，增加食欲。有肝功能损害、失代偿的患者应限制水、盐及蛋白质的摄入量。③睡眠干预：协助患者合理安排休息时间，创造良好的睡眠环境，治疗护理尽量集中，减少不良刺激和压力，保证患者足够的休息与睡眠。加强疼痛护理，教会患者放松和转移注意力的技巧，根据患者的爱好，通过读报、听音乐来引导患者进入意境，促进睡眠。④健康教育：根据患者的接受程度及需求，对其进行不同形式的健康教育，主要包括交谈、阅读健康教育书籍等，有层次地介绍疾病的相关知识，如肝癌的发病机制、转归以及预后等，提高自我保健能力，能正确配合治疗，提高患者的生存质量。

1.3 疗效评价

1.3.1 评价内容 观察两组治疗后KPS评分及中医症状体征的变化。

1.3.2 评价方法 治疗1个月后评估疗效，包括：①根据KPS评分表，评估患者的体力状况。②根据恶性肿瘤晚期患者中医症状评分表对患者进行症状评分比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组内及组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后KPS评分情况比较

治疗后两组患者KPS评分比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后症状评分变化

治疗后两组患者症状评分比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝癌属于中医学“症积”、“胁痛”、“黄疸”、“鼓胀”等范畴，多由肝郁气滞、热毒内蕴等因素导致气、血、湿、热、瘀、毒互结于肝，导致失眠、食欲减退、情绪低落等一系列症状，严重影响患者的生活质量[4]。肝癌以脏腑气血亏虚为本，以气、血、湿、热、瘀、毒互结为标，主病在肝，与脾、胆、胃密切相关。其病机为正虚于内，邪毒凝结，治宜攻补兼施、标本兼治。在本研究中，予以健脾理气、化瘀软坚、清热解毒为主[5]。方药为自拟方，药物有：黄芪、生晒参、党参、白术、半夏、青皮、蛇舌草、制南星、蜂房、酥鳖甲、赤芍、当归、昆布、土鳖虫、米仁等。在本方中，黄芪、生晒参、党参益气健脾、大补元气，主要含苷类、多糖、黄酮等，能增强和调节机体免疫功能，对干扰素系统具有促进作用，可提高机体的抗病能力[6]；半夏燥湿化痰、消痞散结[7]；青皮疏肝破气、消积化滞[8]，蛇舌草清热解毒、消痈散结[9]。诸药配伍使用，能够改善中晚期肝癌患者机体正气不足，又能解毒散结，最大程度地缓解患者症状，改善患者的生活质量。endprint

此外，肝癌之病，虚实错杂、发展迅速、病势凶险、预后极差，治疗也非一朝一夕之功，要发挥治疗效果的最大化，因此，本研究结合穴位敷贴，充分利用人体经络的内外联系和调节作用。穴位贴敷可在特定穴位局部进行必要的刺激，通过神经反射激发机体的调节作用，使其产生抗体，提高免疫功能，增强体质。穴位贴敷药物直接经皮肤吸收，避免了因药物对胃肠刺激而产生的一些不良反应，也可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用，从而弥补药物内治的不足[10]。本文采用半夏、青皮、马钱子有消肿散结止痛作用[11]的药物作穴位贴敷，根据病情辨证施治，把药物贴敷在期门、肝俞、阳陵泉、中脘等穴位后，机体会产生特殊的敏感性、作用放大性、整体调节性和药物的储存性，增强临床效果。本研究显示在对照组治疗基础上加用益气化瘀消积方联合穴位贴敷治疗优于给予护肝及营养支持治疗（P<0.05）。

在施行针药并治的同时，本研究也特别注重综合护理[12]，采取有效的健康知识指导，按时定量服药，用药后严密观察效果及不良反应，以保证患者在服用中药和穴位敷贴过程中治疗的有效性和连续性，最大程度地发挥治疗作用。同时，根据患者的年龄、学历、家庭背景等情况实施个性化护理，帮助患者尽快适应就医环境。有些肝癌晚期患者会因为家庭条件差而担心治疗费用或因为病情严重、长时间治疗效果不明显等而产生抑郁情绪，受负面情绪的影响，出现焦虑、失眠甚至影响治疗效果，出现生活质量下降等情况[13]。护士及时给予心理疏导，使其正确认识疾病，减轻负性情绪，以积极向上、乐观主动的心态面对疾病，积极配合治疗，提高治疗效果，改善生活质量，提高患者护理满意度。

本研究结果表明，益气化瘀消积方联合穴位贴敷治疗中晚期肝癌，能发挥协同抗肿瘤作用，增强机体抵抗力，有效地缓解和解除患者症状体征，改善食欲及睡眠，提高生存质量，延长生命。同时，两种方法联合使用还具有毒副作用小、操作简便易行、见效快的优势，容易被患者接受[14]。

[参考文献]

[1] 尤黎明，吴英. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：233.

[2] 王怀碧，张国铎. 原发性肝癌的中医治疗现状[J]. 中国中医急症，2013，22（2）：273-275.

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[4] 袁艳萍，刘小明，刘怡素. 镇痛散外敷缓解肝癌疼痛的应用研究[J]. 护士进修杂志，2011，26（2）：159-161.

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[9] 孙岩，李洁. 白花蛇舌草抗肿瘤作用的研究进展[J]. 食品与药品，2012，14（3）：210.

[10] 赵玉娟. 艾灸联合穴位敷贴促进术后胃肠道功能恢复的疗效观察[J]. 山西医药杂志，2012，41（12）：1345-1347.

[11] 陈蓉. 马钱子药理毒性及安全性探究[J]. 现代养生，2014， （1）：194.

