肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死诊断中的临床价值研究

孙春霞

[摘要] 目的 探讨肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死诊断中的临床价值。 方法 对本院2012年1月～2014年4月47例急性心梗死患者入院后2 h～、6 h～和12～24 h的CK-MB检测结果进行回顾性分析。 结果 入院后2 h～、6 h～和12～24 h的CK-MB测定值分别为（17.84±7.30）、（43.91±8.73）、（71.39±11.51） U/L，敏感度分别为53.19%、84.78%、97.73%，不同时段CK-MB测定值和敏感度比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CK-MB在急性心肌梗死诊断中具有较高的临床价值，可与cTnI、Myo等心肌标志物联合检测提高检测结果的敏感度。

[关键词] 肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死；临床价值

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0106-02

Clinical value study of CK-MB in the diagnosis of acute myocardial infarction

SUN Chun-xia

Department of Clinical Laboratory，People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of CK-MB in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 47 patients with acute myocardial infarction were admitted to our hospital from January 2012 to April 2014.The results of CK-MB in 2-6，6-12 and 12-24 hours after the admission were retrospectively analyzed. Results Measured value of CK-MB during 2-6，6-12 and 12-24 hours after the admission was（17.84±7.30），（43.91±8.73）and（71.39±11.51） U/L respectively，the sensitivity during 2-6，6-12 and 12-24 hours after the admission was 53.19%，84.78% and 97.73% respectively.The measured value of CK-MB and sensitivity during different periods was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion CK-MB in the diagnosis of acute myocardial infarction has a high clinical value，and the sensitivity of examination result can be improved by a combined examination of CK-MD and other cardiac markers such as cTnI and Myo.

[Key words] CK-MB；Acute myocardial infarction；Clinical value

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。在我国AMI虽不比欧美多见，但是近年来的数据表明，发病率也在逐渐升高[1]。如果能对AMI早期进行准确诊断，则可以有效地提高其治疗效果和预后效果。肌酸激酶同工酶（CK-MB）是临床中诊断AMI的一个主要监测指标之一，具有较高的敏感度和特异度[2]。本文回顾性分析本院收治的47例AMI患者的CK-MB检测结果，探讨其在AMI诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年4月本院收治的47例AMI患者为研究对象，均符中华医学会心血管病学会分会制订的诊断标准[3]，排除肾功能不全、骨骼肌疾病、心肌炎、痛风和恶性肿瘤，其中男25例，女22例；年龄37～85岁，平均（70.51±10.55）岁；前壁心肌梗死12例，下壁心肌梗死4例，未特指31例。

1.2 检测方法

患者入院后2 h～、6 h～、12～24 h三个时段分别抽取静脉血3 ml，以3000 r/min离心10 min，采用日本株式会式三广医疗厂家生产的东芝TBA-2000FR全自动生化分析仪和日本积水提供的试剂，应用光化分析法进行CK-MB检测。所有样本均由同一检验医生检测。AMI阳性判定标准为CK-MB>25 U/L。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院后2 h～、6 h～、12～24 h、5 d出现死亡分别为1、2、2、2例。2 h～、6 h～、12～24 h三个时段CK-MB检测数为47、46、44例（前两个时段分别有1、2例患者死亡），最小值为5.57 U/L，最大值为92.96 U/L。不同时段CK-MB检测值比较差异有统计学意义（F=376.99，P<0.05）；不同时段敏感度比较差异有统计学意义（χ2=29.71，P<0.05）（表1）。

表1 不同时段CK-MB测定值及敏感度的比较

3 讨论

AMI是临床上最常见的心血管急症，病死率较高。本研究中AMI病死率达14.89%（7/47），其中有5例患者在入院后24 h内死亡。流行病学调查发现，AMI患者中约25%早期无典型的临床症状，50%无特异心电图改变，因此，如何早诊断、早治疗对挽救AMI生命，改善预后，降低急性期病死率具有重要意义，而心肌损伤标志物的检测在AMI早期诊断中起重要作用[4]。

CK-MB是应用最为广泛的心肌损伤指标，主要存在于心肌细胞的胞质中，分子量大，不易漏出细胞外，一旦心肌细胞严重受损，细胞中的CK-MB大量被释放，在症状发生后4 h开始升高，12～24 h达到高峰，3～4 d恢复正常。CK-MB升高的幅度与梗死面积和程度密切相关，CK-MB水平越高，提示心肌受损范围越大，坏死越严重。CK-MB在AMI的诊断上有一定敏感度和特异度，曾是诊断AMI的“金标准”而被广泛应用多年[5]。本文结果显示，不同时段CK-MB检测值和敏感度比较差异有统计学意义，CK-MB值12～24 h达高峰，最高值达92.96 U/L，敏感度达97.73%（43/44）。

