对五保户慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育的作用

廖霞

【摘 要】目的：探讨健康教育对五保户慢性阻塞性肺疾病的作用。方法：对内三科收治的60例五保户COPD患者实施健康教育，包括一对一连续多次口头及书面教育、动作示范、图片资料、知识讲座等进行相关疾病健康指导。结果：实施健康教育后，增强了患者恢复疾病的信心，使患者能积极地配合治疗和护理，提高自我管理能力，提高了患者生活质量；密切了护患关系，提高了患者满意度和护理质量。

【关键词】健康教育；慢性阻塞性肺疾病；五保户

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3554-01

五保户是指《农村五保供养工作条例》中的五保供养对象，主要包括村民中符合下列条件的老年人、残疾人和未成年人：（一）无法定扶养义务人，或者虽有法定扶养义务人，但是扶养义务人无扶养能力的；（二）无劳动能力的；（三）无生活来源的。慢性阻塞性肺疾病是以阻塞性、不完全可逆性、气流受限为特征的慢性肺疾病，是老年人常见病、多发病。内三科收治多为农村五保老人，大多没有亲人照顾，生活质量较差，内心孤独，知识缺乏。而COPD由于反复发作加重病情，对五保户患者身心造成很大痛苦，严重影响患者身心健康及治疗效果，并给患者的家庭和社会造成沉重负担[1]。老年COPD目前只能控制，无法治愈，他们必须通过接受健康教育来学会增强信心、学会自理和调整生活方式。实践证明，健康教育对稳定COPD患者的病情、延长患者寿命、提高其生活质量确实有效[2]。内三科对60例老年五保户COPD患者实施一整套健康教育，现将具体内容介绍如下。

1 临床资料

内三科自2013年10月到2014年3月，收治老年五保户COPD患者共60例，其中男性55例，女性5例，年龄（60～82）岁，平均年龄74岁，平均住院天数14天。

2 健康教育方式

由于五保老人心理缺乏安全感，生活质量较差，知识缺乏，记忆力较差。首先，我们要尽量多的了解患者基本情况及心理状况，多和患者交流沟通，关心尊重患者，使患者信任我们。其次，我们在充分了解患者需求的基础上，汇集文字和图片资料、动作示范等，使抽象的内容更为具体。五保老人文化水平较低，注意力相对不集中。我们充分利用直观的图片、动作，多方式、多感官的刺激，激发他们学习的兴趣，变被动学习为主动学习，为健康教育的开展创造了有力的条件。第三，根据所处阶段的生理、心理、社会特点制定健康教育路径，征求患者意见，不断加以修改、补充完善。采取通俗易懂的语言一对一重复多次讲解，将教育内容贯穿于医疗护理活动中，循序渐进，不断强化，定期评价。第四，举行健康讲座及患者经验交流会，运用示教与反示教的方法提高患者的健康知识水平与自我护理能力。患者之间可以互动，进行经验交流，并起到互相督促的的作用，提高学习的兴趣。第五，出院后随访指导，帮助患者维持良好的健康行为。

3 健康教育的内容

3.1避免诱发因素 劝其戒烟，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。注意保暖，避免受凉、过劳等诱因，气温变化时及时增减衣服。

3.2加强心理指导 五保户老人由于缺少亲人关爱，内心孤独，长期受疾病困扰，生活质量下降，社会交往明显减少，而易出现焦虑、抑郁、失落等心理障碍。实践证明[3]，对COPD患者进行心理干预能有效减轻其抑郁及焦虑情绪。护士要多与患者沟通交流，认真倾听患者的陈述，关心尊重患者，教会患者缓解焦虑的方法，帮助患者树立信心。根据患者不同时期的心理状况，做好长期的心理康复护理，鼓励患者坚持康复训练，以增强自身抵抗力。从而能更有效地配合医生进行干预治疗，使患者的病情得到控制、生活质量得到改善。

3.3饮食指导 慢性阻塞性肺疾病者多并发营养不良。营养不良可以使呼吸肌的肌力和耐力降低，易发生呼吸肌疲劳，而导致呼吸衰竭。因此，宜进高蛋白、高热量、清淡易消化饮食，并补充维生素A，应摄食绿色新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。如血二氧化碳增高，糖的摄入应适当限制，避免过高碳水化合物饮食和过高热能摄入，导致二氧化碳潴留，加重病情。应注意低脂饮食，尤其是伴有高血压、冠心病等疾病的患者。

3.4 保持呼吸道卫生的方法 ①保持口腔清洁：中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起，患者每天3次刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁，有效预防呼吸道感染，减少COPD患者急性发作的次数。②咳嗽、排痰训练：方法有深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击以及体位引流等。鼓励患者多饮水，使用祛痰剂或超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。

3.5呼吸训练指导 教会病员呼吸训练的方法，包括 ① 腹式呼吸训练 ② 缩唇呼吸训练。 可以在腹部放置小枕头、杂志或书帮助训练腹式呼吸。如果吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练。

3.6用药指导 向患者讲解药物的治疗作用、用药时间、注意事项及有关可能出现的副作用，以便及早发现、及时处理。周艳馨[4]调查230例患者，86%想了解所用药物的作用及副作用。向病人讲解滥用抗生素和激素药可导致药物依赖、耐药等不良后果和其他一些毒副作用，应严格遵医嘱使用抗生素和激素类药物，喷激素药后要漱口、洗脸。讲解止咳祛痰药用法，原则上应采取祛痰为主、止咳为辅的策略，指导患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药，避免应用强力镇咳药诱发痰留而加重病原微生物感染和增加气道阻力。

3.7氧疗的强化指导 强调每日用氧至少15小时的必要性、目的、注意事项，注意安全，供养周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧流量1～2L/min，低浓度25%～29%，氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

3.8出院指导 嘱病人注意防寒受凉，在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，坚持氧疗，严格遵医嘱用药。如出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状时，应及时就诊。继续进行呼吸功能和运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，以不疲劳为宜。

3.9院外教育 了解患者健康状况及要求，检查患者遵医遵护行为，根据患者具体情况给予有针对性的教育和指导。

4 讨论

健康教育解除五保户COPD患者的心理问题，调整心理状态，增强了战胜疾病的信心，树立正确的健康观念，提高患者治疗的依从性，减少疾病对社会活动的影响。健康教育提高了五保户患者对COPD的认知能力，掌握更多的自我保健基本技能。提高了患者自我管理能力。健康教育引导五保户COPD患者养成有利健康的行为生活方式，降低危险因素。提高患者生活质量水平。对五保户COPD患者实施健康教育和谐了护患关系，提高了患者满意度和护理质量，使护理人员作为健康教育的传播者，其自身价值充分得到体现。

参考文献

[1] 何权瀛，周新，谢灿茂，等。慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响。中华结核和呼吸杂志，2009，32（4）：253-257。

[2] 崔妙玲，钟小宁，刘剑梅，等。慢性阻塞性肺疾病患者自我保健状况及健康需求调查研究[J]。护士进修杂志，2004，19（8）：659-697..

[3] 张 玮.慢性阻塞性肺疾病患者的社区干预[J].中国全科医学，2006，9（5）： 411-412.

[4] 周艷馨，王晨，杨春丽。门诊注射室患者护理需求的调查分析及护理对策[J].黑龙江医学，209，33（7）：545-546.