芬太尼联合咪唑安定麻醉用于妇科手术效果研究

王方华+++陈华良

[摘要] 目的 对芬太尼联合咪唑安定麻醉用于妇科手术中的麻醉效果及安全性进行研究。方法 以我院2011年6月～2012年6月间妇科手术治疗的78例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。分别使用芬太尼联合咪唑安定及丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，对两组研究的麻醉效果及安全性进行比较及统计学分析。结果 观察组患者的麻醉效果及安全性均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 芬太尼联合咪唑安定麻醉用于妇科手术的麻醉中具有麻醉效果好、安全性高等优势。

[关键词] 芬太尼联合咪唑安定；丙泊酚联合芬太尼；妇科手术；安全性

[中图分类号] R614.24 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0074-03

麻醉是手术的重要环节，不仅能够减少患者术中的痛苦，缓解术中的精神紧张，确保手术的顺利进行，而且麻醉易引发多种并发症，直接影响手术的成败。因此，麻醉方法的选择和应用对手术的成败及安全性均具有重要的价值。随着妇科手术的广泛应用，对妇科手术麻醉方法的研究也随之增加，研究证实麻醉药物的选择对麻醉效果及安全性均具有重要的影响[1]。因妇科手术患者具有生理和心理的特性，其不良心理及并发症的发生率较高，对麻醉有更高的要求。因此对妇科手术麻醉方式的研究具有重要的临床价值。我院对芬太尼联合咪唑安定及丙泊酚联合芬太尼两种麻醉方式在妇科手术麻醉中的效果及安全性进行比较性研究，现将研究过程及结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

1.1.1纳入及排除标准 为确保研究的安全性和有效性，制定研究的纳入及排除标准：（1）纳入标准：①均为采用择期手术治疗的妇科疾病患者；②麻醉方法均采取腰麻和硬膜外联合麻醉[2]；③心、肺、肝、肾功能正常，无精神疾病及记忆障碍；④患者及家属了解研究的过程及风险，且自愿参与研究，并签署《研究知情同意书》和《资料准确性保证书》[3]；（2）排除标准：①伴有严重的内科疾病或需长期用药维持的慢性疾病；②对研究使用的麻醉药物过敏者[4]；③不接受研究治疗方法；④不愿参与研究；⑤临床数据缺失。

1.1.2一般资料 按研究对象纳入及排除标准对我院2011年6月～2012年6月采用妇科手术治疗的患者进行筛选，选取符合标准的78例患者为研究对象。其基本资料如下：①观察组：年龄28～66岁，平均（45.8±18.6）岁；体重42～77 kg，平均（58.4±13.5）kg；手术方式：子宫肌瘤剥除术18例、卵巢囊肿摘除术16例、子宫全切术5例；ASA分级：Ⅰ级28例；Ⅱ级11例。②对照组：年龄26～67岁，平均（46.2±18.5）岁；体重44～76 kg，平均（58.6±13.8）kg；手术方式：子宫肌瘤剥除术19例、卵巢囊肿摘除术14例、子宫全切术6例；ASA分级：Ⅰ级27例；Ⅱ级12例。两组的年龄、体重、手术方式及ASA分级等基本资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

1.2.1观察组 采用芬太尼联合咪唑安定进行麻醉，具体药物及操作如下：（1）药物：①芬太尼：江苏恩华药业股份有限公司生产，批号为110123的枸橼酸芬太尼注射液；②咪唑安定：徐州恩华药业集团有限责任公司生产，批号为20111005的咪唑安定注射液；（2）操作：①术前6 h停止用药，并禁饮食；②进入手术后，按常规建立静脉通道及吸氧；③按照0.02 mg/kg和1 μg/kg的剂量静脉推注咪唑安定和芬太尼[6]；③患者入睡且睫毛反射消失则证明麻醉起效，进行手术操作；④异常情况处理，如患者血压下降至低于基础值30%时，需静脉给予6 mg麻黄碱；心率小于55次/min时，则给予0.25 mg的阿托品；血氧饱和度下降10%以上时，则予以面罩吸氧[7]。

1.2.2对照组 采用丙泊酚（瑞典阿斯利康公司生产，批号为CL854）联合芬太尼（同观察组）进行麻醉，除推注药物更换为1μg/kg芬太尼和2 mg/kg丙泊酚，其他操作均与观察组相同，参照操作。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1镇静效果 研究使用镇静观察评分法（OAA/S）进行评分，①1分：摇头等刺激无反应，疼痛刺激有应答；②2分：大声呼唤无应答，摇动头部有应答；③3分：大声呼唤可应答；④4分：正常呼唤有反应，反应较迟钝；⑤5分：呼唤时应答自如[8]。评分越高，镇静效果越差。

