老年2型糖尿病合并脑梗死的病变特点及相关危险因素分析

朱海献

[摘要] 目的 分析老年2型糖尿病合并脑梗死的病变特点和危险因素。 方法 回顾性分析219例患者的临床资料，分为合并组、单纯脑梗死组及单纯糖尿病组，采用Logistic回归分析法对9项可能的危险因素进行分析。 结果 老年2 型糖尿病合并脑梗死患者大面积脑梗死、多灶性梗死、再发性梗死人数均高于单纯脑梗组（P<0.05）。Logistic逐步回归分析显示， 吸烟、高血压、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、糖化血红蛋白与脑梗死显著相关（OR值分别为18.367、18.014、4.216、22.341、24.871、6.157、8.149）。结论 老年2型糖尿病患者合并脑梗死具有大面积性、多灶性和易复发的特点。吸烟、高血压、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、糖化血红蛋白是老年2型糖尿病合并脑梗死的危险因素。

[关键词] 2型糖尿病；脑梗死；病变特点；危险因素

[中图分类号] R587.1；R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0028-03

糖尿病已被许多研究证明是脑血管病的独立危险因素[1]， 糖尿病患者中约有5%会发生脑梗死[2]， 尤其是老年糖尿病患者更易发生脑梗死，且死亡率较高[3]， 本研究的目的是分析老年2 型糖尿病合并脑梗死患者的特点及危险因素， 以期能对老年2 型糖尿病脑梗死的早期防治提供临床依据。

1资料与方法

1.1临床资料

分析我院2011年10月～2013年10月住院治疗的219例患者的临床资料。其中男117例，女102例，患者年龄≥60岁，确诊糖尿病（15±7.6）年。将患者分为三组，合并组：2型糖尿病合并脑梗死患者76例，男40例，女36例，平均年龄（69.35±5.7）岁；单纯脑梗组：无糖尿病有脑梗死的患者73例，男39例，女34例，平均年龄（69.26±4.8）岁；单纯糖尿病组：仅有糖尿病无脑梗死组70例，男38例，女32例。患者均排除1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒及其他脑血管病，同时排除严重肝、肾功不全等危及生命的患者，入选患者或家属均可将问题回答清楚。脑梗死均由CT检查确诊。三组的年龄、性别比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

调查合并组与单纯糖尿病组患者是否吸烟、有无高血压病史，测定体重指数，取清晨空腹外周血检测患者体内的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、糖化血红蛋白含量。比较合并组与单纯脑梗组的梗死灶类型及人数，分析合并组患者的脑梗死灶发病特点。

为探讨2型糖尿病患者合并脑梗死发生的相关危险因素，对76例合并组和70例单纯糖尿病组进行病例对照研究，采用Logistic逐步回归分析法筛选危险因素，赋值情况。

1.3梗死灶分类标准

梗死灶分为4类：①梗死再发：既往脑梗死，现又有新的梗死灶出现；②多灶梗死：CT上可见同期发病两个或以上梗死灶；③大面积梗死：梗死灶直径>2.0 cm；④腔隙性脑梗死：梗死灶直径≤2.0 cm。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验行组间比较，相关危险因素分析用Logistic回归分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1合并组与单纯脑梗组梗死灶分析

合并组患者大面积脑梗死、多灶性梗死、再发性梗死人数均高于单纯脑梗组；腔隙性梗死的患者例数低于单纯脑梗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 相关危险因素Logistic分析

将合并组与单纯糖尿病组的数据进行统计学分析，结果显示最终进入模型的危险因素有7个，分别是吸烟、高血压、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、糖化血红蛋白。它们均是老年2型糖尿病患者并发脑梗死的危险因素。

3讨论

脑梗死是老年人常见病、多发病，致残率较高，严重影响老年人的生活质量。有研究表明[4]，老年糖尿病人群并发脑梗死的几率高于非糖尿病人群3～4倍。糖尿病患者脑梗死的发生可能与患者颅内血管的动脉硬化相关，患者常伴有大、中动脉的严重动脉硬化及小动脉、微动脉损伤。

2型糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗引起血糖高和血脂代谢紊乱是导致脑梗死的一个重要危险因素[5]。胰岛素抵抗时，脂蛋白酶活性降低，甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低，会造成血管内膜受损，血管内皮和平滑肌细胞异常生长，胆固醇沉积于血管内壁，斑块形成，血管管腔狭窄从而发生脑梗死[6，7]。2型糖尿病患者往往存在脂质代谢异常，甘油三酯升高，促使低密度脂蛋白由A型转化成B型，且影响高密度脂蛋白的代谢，高密度脂蛋白过低，人体血液中纤维蛋白原会增加，机体清除胆固醇的能力也会降低，这也促进了动脉硬化的形成[8]。

纤维蛋白原与动脉粥样硬化的关系也十分密切，纤维蛋白原可转变为纤维蛋白单体，继发交联为纤维蛋白，从而破坏血管内皮，促进动脉血栓的形成，加速动脉粥样硬化的进程[9]。糖化血红蛋白可反映患者近期的血糖控制情况，其水平升高也是脑梗死的危险因素之一[10]。机体长期处于高血糖状态可导致红细胞和血红蛋白异常，引起血管内皮的损伤、内皮素释放、血管收缩、血小板聚集，脂质沉积，血栓形成[11]。

不良生活方式与老年2型糖尿病患者并发脑梗死有着密切的联系。如吸烟会引起血浆纤维原激活物抑制剂升高，甚至会引发缺血性脑卒中。血压长期升高也会加速动脉粥样硬化的进程。以上因素的综合作用导致老年2型糖尿病患者更易发生脑梗死，且梗死灶以大面积性、多灶性和易复发性为特点。本文结果显示，最终进入模型的危险因素有7个，分别是吸烟、高血压、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、糖化血红蛋白。endprint

综上所述，多种因素可导致动脉粥样硬化的发生或加速动脉粥样硬化的进程，从而增加2型糖尿病患者发生脑梗死的几率。患者应改变不良生活方式，彻底戒烟，合理饮食，按时服用降压药、降糖药，适量运动，降低血脂，保护血管内皮功能，从而降低糖尿病合并脑梗死的发生率。

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（收稿日期：2014-04-21）endprint

综上所述，多种因素可导致动脉粥样硬化的发生或加速动脉粥样硬化的进程，从而增加2型糖尿病患者发生脑梗死的几率。患者应改变不良生活方式，彻底戒烟，合理饮食，按时服用降压药、降糖药，适量运动，降低血脂，保护血管内皮功能，从而降低糖尿病合并脑梗死的发生率。

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综上所述，多种因素可导致动脉粥样硬化的发生或加速动脉粥样硬化的进程，从而增加2型糖尿病患者发生脑梗死的几率。患者应改变不良生活方式，彻底戒烟，合理饮食，按时服用降压药、降糖药，适量运动，降低血脂，保护血管内皮功能，从而降低糖尿病合并脑梗死的发生率。

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