CK-MB不仅存在于心肌中，还存在于横纹肌、骨骼肌中，在横纹肌、骨骼肌损伤及其他可引起脑型肌酸激酶同工酶（CK-BB）升高因素的非心源性疾病，如恶性肿瘤、脑出血、自身免疫性疾病、一氧化碳中毒及其他富含CK-BB的组织器官损伤等，临床上常出现所检测的CK-MB活性假性增高的现象[6]，因此其特异度不强。CK-MB高峰消失较快，窗口期短，对微小心肌损伤不敏感，给临床诊断带来一定的缺陷。随着医学研究的不断深入和检测方法学的不断完善，心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清脑钠肽（BNP）等新的心肌标志物不断被应用于临床。大量研究表明，cTnI、Myo、CK-MB联合检测可明显提高检测结果的敏感度和特异度，对早期AMI有很高的临床价值，并有助于病情分析和预后判断[7-9]。

[参考文献]

[1] 陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：236-255.

[2] 许建平.肌酸激酶同工酶MB在诊断急性心肌梗死中的价值[J].赣南医学院学报，2013，33（2）：278-279.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[4] 余苗苗，王奇志.急性心肌梗死患者血清BNP、TnI、CK-MB水平及其临床意义[J].医学综述，2013，l9（14）：2640-2641.

[5] 黄丽英，李世葵，覃海燕，等.心肌标志物联合定量检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（6）：741-743.

[6] 洪国粦，刘奇才，黄毅相，等.脑型肌酸激酶同工酶测定在非心源性疾病的应用[J].福建医科大学导报，2007，41（5）：457-459.

[7] 王全河.急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表达及其临床意义[J].中国医药导报，2012，9（25）：111-112.

[8] 杨旭光.急性心肌梗死临床诊断中快速检测心肌标志物的价值分析[J].中国医药指南，2013，11（23）：518-519.

[9] 曾令恒，姜朝新，赵艳华，等.心肌标志物在诊断急性心肌梗死中的临床应用及诊断临界值分析[J].检验医学与临床，2013，9（18）：2365-2367.

（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：李亚聪）

表1 不同时段CK-MB测定值及敏感度的比较

3 讨论

AMI是临床上最常见的心血管急症，病死率较高。本研究中AMI病死率达14.89%（7/47），其中有5例患者在入院后24 h内死亡。流行病学调查发现，AMI患者中约25%早期无典型的临床症状，50%无特异心电图改变，因此，如何早诊断、早治疗对挽救AMI生命，改善预后，降低急性期病死率具有重要意义，而心肌损伤标志物的检测在AMI早期诊断中起重要作用[4]。

CK-MB是应用最为广泛的心肌损伤指标，主要存在于心肌细胞的胞质中，分子量大，不易漏出细胞外，一旦心肌细胞严重受损，细胞中的CK-MB大量被释放，在症状发生后4 h开始升高，12～24 h达到高峰，3～4 d恢复正常。CK-MB升高的幅度与梗死面积和程度密切相关，CK-MB水平越高，提示心肌受损范围越大，坏死越严重。CK-MB在AMI的诊断上有一定敏感度和特异度，曾是诊断AMI的“金标准”而被广泛应用多年[5]。本文结果显示，不同时段CK-MB检测值和敏感度比较差异有统计学意义，CK-MB值12～24 h达高峰，最高值达92.96 U/L，敏感度达97.73%（43/44）。

CK-MB不仅存在于心肌中，还存在于横纹肌、骨骼肌中，在横纹肌、骨骼肌损伤及其他可引起脑型肌酸激酶同工酶（CK-BB）升高因素的非心源性疾病，如恶性肿瘤、脑出血、自身免疫性疾病、一氧化碳中毒及其他富含CK-BB的组织器官损伤等，临床上常出现所检测的CK-MB活性假性增高的现象[6]，因此其特异度不强。CK-MB高峰消失较快，窗口期短，对微小心肌损伤不敏感，给临床诊断带来一定的缺陷。随着医学研究的不断深入和检测方法学的不断完善，心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清脑钠肽（BNP）等新的心肌标志物不断被应用于临床。大量研究表明，cTnI、Myo、CK-MB联合检测可明显提高检测结果的敏感度和特异度，对早期AMI有很高的临床价值，并有助于病情分析和预后判断[7-9]。

[参考文献]

[1] 陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：236-255.