1.3.2内脏牵拉反应 ①Ⅲ级：研究对象感觉明显的牵拉疼痛，出现鼓肠、恶心、呕吐等症状；②Ⅱ级：轻微牵拉疼痛，轻度恶心，无鼓肠和呕吐；③Ⅰ级：自感轻度不适，无典型症状；④0级：自感舒适，无任何不适。内脏牵拉反应发生率=（Ⅲ级+Ⅱ级+Ⅰ级）病例数/研究病例数×100%。

1.3.3遗忘程度 于手术结束后24 h内，对患者对手术操作的记忆情况进行分析，作为遗忘程度的评价内容。①无遗忘：能够自行回忆手术操作的全过程；②不完全遗忘：在医护人员提示下，能够回忆手术操作；③完全遗忘：在医护人员提示下，亦不能完成回忆[9]。遗忘发生率=（完全遗忘+不完全遗忘）病例数/研究病例数×100%。

1.3.4麻醉起效时间、手术时间及清醒时间 给药开始计时至睫毛反射消失为麻醉起效时间；手术开始至结束时间为手术时间；手术结束至患者应答自如为清醒时间。

1.3.5不良反应 统计手术中及术后出现不良发应的病例，并计算不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS15.2统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1镇静效果

分别于给药10、20、30 min后使用OAA/S评分对两组患者的镇静效果进行评价，观察组给药后10 min、20 min OAA/S评分均低于对照组，且具有统计学意义（P<0.01）；观察组给药30min后OAA/S评分低于对照组，但无显著性差异（P>0.01）。endprint

2.2内脏牵拉反应和遗忘程度

2.3麻醉相关时间

2.4不良反应

3讨论

手术是临床治疗妇科疾病的重要方式，而麻醉则是手术治疗的重要环节。因手术患者术前常伴有紧张、焦虑及恐惧等不良心理，会影响交感神经的兴奋性和血液中儿茶酚胺的含量，从而导致痛阈增加[10]，增加治疗中的痛苦度。同时患者的感知，增加了手术过程中的内脏牵拉反应，从而影响手术操作，增加手术的风险，部分患者还会留下阴影，影响其生活质量。因此麻醉是手术治疗的重要环节，对手术治疗具有重要的价值，直接影响手术的疗效和成败[11]。因妇科手术患者具有生理和心理的特性，因此对麻醉有更高的要求。有研究证实，芬太尼联合咪唑安定进行腰麻联合硬膜外麻醉用于妇科手术，不仅具有较好的麻醉效果，而且提升了麻醉的安全性，是目前较为理想的麻醉方法。

咪唑安定属于新型的苯二氮类麻醉药物，具有毒性低、起效快等优势，与其他麻醉药物联用能够显著增加药物的镇痛效果，同时具有较好的抗焦虑和催眠作用，能够有效增加麻醉的遗忘作用。与芬太尼联合应用，能够起到优势互补、协同增效的目的，使得麻醉的效果得到显著的改善[12]。丙泊酚是临床上应用较为普遍的麻醉诱导和麻醉维持药物，具有诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善等优点，但易出现低血压和短暂性呼吸暂停等不良反应。芬太尼注射液用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。临床研究证实，芬太尼易引发眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓等不良反应，甚至可导致心脏停搏等，且其不良反应的发生率及程度与药物用量成正比，因此临床麻醉中应尽量减少芬太尼的用量。综上所述，咪唑安定联合芬太尼与丙泊酚联合芬太尼麻醉比较，既降低了药物的副作用，又减少了芬太尼的用量，从而降低呼吸系统、循环系统的不良反应，提升麻醉的安全性。

我院以妇科择期手术患者为研究对象，采取腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方式，对芬太尼联合咪唑安定与丙泊酚联合芬太尼两种药物组合的麻醉效果及安全性进行比较性研究。研究以镇静效果、内脏牵拉反应、遗忘程度、麻醉起效时间、清醒时间作为麻醉效果的评价内容；以不良反应发生率作为安全性的评价项目。为确保研究的安全性和降低误差，研究制定了研究对象的纳入和排除标准。同时进行手术操作的医生及护理人员均为相同人员。两组研究对象的手术方式也无显著差异（P>0.05），因此研究数据科学有效。研究结果显示芬太尼联合咪唑安定组的麻醉效果及安全性均显著优于丙泊酚联合芬太尼组（P<0.05），由此证实，芬太尼联合咪唑安定在妇科手术麻醉中具有重要的价值。本研究为芬太尼联合咪唑安定在妇科手术临床的应用提供数据支持，也为妇科手术麻醉用药的选择提供指导，具有重要的价值。

综上所述，芬太尼联合咪唑安定用于妇科手术的麻醉具有麻醉效果好、安全性高等优势，具有重要的价值，适于临床推广使用。

[参考文献]

[1] 杜建阳. 咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察[J]. 当代医学，2011，23（28）：188-190.

