65岁以上老年继发性肺结核影像学特点分析

陆聪

65岁以上老年继发性肺结核影像学特点分析

陆聪

目的 对65岁以上老年继发性肺结核影像学特点进行分析和探讨, 以期进一步认识和掌握老年继发性肺结核的影像特点, 提高临床诊治率。方法 对48例老年继发性肺结核患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 48例患者中病变部位以上中肺野为主者28例, 占58.33%, 双肺发病者40例, 占83.33%；病变性质中纤维空洞及空洞型病变患者有25例, 占52.08%；病变形态中出现纤维索条影的患者有25例, 占52.08%, 出现斑点状或结节状影的患者有20例, 占41.67%, 出现团块状、不规则斑片状钙化的患者有26例, 占54.17%。结论 老年继发性肺结核分布广泛, 影像表现多样, 形态以多发空洞、干酪性肺炎、支气管播散等多见, 且多种病变形态并存, 治疗效果差, 传染性强, 应引起关注。

继发性肺结核；老年；影像学特点；耐药

由于耐药肺结核的流行、城市人口老龄化以及流动人口增多等问题的出现, 中国结核病防治工作又面临着严峻的考验, 结核流行病学抽样调查显示［1］：我国活动性肺结核患病率3次高峰分别出现在65岁组、70岁组和75岁组, 每隔10年向后推移5岁。老年肺结核以继发性肺结核为主, 且并发症多, 痰涂片抗酸杆菌阳性率高, 已成为社会人群中重要的传染源之一。由于老年人身体素质较弱, 在人口流动较为密集的城市, 很容易受到感染而发病, 并且老年肺结核死亡率较高,细菌耐药性越来越强, 治疗出现一定难度［2］, 需引起足够的重视。现将近几年南通结防机构收治的48例65岁以上老年继发性肺结核影像特点作一回顾性分析, 以期进一步认识和掌握老年继发性肺结核的影像特点, 提高临床诊治率。

1 临床资料

1.1 一般资料 以南通市结核病定点诊疗机构2008年1月~2014年1月收治的48例老年继发性肺结核患者为研究对象,患者年龄65~86岁, 平均年龄69.5岁；其中男36例, 女12例,男女比例3:1；所有患者均进行DR影像学胸片检查, 其中5例患者由于病变较为复杂辅助进行CT扫描诊断, 经临床确诊为肺结核。

1.2 临床表现 主要表现为咳嗽咳痰36例(75.00%)；痰中带血13例(27.08%)；咯血7例(14.58%)；气促、呼吸困难14例(29.17%)；胸痛3例(6.25%)；发热3例(6.25%)；盗汗9例(18.75%)；体重明显减轻5例(10.42%)；纳差11例(22.92%)。

1.3 胸部并发症 慢性支气管炎28例(58.33%)；肺气肿27例(56.25%)；肺大泡11例(22.92%)；气胸4例(8.33%)；支气管扩张9例(18.75%)；糖尿病15例(31.25%)；高血压15例(31.25%)；合并动脉硬化(主动脉弓钙化)11例(22.92%)。

1.4 诊断依据 ①痰涂片抗酸杆菌阳性。②痰结核菌培养阳性。③PPD试验强阳性, 抗结核抗体阳性。④痰胸部影像表现符合肺结核。⑤抗结核治疗有效。

2 结果

2.1 结核病变部位与范围 48例患者中以上中肺野为主者28例(58.33%), 中下肺野为主者16例(33.33%), 下肺野单发者4例(8.33%)；双肺发病者40例(83.33%), 单肺发病8例(16.67%)；多肺野病灶38例(79.17%), 单肺野病灶10例(20.83%)。

2.2 结核病变性质 48例患者中纤维空洞及空洞型病变患者有25例(52.08%), 以增殖型为主的患者有15例(31.25%),以渗出为主的患者有8例(16.67%)。由此可见, 所有患者的病变性质主要以纤维空洞以及增殖型为主。

2.3 结核病变形态 出现斑片云絮状渗出病灶有13例, 占27.08%；出现纤维索条影的患者有25例, 占52.08%, 出现斑点状或结节状影的患者有20例, 占41.67%, 出现团块状、不规则斑片状钙化的患者有26例, 占54.17%。上述病变形态中,同一个患者出现多种病变形态并存。

3 讨论

3.1 老年继发性肺结核的发病原因、特点及病理基础 老年肺结核是指在老年期发病或老年期前未彻底治愈而迁延至老年期者［3］, 大多数为继发性肺结核, 多为内源性感染, 是原发感染播散的潜在病灶重新活动［4］, 少数为外源性感染。由于老年人免疫力低下, 多发空洞、干酪性肺炎、支气管播散发生率显著增高, 结核菌在肺内广泛播散, 形成新的病灶,是老年继发性肺结核发病的原因。老年人由于器官退行性病变, 胸腺组织萎缩, T淋巴细胞的增殖能力下降, 结核菌进入人体后刺激T淋巴细胞转化成致敏淋巴细胞数量减少、功能减低, 不能释放足够的淋巴因子, 更不能直接有效杀灭结核菌, 减弱了巨噬细胞对结核杆菌的水解消化和杀灭作用, 导致大量的结核杆菌在体内繁殖, 并释放出大量的菌体蛋白；病菌毒力增强, 易形成干酪样坏死；同时T辅助淋巴细胞的减少或功能低下, 使巨噬细胞不能演变成类上皮细胞及郎汉斯巨细胞, 因此形成了含有大量结核杆菌的干酪样坏死组织,周围缺乏类上皮细胞和淋巴细胞围绕的病理特征, 病变不被局限, 易向周围直接扩散；中性粒细胞进入干酪样坏死物中释放溶解酶使其液化, 含有大量结核菌的液化坏死物经支气管播散到其他肺组织并形成新的病灶；干酪坏死物液化排出形成空洞。