[2] 许建平.肌酸激酶同工酶MB在诊断急性心肌梗死中的价值[J].赣南医学院学报，2013，33（2）：278-279.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[4] 余苗苗，王奇志.急性心肌梗死患者血清BNP、TnI、CK-MB水平及其临床意义[J].医学综述，2013，l9（14）：2640-2641.

[5] 黄丽英，李世葵，覃海燕，等.心肌标志物联合定量检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（6）：741-743.

[6] 洪国粦，刘奇才，黄毅相，等.脑型肌酸激酶同工酶测定在非心源性疾病的应用[J].福建医科大学导报，2007，41（5）：457-459.

[7] 王全河.急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表达及其临床意义[J].中国医药导报，2012，9（25）：111-112.

[8] 杨旭光.急性心肌梗死临床诊断中快速检测心肌标志物的价值分析[J].中国医药指南，2013，11（23）：518-519.

[9] 曾令恒，姜朝新，赵艳华，等.心肌标志物在诊断急性心肌梗死中的临床应用及诊断临界值分析[J].检验医学与临床，2013，9（18）：2365-2367.

（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：李亚聪）

表1 不同时段CK-MB测定值及敏感度的比较

3 讨论

AMI是临床上最常见的心血管急症，病死率较高。本研究中AMI病死率达14.89%（7/47），其中有5例患者在入院后24 h内死亡。流行病学调查发现，AMI患者中约25%早期无典型的临床症状，50%无特异心电图改变，因此，如何早诊断、早治疗对挽救AMI生命，改善预后，降低急性期病死率具有重要意义，而心肌损伤标志物的检测在AMI早期诊断中起重要作用[4]。

CK-MB是应用最为广泛的心肌损伤指标，主要存在于心肌细胞的胞质中，分子量大，不易漏出细胞外，一旦心肌细胞严重受损，细胞中的CK-MB大量被释放，在症状发生后4 h开始升高，12～24 h达到高峰，3～4 d恢复正常。CK-MB升高的幅度与梗死面积和程度密切相关，CK-MB水平越高，提示心肌受损范围越大，坏死越严重。CK-MB在AMI的诊断上有一定敏感度和特异度，曾是诊断AMI的“金标准”而被广泛应用多年[5]。本文结果显示，不同时段CK-MB检测值和敏感度比较差异有统计学意义，CK-MB值12～24 h达高峰，最高值达92.96 U/L，敏感度达97.73%（43/44）。

CK-MB不仅存在于心肌中，还存在于横纹肌、骨骼肌中，在横纹肌、骨骼肌损伤及其他可引起脑型肌酸激酶同工酶（CK-BB）升高因素的非心源性疾病，如恶性肿瘤、脑出血、自身免疫性疾病、一氧化碳中毒及其他富含CK-BB的组织器官损伤等，临床上常出现所检测的CK-MB活性假性增高的现象[6]，因此其特异度不强。CK-MB高峰消失较快，窗口期短，对微小心肌损伤不敏感，给临床诊断带来一定的缺陷。随着医学研究的不断深入和检测方法学的不断完善，心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清脑钠肽（BNP）等新的心肌标志物不断被应用于临床。大量研究表明，cTnI、Myo、CK-MB联合检测可明显提高检测结果的敏感度和特异度，对早期AMI有很高的临床价值，并有助于病情分析和预后判断[7-9]。

[参考文献]

[1] 陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：236-255.

[2] 许建平.肌酸激酶同工酶MB在诊断急性心肌梗死中的价值[J].赣南医学院学报，2013，33（2）：278-279.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[4] 余苗苗，王奇志.急性心肌梗死患者血清BNP、TnI、CK-MB水平及其临床意义[J].医学综述，2013，l9（14）：2640-2641.

[5] 黄丽英，李世葵，覃海燕，等.心肌标志物联合定量检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（6）：741-743.

[6] 洪国粦，刘奇才，黄毅相，等.脑型肌酸激酶同工酶测定在非心源性疾病的应用[J].福建医科大学导报，2007，41（5）：457-459.

[7] 王全河.急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表达及其临床意义[J].中国医药导报，2012，9（25）：111-112.

[8] 杨旭光.急性心肌梗死临床诊断中快速检测心肌标志物的价值分析[J].中国医药指南，2013，11（23）：518-519.

[9] 曾令恒，姜朝新，赵艳华，等.心肌标志物在诊断急性心肌梗死中的临床应用及诊断临界值分析[J].检验医学与临床，2013，9（18）：2365-2367.

（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：李亚聪）