[2] 黄立东，解敬辉. 瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于妇科腹腔镜手术麻醉效果的比较[J]. 中国卫生产业，2013， 2：362-365.

[3] 吴刚. 腰硬联合麻醉在剖宫产手术中合理麻醉的应用[J]. 中外医疗，2011，24（34）：89-92.

[4] 郭最华. 低浓度、小剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖腹产手术58例临床观察[J]. 海南医学，2012， 23（1）：272-275.

[5] Sioutas A， Sandstrm C， Fiala B. Effect of bacterial vaginosis on the pharmacokinetics of misoprostol in early pregnancy[J]. Human Reproduction （Oxford， England）， 2012，27（2）： 388-393.

[6] Vijaya D， Bharathi B， Jagadeesh，et al. Development and validation of highly sensitive method for determination of misoprostol free acid in human plasma by liquid chromatography-electrospray ionization tandem mass spectrometry： Application to a clinical pharmacokinetic study[J]. Journal of Chromatography. B，Analytical Technologies in the Biomedical and Life Sciences，2011，879（26）： 2827-2833.

[7] 杨海慧，黄焕森，魏兵华，等. 地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持的可行性[J]. 中国当代医药， 2012，19（32）：466-468.

[8] 曾志锋. 丙泊酚注射液+芬太尼+小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用研究[J]. 中外医疗，2010，24（20）：354-356.

[9] 张海龙，于晖，左明章，等. 帕瑞昔布钠联合芬太尼对雷米芬太尼麻醉术后疼痛与恢复的影响[J]. 河北医科大学学报，2011，32（10）：1201-1204.

[10] Luscombe KS，Mcdonnell NJ，Muchatuta NA. A randomised comparison of parecoxib versus placebo for pain management following minorday stay gynaecological surgery[J]. Anaesthesia and Intensive Care，2010，38（1）：2632-2635.

[11] 匡丕雄. 丙泊酚联合芬太尼在宫外孕手术中的临床应用[J]. 海峡药学，2010，22（11）：622-624.

[12] 陈菲，谢健. 丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在50例妇产科门诊手术中的应用[J]. 重庆医学，2010，21（1）：269-272.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

2.2内脏牵拉反应和遗忘程度

2.3麻醉相关时间

2.4不良反应

3讨论

手术是临床治疗妇科疾病的重要方式，而麻醉则是手术治疗的重要环节。因手术患者术前常伴有紧张、焦虑及恐惧等不良心理，会影响交感神经的兴奋性和血液中儿茶酚胺的含量，从而导致痛阈增加[10]，增加治疗中的痛苦度。同时患者的感知，增加了手术过程中的内脏牵拉反应，从而影响手术操作，增加手术的风险，部分患者还会留下阴影，影响其生活质量。因此麻醉是手术治疗的重要环节，对手术治疗具有重要的价值，直接影响手术的疗效和成败[11]。因妇科手术患者具有生理和心理的特性，因此对麻醉有更高的要求。有研究证实，芬太尼联合咪唑安定进行腰麻联合硬膜外麻醉用于妇科手术，不仅具有较好的麻醉效果，而且提升了麻醉的安全性，是目前较为理想的麻醉方法。

咪唑安定属于新型的苯二氮类麻醉药物，具有毒性低、起效快等优势，与其他麻醉药物联用能够显著增加药物的镇痛效果，同时具有较好的抗焦虑和催眠作用，能够有效增加麻醉的遗忘作用。与芬太尼联合应用，能够起到优势互补、协同增效的目的，使得麻醉的效果得到显著的改善[12]。丙泊酚是临床上应用较为普遍的麻醉诱导和麻醉维持药物，具有诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善等优点，但易出现低血压和短暂性呼吸暂停等不良反应。芬太尼注射液用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。临床研究证实，芬太尼易引发眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓等不良反应，甚至可导致心脏停搏等，且其不良反应的发生率及程度与药物用量成正比，因此临床麻醉中应尽量减少芬太尼的用量。综上所述，咪唑安定联合芬太尼与丙泊酚联合芬太尼麻醉比较，既降低了药物的副作用，又减少了芬太尼的用量，从而降低呼吸系统、循环系统的不良反应，提升麻醉的安全性。