[12] 霍传红. 护理干预对肝癌患者生活质量的影响[J]. 中国伤残医学，2013，21（8）：352-353.

[13] 余苗，沈飞燕，陈黎明. 个性化护理干预措施在晚期肝癌患者优质护理中的应用效果评价[J]. 中国现代医生，2014，52（9）：99-101.

[14] 梁小珍，顾琳峰，沈丹. 穴位敷贴治疗中晚期肝癌疼痛的临床观察与护理[J]. 中国现代医生，2013，51（12）：86-87.

（收稿日期：2014-04-03）endprint

此外，肝癌之病，虚实错杂、发展迅速、病势凶险、预后极差，治疗也非一朝一夕之功，要发挥治疗效果的最大化，因此，本研究结合穴位敷贴，充分利用人体经络的内外联系和调节作用。穴位贴敷可在特定穴位局部进行必要的刺激，通过神经反射激发机体的调节作用，使其产生抗体，提高免疫功能，增强体质。穴位贴敷药物直接经皮肤吸收，避免了因药物对胃肠刺激而产生的一些不良反应，也可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用，从而弥补药物内治的不足[10]。本文采用半夏、青皮、马钱子有消肿散结止痛作用[11]的药物作穴位贴敷，根据病情辨证施治，把药物贴敷在期门、肝俞、阳陵泉、中脘等穴位后，机体会产生特殊的敏感性、作用放大性、整体调节性和药物的储存性，增强临床效果。本研究显示在对照组治疗基础上加用益气化瘀消积方联合穴位贴敷治疗优于给予护肝及营养支持治疗（P<0.05）。

在施行针药并治的同时，本研究也特别注重综合护理[12]，采取有效的健康知识指导，按时定量服药，用药后严密观察效果及不良反应，以保证患者在服用中药和穴位敷贴过程中治疗的有效性和连续性，最大程度地发挥治疗作用。同时，根据患者的年龄、学历、家庭背景等情况实施个性化护理，帮助患者尽快适应就医环境。有些肝癌晚期患者会因为家庭条件差而担心治疗费用或因为病情严重、长时间治疗效果不明显等而产生抑郁情绪，受负面情绪的影响，出现焦虑、失眠甚至影响治疗效果，出现生活质量下降等情况[13]。护士及时给予心理疏导，使其正确认识疾病，减轻负性情绪，以积极向上、乐观主动的心态面对疾病，积极配合治疗，提高治疗效果，改善生活质量，提高患者护理满意度。

本研究结果表明，益气化瘀消积方联合穴位贴敷治疗中晚期肝癌，能发挥协同抗肿瘤作用，增强机体抵抗力，有效地缓解和解除患者症状体征，改善食欲及睡眠，提高生存质量，延长生命。同时，两种方法联合使用还具有毒副作用小、操作简便易行、见效快的优势，容易被患者接受[14]。

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[14] 梁小珍，顾琳峰，沈丹. 穴位敷贴治疗中晚期肝癌疼痛的临床观察与护理[J]. 中国现代医生，2013，51（12）：86-87.

（收稿日期：2014-04-03）endprint

此外，肝癌之病，虚实错杂、发展迅速、病势凶险、预后极差，治疗也非一朝一夕之功，要发挥治疗效果的最大化，因此，本研究结合穴位敷贴，充分利用人体经络的内外联系和调节作用。穴位贴敷可在特定穴位局部进行必要的刺激，通过神经反射激发机体的调节作用，使其产生抗体，提高免疫功能，增强体质。穴位贴敷药物直接经皮肤吸收，避免了因药物对胃肠刺激而产生的一些不良反应，也可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用，从而弥补药物内治的不足[10]。本文采用半夏、青皮、马钱子有消肿散结止痛作用[11]的药物作穴位贴敷，根据病情辨证施治，把药物贴敷在期门、肝俞、阳陵泉、中脘等穴位后，机体会产生特殊的敏感性、作用放大性、整体调节性和药物的储存性，增强临床效果。本研究显示在对照组治疗基础上加用益气化瘀消积方联合穴位贴敷治疗优于给予护肝及营养支持治疗（P<0.05）。

在施行针药并治的同时，本研究也特别注重综合护理[12]，采取有效的健康知识指导，按时定量服药，用药后严密观察效果及不良反应，以保证患者在服用中药和穴位敷贴过程中治疗的有效性和连续性，最大程度地发挥治疗作用。同时，根据患者的年龄、学历、家庭背景等情况实施个性化护理，帮助患者尽快适应就医环境。有些肝癌晚期患者会因为家庭条件差而担心治疗费用或因为病情严重、长时间治疗效果不明显等而产生抑郁情绪，受负面情绪的影响，出现焦虑、失眠甚至影响治疗效果，出现生活质量下降等情况[13]。护士及时给予心理疏导，使其正确认识疾病，减轻负性情绪，以积极向上、乐观主动的心态面对疾病，积极配合治疗，提高治疗效果，改善生活质量，提高患者护理满意度。

本研究结果表明，益气化瘀消积方联合穴位贴敷治疗中晚期肝癌，能发挥协同抗肿瘤作用，增强机体抵抗力，有效地缓解和解除患者症状体征，改善食欲及睡眠，提高生存质量，延长生命。同时，两种方法联合使用还具有毒副作用小、操作简便易行、见效快的优势，容易被患者接受[14]。

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[14] 梁小珍，顾琳峰，沈丹. 穴位敷贴治疗中晚期肝癌疼痛的临床观察与护理[J]. 中国现代医生，2013，51（12）：86-87.

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