剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的疗效观察

李萌萌??赵金华??崔进

[摘要] 目的 研究和分析剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中临床疗效。 方法 选取50例2013年1～6月来我院进行足月妊娠临产胎儿窘迫治疗的患者，将其按挂号的流水号随机抽查分为对照组与试验组，每组各25例患者。试验组的患者采用剖宫产术，对照组的患者使用阴道助产术。将试验组与对照组两组产妇的母婴结局进行分析与对比。 结果 两组患者在脐带因素方面具有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 患者一旦出现临产胎儿窘迫，应按照孕妇具体情况选择剖宫产术或阴道助产术尽快结束分娩，同时做好新生儿抢救等后续工作，避免新生儿窒息，减少围产儿死亡率。

[关键词] 剖宫产；阴道助产术；足月妊娠

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-206-03

胎儿窘迫是胎儿在子宫内，因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者[1]。急性胎儿窘迫一般出现在临产过程中，主要临床表现为低氧血症和酸中毒，非常容易引发新生儿窒息，以及出生后永久性的神经损伤后遗症[2]。临床终止妊娠方法主要为阴道助产术和剖宫产术。本研究选取50例2013年1～6月我院足月妊娠临产胎儿窘迫治疗的患者，将其按挂号的流水号随机抽查分为对照组与试验组，每组25例患者。试验组患者采用剖宫产术，对照组患者使用阴道助产术。将试验组与对照组两组产妇的母婴结局进行分析与对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例2013年1～6月我院足月妊娠临产胎儿窘迫治疗的患者将其随机分成对照组与试验组，各25例患者。研究获得我院医学伦理委员会批准，所有入选者知情同意参加研究。其中对照组患者年龄为18～25岁，平均（20.7±1.9）岁；试验组为20～27岁，平均（22.8±2.7）岁。所有的产妇的胎儿都达到胎儿窘迫的诊断标准；产妇骨盆外测量正常，无头盆不称；均为初产妇，单胎，胎儿体重为2.6～3.7kg；无妊娠合并症及并发症；孕周为38～42周。试验组与对照组两组患者在年龄，孕周以及病情等方面上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）试验组的足月妊娠临产胎儿窘迫患者采用剖宫产术，使用胎儿电子监测仪器对足月妊娠孕妇进行无应激试验，宫缩应激试验，监护至少20min，并观察羊水性状。胎心<110次/min或>160次/min，胎心监护无反应型，OCT阳性都诊断为胎儿窘迫，寻找胎儿窘迫原因，并认真观察和记录患者治疗后的效果和不良反应[4]。

（2）对照组使用阴道助产术，包括胎头负压吸引及产钳助娩术，认真观察和记录患者治疗后的效果和不良反应。

1.3 统计学处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS12.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胎儿窘迫影响因素比较

对照组与试验组临床治疗均顺利完成，其中在50例足月妊娠临产胎儿窘迫的孕妇患者中，每组各25例足月妊娠临产胎儿窘迫孕妇患者，其中对照组10例为脐带因素，6例为胎盘因素，9例为胎儿因素，3例为母体因素；而试验组中6例为脐带因素，5例为胎盘因素，8例为胎儿因素，4例为母体因素，两组患者在脐带因素方面具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者胎儿预后情况比较

50例足月妊娠临产胎儿窘迫的孕妇患者中，其中对照组出现6例新生儿窒息，4例出现缺氧性脑病；而试验组中出现2例新生儿窒息，1例缺氧性脑病。两组患者中均无新生儿死亡，但胎儿的预后情况有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性胎儿窘迫是由于子宫胎盘血循环障碍、气体交换受阻或脐带血循环障碍所引发的。常见病因有：脐带因素，这是引发临产胎儿窘迫的最关键的因素。另外还有，脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，最终导致胎儿窘迫；其次是胎盘因素。胎盘成熟过度，胎盘早剥，以及前置胎盘和重度妊娠高血压疾病等一些急性疾病都会导致胎盘血运受阻，从而影响与母体之间氧及营养物质的正常输送，引发胎儿窘迫；然后是母体因素。孕妇自身的高血压，心脏病，严重贫血以及其他的症状都会让其出现血循环障碍，血氧含量不足，影响胎盘灌注，引发胎儿窘迫；最后是宫缩素使用不合理，造成宫缩过强以及不协调宫缩，引发胎盘血供异常，致使胎儿窘迫。

通过本试验结果表明，在50例足月妊娠临产胎儿窘迫的孕妇患者中，每组25例足月妊娠临产胎儿窘迫孕妇患者，其中对照组10例为脐带因素，6例为胎盘因素，9例为胎儿因素；而试验组中6例为脐带因素，5例为胎盘因素，8例为胎儿因素，两组患者在脐带因素方面具有统计学意义（P<0.05）；通过比较两组患者的胎儿预后情况，其中对照组出现6例新生儿窒息，4例出现缺氧性脑病；而试验组中出现2例新生儿窒息，1例出现缺氧性脑病，两组患者胎儿的预后情况有有统计学意义（P<0.05）。

剖宫产术和阴道助产术均为终止妊娠必要而有效的方式。剖宫产是指妊娠28周或28周以上，经剖腹、切开子宫取出胎儿及其附属物的手术[6]。随着其科学安全性的不断提高，逐渐被产妇所认同和接受。如果一旦发生胎儿窘迫等一些危急病症的时候，剖宫产术可以有效的降低新生儿窒息率和死亡率。目前，剖宫产率不断上升，产钳与胎头吸引器助产的方式比例正在逐年降低。在临床工作中，医生只有熟悉的掌握手术操作流程，才能够进一步更好的为产妇服务，降低母婴发病率与胎儿病死率[7-8]。通过本研究发现，足月妊娠临产胎儿宫内窘迫中，剖宫产的新生儿评分相对比较高，而且并发症发生率很低，临床效果明显要高于阴道助产术。但是我们还是要指出，不管是是阴道助产术还是剖宫产术，都必须在患者分娩之前充分的做好新生儿抢救工作，这样在一定程度上，可以更好的提升胎儿宫内窘迫的救治成功率[9-11]。所以，充分做好产前和临产前的严密监测是能够很早发现胎儿宫内窘迫的重中之重，选择合适的终止妊娠方式，可以在一定程度上保证胎儿的健康，提升新生儿的生存率，降低围产儿死亡率[12-14]。

综上所述，阴道助产与剖宫产分娩用于足月妊娠临产胎儿窘迫都获得良好的母婴结局，临床应该按照孕妇的具体情况选择合适分娩方式，让新生儿窒息或围产儿死亡发生率降到最低，最大程度的改善母婴结局。

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（收稿日期：2014-06-02）