我院以妇科择期手术患者为研究对象，采取腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方式，对芬太尼联合咪唑安定与丙泊酚联合芬太尼两种药物组合的麻醉效果及安全性进行比较性研究。研究以镇静效果、内脏牵拉反应、遗忘程度、麻醉起效时间、清醒时间作为麻醉效果的评价内容；以不良反应发生率作为安全性的评价项目。为确保研究的安全性和降低误差，研究制定了研究对象的纳入和排除标准。同时进行手术操作的医生及护理人员均为相同人员。两组研究对象的手术方式也无显著差异（P>0.05），因此研究数据科学有效。研究结果显示芬太尼联合咪唑安定组的麻醉效果及安全性均显著优于丙泊酚联合芬太尼组（P<0.05），由此证实，芬太尼联合咪唑安定在妇科手术麻醉中具有重要的价值。本研究为芬太尼联合咪唑安定在妇科手术临床的应用提供数据支持，也为妇科手术麻醉用药的选择提供指导，具有重要的价值。

综上所述，芬太尼联合咪唑安定用于妇科手术的麻醉具有麻醉效果好、安全性高等优势，具有重要的价值，适于临床推广使用。

[参考文献]

[1] 杜建阳. 咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察[J]. 当代医学，2011，23（28）：188-190.

[2] 黄立东，解敬辉. 瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于妇科腹腔镜手术麻醉效果的比较[J]. 中国卫生产业，2013， 2：362-365.

[3] 吴刚. 腰硬联合麻醉在剖宫产手术中合理麻醉的应用[J]. 中外医疗，2011，24（34）：89-92.

[4] 郭最华. 低浓度、小剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖腹产手术58例临床观察[J]. 海南医学，2012， 23（1）：272-275.

[5] Sioutas A， Sandstrm C， Fiala B. Effect of bacterial vaginosis on the pharmacokinetics of misoprostol in early pregnancy[J]. Human Reproduction （Oxford， England）， 2012，27（2）： 388-393.

[6] Vijaya D， Bharathi B， Jagadeesh，et al. Development and validation of highly sensitive method for determination of misoprostol free acid in human plasma by liquid chromatography-electrospray ionization tandem mass spectrometry： Application to a clinical pharmacokinetic study[J]. Journal of Chromatography. B，Analytical Technologies in the Biomedical and Life Sciences，2011，879（26）： 2827-2833.

[7] 杨海慧，黄焕森，魏兵华，等. 地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持的可行性[J]. 中国当代医药， 2012，19（32）：466-468.

[8] 曾志锋. 丙泊酚注射液+芬太尼+小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用研究[J]. 中外医疗，2010，24（20）：354-356.

[9] 张海龙，于晖，左明章，等. 帕瑞昔布钠联合芬太尼对雷米芬太尼麻醉术后疼痛与恢复的影响[J]. 河北医科大学学报，2011，32（10）：1201-1204.

[10] Luscombe KS，Mcdonnell NJ，Muchatuta NA. A randomised comparison of parecoxib versus placebo for pain management following minorday stay gynaecological surgery[J]. Anaesthesia and Intensive Care，2010，38（1）：2632-2635.

[11] 匡丕雄. 丙泊酚联合芬太尼在宫外孕手术中的临床应用[J]. 海峡药学，2010，22（11）：622-624.

[12] 陈菲，谢健. 丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在50例妇产科门诊手术中的应用[J]. 重庆医学，2010，21（1）：269-272.

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手术是临床治疗妇科疾病的重要方式，而麻醉则是手术治疗的重要环节。因手术患者术前常伴有紧张、焦虑及恐惧等不良心理，会影响交感神经的兴奋性和血液中儿茶酚胺的含量，从而导致痛阈增加[10]，增加治疗中的痛苦度。同时患者的感知，增加了手术过程中的内脏牵拉反应，从而影响手术操作，增加手术的风险，部分患者还会留下阴影，影响其生活质量。因此麻醉是手术治疗的重要环节，对手术治疗具有重要的价值，直接影响手术的疗效和成败[11]。因妇科手术患者具有生理和心理的特性，因此对麻醉有更高的要求。有研究证实，芬太尼联合咪唑安定进行腰麻联合硬膜外麻醉用于妇科手术，不仅具有较好的麻醉效果，而且提升了麻醉的安全性，是目前较为理想的麻醉方法。