3.2 老年继发性肺结核主要具有以下临床及影像学特点①临床症状不典型, 相当部分老年肺结核患者没有任何症状或仅仅出现咳嗽、咳痰等, 易与慢性支气管炎相混淆, 容易造成误诊。②大部分情况下为双肺野发病, 病变范围广泛。③病变形态多样, 多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同时存在。有研究表明, 发现初治患者胸片表现以渗出浸润型为主, 复治患者胸片表现以纤维硬化型为主［5］, 而老年人结核多为复发复治, 所以病灶形态也就多种多样。④好发空洞, 因为干酪坏死灶易液化, 容易形成空洞并经支气管引流引起播散。⑤易形成结核球, 由于局部病灶反复感染, 其外围容易被纤维包裹形成结核球。⑥中下肺野发病率高, 老年继发性结核不同于青壮年结核, 老年继发性肺结核没有明显的好发部位, 往往易造成误诊, 漏诊。⑦老年继发性肺结核并发症多, 除直接能从X线检查观察到的并发症外, 还有许多不能直接从X线检查到的并发症, 如真菌感染、喉结核、气管支气管内膜结核、糖尿病等。⑧老年继发性肺结核男性多于女性。

3.3 老年继发性肺结核治疗效果差, 容易发展成耐药结核病, 成为新的传染源 由于多数老年肺结核患者曾接受过结核药物的治疗, 病灶多为广泛性, 纤维干酪病变或混合型,空洞患者多, 对抗结核药物已具有耐药性或者耐多种药物,故疗效差, 成为难治病例。排菌患者多, 老年患者年高体弱,行动不便, 对药物的耐受力差, 不能按规定疗程完成治疗,使得一部分结核菌阳性患者成为慢性排菌者, 往往成为家庭中结核病的传染源。进一步进行病变部位与病理改变上的分析时, X线结果显示病变部位复杂, 病理改变多样［6］。对于疾病治疗上有很大难度, 单侧肺与双侧肺出现不同程度改变,治疗需要因其病变不同而改变。同样患者病理改变不一样,也要因人而异, 所以老年结核病治疗难度较大。

总之, 对于老年继发性肺结核的诊断需要利用X线影像技术, 联合利用实验室涂片等技术, 必要时需要进一步利用CT影像进行诊断分析。由于患者疾病复杂多样, 治疗上会出现一定的难度, 因此需要早发现、早治疗, 减少恶化造成病变复杂难以治疗或造成患者的死亡。随着社会的老龄化,控制老年结核病必将成为治疗结核病防治工作的一个重要主题。

［1］ 王陇德.结核病防治.北京:中国协和医科大学出版社, 2004: 7.

［2］ 毛海英.老年肺结核的X线特点分析.中国现代药物应用, 2011, 5(21):41-42.

［3］ 张敦熔.现代结核病学.北京:人民军医出版社, 2000:410-416.

［4］ 谢惠安, 阳国太, 林善梓, 等.现代结核病学.北京:人民卫生出版社, 2000:669.

［5］ 李乐佳, 彭立清.传染性肺结核患者胸片对比分析.上海预防医学杂志, 2004, 16(12):594-595.

［6］ Stogova NA, Tiukhtin NS, Lushnikova AV.Tuberculous pleurisy in erdedy and senilepersons:its clinical picture and diagnosis.Probl Tuberk Bolezn Legk, 2007(3):35-38.

Analysis of imaging characteristics of secondary pulmonary tuberculosis for people aged over 65

LU

Cong.Department of Outpatient, Nantong Disease Control and Prevention Center, Nantong 226000, China

Objective To investigate and analyze the imaging characteristics of secondary pulmonary tuberculosis for people aged over 65, in order to gain further understanding and mastering of image characteristics of senile secondary pulmonary tuberculosis, and to increase the rate of clinical diagnosis.Methods The clinical and imaging data of 48 cases of elderly patients with secondary pulmonary tuberculosis were retrospectively analyzed.Results Above and middle lung fields were the main lesion position, which accounted for 58.33% as 28 cases among 48 cases.There were 40 cases with double lungs disease as 83.33%, 25 cases of cavity lesions and lesion fiber hollow as 52.08%, 25 cases of fibrous streaks of lesion as 52.08%, 20 cases of mottled or nodular shadows of lesion as 41.67%, and 26 cases of crumb and irregular patchy calcification as 54.17%.Conclusion Senile secondary pulmonary tuberculosis is widely distributed, which has various imaging expression.Its form mainly expresses by multiple hole, cheese pneumonia, bronchial spread, etc.Moreover, a variety of lesions usually coexist, and it has poor curative effect due to strong infectivity.More attention should be paid to it.

Secondary pulmonary tuberculosis; Old age; Imaging characteristics; Drug resistance

2014-07-17］

226000 江苏省南通市疾病预防控制中心门诊部