咪唑安定属于新型的苯二氮类麻醉药物，具有毒性低、起效快等优势，与其他麻醉药物联用能够显著增加药物的镇痛效果，同时具有较好的抗焦虑和催眠作用，能够有效增加麻醉的遗忘作用。与芬太尼联合应用，能够起到优势互补、协同增效的目的，使得麻醉的效果得到显著的改善[12]。丙泊酚是临床上应用较为普遍的麻醉诱导和麻醉维持药物，具有诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善等优点，但易出现低血压和短暂性呼吸暂停等不良反应。芬太尼注射液用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。临床研究证实，芬太尼易引发眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓等不良反应，甚至可导致心脏停搏等，且其不良反应的发生率及程度与药物用量成正比，因此临床麻醉中应尽量减少芬太尼的用量。综上所述，咪唑安定联合芬太尼与丙泊酚联合芬太尼麻醉比较，既降低了药物的副作用，又减少了芬太尼的用量，从而降低呼吸系统、循环系统的不良反应，提升麻醉的安全性。

我院以妇科择期手术患者为研究对象，采取腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方式，对芬太尼联合咪唑安定与丙泊酚联合芬太尼两种药物组合的麻醉效果及安全性进行比较性研究。研究以镇静效果、内脏牵拉反应、遗忘程度、麻醉起效时间、清醒时间作为麻醉效果的评价内容；以不良反应发生率作为安全性的评价项目。为确保研究的安全性和降低误差，研究制定了研究对象的纳入和排除标准。同时进行手术操作的医生及护理人员均为相同人员。两组研究对象的手术方式也无显著差异（P>0.05），因此研究数据科学有效。研究结果显示芬太尼联合咪唑安定组的麻醉效果及安全性均显著优于丙泊酚联合芬太尼组（P<0.05），由此证实，芬太尼联合咪唑安定在妇科手术麻醉中具有重要的价值。本研究为芬太尼联合咪唑安定在妇科手术临床的应用提供数据支持，也为妇科手术麻醉用药的选择提供指导，具有重要的价值。

综上所述，芬太尼联合咪唑安定用于妇科手术的麻醉具有麻醉效果好、安全性高等优势，具有重要的价值，适于临床推广使用。

[参考文献]

[1] 杜建阳. 咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察[J]. 当代医学，2011，23（28）：188-190.

[2] 黄立东，解敬辉. 瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于妇科腹腔镜手术麻醉效果的比较[J]. 中国卫生产业，2013， 2：362-365.

[3] 吴刚. 腰硬联合麻醉在剖宫产手术中合理麻醉的应用[J]. 中外医疗，2011，24（34）：89-92.

[4] 郭最华. 低浓度、小剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖腹产手术58例临床观察[J]. 海南医学，2012， 23（1）：272-275.

[5] Sioutas A， Sandstrm C， Fiala B. Effect of bacterial vaginosis on the pharmacokinetics of misoprostol in early pregnancy[J]. Human Reproduction （Oxford， England）， 2012，27（2）： 388-393.

[6] Vijaya D， Bharathi B， Jagadeesh，et al. Development and validation of highly sensitive method for determination of misoprostol free acid in human plasma by liquid chromatography-electrospray ionization tandem mass spectrometry： Application to a clinical pharmacokinetic study[J]. Journal of Chromatography. B，Analytical Technologies in the Biomedical and Life Sciences，2011，879（26）： 2827-2833.

[7] 杨海慧，黄焕森，魏兵华，等. 地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持的可行性[J]. 中国当代医药， 2012，19（32）：466-468.

[8] 曾志锋. 丙泊酚注射液+芬太尼+小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用研究[J]. 中外医疗，2010，24（20）：354-356.

[9] 张海龙，于晖，左明章，等. 帕瑞昔布钠联合芬太尼对雷米芬太尼麻醉术后疼痛与恢复的影响[J]. 河北医科大学学报，2011，32（10）：1201-1204.

[10] Luscombe KS，Mcdonnell NJ，Muchatuta NA. A randomised comparison of parecoxib versus placebo for pain management following minorday stay gynaecological surgery[J]. Anaesthesia and Intensive Care，2010，38（1）：2632-2635.

[11] 匡丕雄. 丙泊酚联合芬太尼在宫外孕手术中的临床应用[J]. 海峡药学，2010，22（11）：622-624.

[12] 陈菲，谢健. 丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在50例妇产科门诊手术中的应用[J]. 重庆医学，2010，21（1）：269-272.

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